Плевральная пункция (торакоцентез)

Что такое плевральная пункция

Торакоцентез (плевроцентез, плевральная пункция) – это инвазивная медицинская процедура, в ходе которой делается прокол грудной клетки с целью получения доступа к плевральной полости и изучения/удаления патологического содержимого. Назначается в лечебных и диагностических целях.

Для чего проводят плевральную пункцию

Диагностический торакоцентез

Процедура проводится с целью взятия биологического материала для дальнейшего исследования. Она помогает определить количество и характер патологического содержимого плевральной полости, а также установить причину его накопления.

Исследование биологического материала позволяет уточнить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения. Цитологическое исследование проводится для поиска атипичных клеток. Микробиологический анализ позволяет идентифицировать бактерии, грибы или другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Химическое исследование помогает определить, является ли выпот транссудатом или экссудатом.

В обязательном порядке проводится визуальная оценка содержимого (цвет, прозрачность, количество, консистенция). Она даст первое представление о проблеме и поможет заподозрить ту или иную патологию. Например, молочно-белый цвет может говорить о присутствии лимфы, а гнойное содержимое часто свидетельствует о бактериальной инфекции.

Для постановки диагноза может потребоваться дифференциальный анализ. Патологическая жидкость в плевральной полости может образовываться при ряде заболеваний, которые не всегда связаны с работой легких. В качестве первопричины может оказаться цирроз печени, опухоли, аутоиммунные процессы, патологии почек, поджелудочной железы, сердца. Патологический экссудат может быть следствием травм, воспалений, инфекций. Для определения истиной причины потребуется детальная диагностика.

Лечебный торакоцентез

Процедура может использоваться для эвакуации патологического содержимого из плевральной полости, дренирования или введения медикаментозных средств, например, антибиотиков. Главным образом пункция направлена на устранение симптомов, связанных с накоплением воздуха или жидкости, восстановление нормальной функции легких и предотвращение осложнений. 

Процедура может быть назначена при наличии клинических симптомов, указывающих на патологические изменения в плевральной полости. К ним можно отнести:

• приступы сильного кашля;
• боли и тяжесть в груди;
• чувство распирания;
• одышка;
• тахикардия;
• дыхательные шумы;
• нехватка воздуха;
• панические атаки;
• асимметричность грудной клетки;
• голосовое дрожание.

Плевральная пункция: показания

Поводом для назначения процедуры могут стать самые разнообразные причины, среди которых:

• плеврит (воспаление плевры);
• пневмоторакс (скопление воздуха);
• гидроторакс (наличие транссудата);
• гемоторакс (скопление крови);
• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• экссудативный плеврит;
• сердечная недостаточность;
• травмы и ранения грудной клетки;
• острая дыхательная недостаточность;
• злокачественные новообразования в грудной клетке.

Подготовка к плевральной пункции

Процедура не требует особой подготовки, однако перед ее проведением пациент должен пройти комплексное обследование. Диагностика начинается с общего осмотра, пальпации, простукивания и прослушивания грудной клетки. Специалист внимательно выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Врачу следует заранее сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарственных препаратах.

Для получения более детальной картины специалист может назначить дополнительные исследования:

• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови на свертываемость;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• ОАК, ОАМ;
• УЗИ;
• КТ;
• ЭКГ;
• пульсоксиметрия.

Если пациент не в состоянии сохранять полную неподвижность по причине психических расстройств или страдает непрерывным рефлекторным кашлем, перед процедурой ему могут быть назначены специальные препараты. Пункцию рекомендовано проводить натощак, чтобы избежать возможных рвотных позывов. В день пункции также лучше избегать употребления жидкости.

Техника проведения плевральной пункции

Процедуры требует от специалиста определенных навыков и предельной аккуратности. Вот список последовательных этапов выполнения пункции:

1. Выбор места пункции под контролем ультразвука.
2. Позиционирование пациента.
3. Антисептическая обработка кожи.
4. Местная анестезия.
5. Выполнение пункции.
6. Удаление содержимого плевральной полости.
7. Извлечение иглы.
8. Наложение асептической повязки.
9. Контрольная рентгенография для исключения осложнений и оценки динамики процесса.
10. Мониторинг пациента.

Для проведения процедуры пациент может сидеть на краю кровати, опираясь на стол или другую опору, и наклоняется вперед, чтобы максимально раскрыть межреберные промежутки. В некоторых случаях она выполняется в положении лежа. Вскоре после завершения манипуляции пациент может отправляться домой. В течение последующих несколько дней место прокола следует обрабатывать антисептиком.

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

При пневмотораксе происходит скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к нарушению газообмена и вентиляционной функции легких. Состояние грозит развитием дыхательной недостаточности. Пневмоторакс бывает открытым (воздух свободно поступает извне) и закрытым (поступление воздуха прекратилось). Первый вариант как правило является следствием ранений грудной клетки. Закрытый тип развивается при различных заболеваниях, среди которых бронхолегочные нарушения, туберкулёз, опухоли.

Торакоцентез может помочь легкому расправиться и улучшить дыхание. Среди клинических показаний к проведению процедуры могут быть:

• боли в груди;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• кашель;
• снижение артериального давления;
• посинение губ и пальцев;
• обморочное состояние.

Также процедуру назначают в диагностических целях. Она позволяет не только подтвердить сам диагноз пневмоторакса, но и точно определить количество скопившегося воздуха. Пункция позволяет выявить источник пневмоторакса, послуживший катализатором нарушения в плевральной полости.

Плевральная пункция при плеврите

Плевритом называют воспалительное заболевание тонкой оболочки легких. Послужить причиной его развития могут инфекции, опухоль, воспаление и др. Иногда провоцирующий фактор вообще не связан с легкими. К плевриту могут привести сердечная недостаточность, цирроз печени или нефротический синдром. Заболевание может послужить причиной опасных осложнений, вплоть до дыхательной недостаточности.

Плевральная пункция может проводиться в диагностических целях. Забор биоматериала поможет установить причину проблемы и определить лучший способ лечения. Проведение процедуры необходимо и в лечебных целях. Эвакуация большого объема жидкости сразу облегчает состояние и устраняет клинические симптомы, главными из которых являются:

• затруднение дыхания;
• боли в груди;
• приступообразный кашель;
• синюшность кожи;
• учащенное сердцебиение;
• ограничение подвижности грудной клетки.

Плевральная пункция при гемотораксе

Гемоторакс – это патологический процесс, при котором в плевральной полости начинает скапливаться кровь. Патология может возникнуть на фоне травм грудной клетки, медицинских процедур или заболеваний (туберкулез, абсцесс, инфекция, рак). Это опасное состояние, требующее медицинской помощи. Бездействие может привести к летальному исходу.

Проведение плевральной пункции требуется для взятия образца биологического материала для исследования, которое поможет врачу поставить диагноз и назначить лечение. Кроме того, процедура позволяет улучшить состояние пациента и устранить неприятные симптомы:

• осложненное дыхание;
• тупые боли в груди;
• тахикардия, аритмия;
• кашель;
• потеря сознания;
• гипотермия;
• мигрень;
• подвижность ребер;
• цианоз губ и пальцев.

Плевральная пункция при гидротораксе

При гидротораксе скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Заболевание имеет вторичную природу и может развиваться на фоне сердечной недостаточности, цирроза печени, асцита, портальной гипертензии, опухоли, инфекции, травм, гормонального дисбаланса и др.

Плевральная пункция позволяет подтвердить наличие транссудата и определить его характер. Удаление жидкости также необходимо для облегчения дыхания пациента и предотвращения дальнейшего сдавливания легкого. Главными показаниями для плