Плевральна пункція (торакоцентез)

Що таке плевральна пункція

Торакоцентез (плевроцентез, плевральна пункція) - це інвазивна медична процедура, під час якої робиться прокол грудної клітки з метою отримання доступу до плевральної порожнини і вивченя/видалення патологічного вмісту. Призначається в лікувальних і діагностичних цілях.

Для чого проводять плевральну пункцію

Діагностичний торакоцентез

Процедура проводиться з метою взяття біологічного матеріалу для подальшого дослідження. Вона допомагає визначити кількість і характер патологічного вмісту плевральної порожнини, а також встановити причину його накопичення.

Дослідження біологічного матеріалу дає змогу уточнити діагноз і визначитися з подальшою тактикою лікування. Цитологічне дослідження проводиться для пошуку атипових клітин. Мікробіологічний аналіз дає змогу ідентифікувати бактерії, гриби або інші мікроорганізми, що спричиняють інфекцію. Хімічне дослідження допомагає визначити, чи є випіт транссудатом або ексудатом.

В обов'язковому порядку проводиться візуальна оцінка вмісту (колір, прозорість, кількість, консистенція). Вона дасть перше уявлення про проблему і допоможе запідозрити ту чи іншу патологію. Наприклад, молочно-білий колір може свідчити про присутність лімфи, а гнійний вміст часто свідчить про бактеріальну інфекцію.

Для постановки діагнозу може знадобитися диференціальний аналіз. Патологічна рідина в плевральній порожнині може утворюватися за низки захворювань, які не завжди пов'язані з роботою легень. Першопричиною може виявитися цироз печінки, пухлини, аутоімунні процеси, патології нирок, підшлункової залози, серця. Патологічний ексудат може бути наслідком травм, запалень, інфекцій. Для визначення справжньої причини потрібна детальна діагностика.

Лікувальний торакоцентез

Процедура може використовуватися для евакуації патологічного вмісту з плевральної порожнини, дренування або введення медикаментозних засобів, наприклад, антибіотиків. Головним чином пункція спрямована на усунення симптомів, пов'язаних із накопиченням повітря або рідини, відновлення нормальної функції легень і запобігання ускладненням. 

Процедура може бути призначена за наявності клінічних симптомів, що вказують на патологічні зміни в плевральній порожнині. До них можна віднести:

• напади сильного кашлю;
• болі та важкість у грудях;
• відчуття розпирання;
• задишка;
• тахікардія;
• дихальні шуми;
• нестача повітря;
• панічні атаки;
• асиметричність грудної клітки;
• голосове тремтіння.

Плевральна пункція: показання

Приводом для призначення процедури можуть стати найрізноманітніші причини, серед яких:

• плеврит (запалення плеври);
• пневмоторакс (скупчення повітря);
• гідроторакс (наявність транссудату);
• гемоторакс (скупчення крові);
• туберкульоз;
• абсцес легені;
• емпієма плеври;
• ексудативний плеврит;
• серцева недостатність;
• травми і поранення грудної клітки;
• гостра дихальна недостатність;
• злоякісні новоутворення в грудній клітці.

Підготовка до плевральної пункції

Процедура не потребує особливої підготовки, проте перед її проведенням пацієнт має пройти комплексне обстеження. Діагностика починається із загального огляду, пальпації, простукування та прослуховування грудної клітки. Спеціаліст уважно вислуховує скарги пацієнта та збирає анамнез. Лікарю слід заздалегідь повідомити про наявні хронічні захворювання, алергічні реакції та прийняті лікарські препарати.

Для отримання більш детальної картини фахівець може призначити додаткові дослідження:

• рентгенографія грудної клітки;
• аналіз крові на згортання;
• коагулограма;
• біохімія крові;
• ЗАК, ЗАС;
• УЗД;
• КТ;
• ЕКГ;
• пульсоксиметрія.

Якщо пацієнт не в змозі зберігати повну нерухомість через психічні розлади або страждає на безперервний рефлекторний кашель, перед процедурою йому можуть бути призначені спеціальні препарати. Пункцію рекомендовано проводити натщесерце, щоб уникнути можливих блювотних позивів. У день пункції також краще уникати вживання рідини.

Техніка проведення плевральної пункції

Процедура вимагає від фахівця певних навичок і граничної акуратності. Ось список послідовних етапів виконання пункції:

1. Вибір місця пункції під контролем ультразвуку.
2. Позиціонування пацієнта.
3. Антисептична обробка шкіри.
4. Місцева анестезія.
5. Виконання пункції.
6. Видалення вмісту плевральної порожнини.
7. Витяг голки.
8. Накладення асептичної пов'язки.
9. Контрольна рентгенографія для виключення ускладнень і оцінки динаміки процесу.
10. Моніторинг пацієнта.

Для проведення процедури пацієнт може сидіти на краю ліжка, спираючись на стіл або іншу опору, і нахиляється вперед, щоб максимально розкрити міжреберні проміжки. У деяких випадках її виконують у положенні лежачи. Незабаром після завершення маніпуляції пацієнт може вирушати додому. Протягом наступних кількох днів місце проколу слід обробляти антисептиком.

Пункція плевральної порожнини в разі пневмотораксу

У разі пневмотораксу відбувається скупчення повітря в плевральній порожнині, що призводить до порушення газообміну і вентиляційної функції легень. Стан загрожує розвитком дихальної недостатності. Пневмоторакс буває відкритим (повітря вільно надходить ззовні) і закритим (надходження повітря припинилося). Перший варіант зазвичай є наслідком поранень грудної клітки. Закритий тип розвивається за різних захворювань, серед яких бронхолегеневі порушення, туберкульоз, пухлини.

Торакоцентез може допомогти легені розправитися і поліпшити дихання. Серед клінічних показань до проведення процедури можуть бути:

• болі в грудях;
• утруднене дихання;
• прискорене серцебиття;
• кашель;
• зниження артеріального тиску;
• посиніння губ і пальців;
• непритомний стан.

Також процедуру призначають у діагностичних цілях. Вона дає змогу не тільки підтвердити сам діагноз пневмотораксу, а й точно визначити кількість скупченого повітря. Пункція дає змогу виявити джерело пневмотораксу, що послужило каталізатором порушення в плевральній порожнині.

Плевральна пункція при плевриті

Плевритом називають запальне захворювання тонкої оболонки легень. Послужити причиною його розвитку можуть інфекції, пухлина, запалення тощо. Іноді провокуючий чинник взагалі не пов'язаний із легенями. До плевриту можуть призвести серцева недостатність, цироз печінки або нефротичний синдром. Захворювання може спричинити небезпечні ускладнення, аж до дихальної недостатності.

Плевральна пункція може проводитися в діагностичних цілях. Забір біоматеріалу допоможе встановити причину проблеми і визначити найкращий спосіб лікування. Проведення процедури необхідне і з лікувальною метою. Евакуація великого об'єму рідини відразу полегшує стан і усуває клінічні симптоми, головними з яких є:

• утруднення дихання;
• болі в грудях;
• нападоподібний кашель;
• синюшність шкіри;
• прискорене серцебиття;
• обмеження рухливості грудної клітки.

Плевральна пункція при гемотораксі

Гемоторакс - це патологічний процес, за якого в плевральній порожнині починає накопичуватися кров. Патологія може виникнути на тлі травм грудної клітки, медичних процедур або захворювань (туберкульоз, абсцес, інфекція, рак). Це небезпечний стан, що потребує медичної допомоги. Бездіяльність може призвести до летального результату.

Проведення плевральної пункції потрібне для взяття зразка біологічного матеріалу для дослідження, яке допоможе лікарю поставити діагноз і призначити лікування. Крім того, процедура дає змогу поліпшити стан пацієнта й усунути неприємні симптоми:

• ускладнене дихання;
• тупий біль у грудях;
• тахікардія, аритмія;
• кашель;
• втрата свідомості;
• гіпотермія;
• мігрень;
• рухливість ребер;
• ціаноз губ і пальців.

Плевральна пункція в разі гідротораксу

У разі гідротораксу накопичується рідина незапального походження. Захворювання має вторинну природу і може розвиватися на тлі серцевої недостатності, цирозу печінки, асциту, портальної гіпертензії, пухлини, інфекції, травм, гормонального дисбалансу тощо.

Плевральна пункція дає змогу підтвердити наявність транссудату і визначити його характер. Видалення рідини також необхідне для полегшення дихання пацієнта та запобігання подальшому здавленню легені. Головними показаннями для плевральної пункції при гідротораксі є клінічні симптоми, такі як:

• задишка, поверхневе дихання;
• біль у грудній клітці (гострий, колючий або ниючий);
• запаморочення;
• тахікардія, аритмія;
• сухий кашель;
• периферичні набряки;
• припухлість грудної клітки;
• артеріальна гіпотонія.

Плевральна пункція: ускладнення

Торакоцентез є досить складною процедурою, що вимагає від фахівця певних знань і вмінь, а від пацієнта - неухильного дотримання всіх рекомендацій до і після пункції. В іншому разі зростає ризик виникнення таких ускладнень:

• пошкодження артерій і нервів;
• короткочасне запаморочення і задишка;
• напружений пневмоторакс;
• гемоторакс;
• кровотеча;
• непритомність;
• інфекційний процес;
• набряк легені;
• підшкірна гематома або серома;
• нагноєння плеври;
• емболія коронарних судин;
• бронхоплевральний свищ;
• поширення ракових клітин;
• пошкодження діафрагми, селезінки або печінки;
• артеріальна гіпотонія, колапс;
• алергічні реакції.

З безпечних наслідків можна виділити біль у грудній клітці та кашель. Неприємні відчуття є варіантом норми і зазвичай минають самостійно через кілька годин після закінчення процедури. Додаткового лікування вони не потребують. У разі яскраво виражених клінічних проявів, що наростають (у вигляді утруднення дихання, почервоніння шкіри, виділень із місця проколу, підвищення температури тощо), краще повторно звернутися до фахівця.

Плевральна пункція: протипоказання

Абсолютних протипоказань у процедури немає. Однак деякі ситуації вимагають від лікаря зваженого рішення з урахуванням можливого ризику і потенційної користі. До таких суперечливих станів можна віднести:

• період вагітності;
• важкі серцево-судинні патології;
• аномалії розвитку грудної клітки, що не дають змоги якісно провести процедуру;
• запалення або інфікування шкіри в ділянці проведення пункції;
• неконтрольований, невпинний кашель;
• серйозні супутні патології легень, зокрема емфізема;
• коагулопатія, гемофілія;
• місцеві гнійничкові утворення на шкірі;
• кишкова непрохідність;
• неконтрольована кровотеча;
• пошкодження легені;
• анемія;
• важкий ступінь ожиріння;
• штучна вентиляція легень;
• запальні захворювання передньої черевної стінки;
• незначна кількість рідини в плевральній порожнині.

Торакоцентез у Дніпрі

Для того щоб плевральна пункція пройшла успішно, від фахівця потрібен великий досвід і бездоганне знання анатомії людини. Недолік кваліфікації лікаря може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Щоб цього не сталося, звертайтеся в клініку «Medical Plaza». Наші фахівці регулярно проводять діагностичний і лікувальний торакоцентез, тому їхні дії доведені до автоматизму. Насамперед наші пацієнти проходять комплексне обстеження. У клініці є власна лабораторія. Усі аналізи та інструментальні дослідження можна буде пройти без черг в одному місці. У своїй роботі ми використовуємо сучасне обладнання експертного класу. Всі маніпуляції тут проводяться строго за прописаними алгоритмами з чітким дотриманням правил асептики та антисептики, що виключає ймовірність неприємних ускладнень. У стінах нашої клініки Ви зможете отримати професійну допомогу на найвищому рівні. Якщо Ви хочете проходити діагностику і лікуватися у найкращих фахівців, тоді Вам в «Medical Plaza»!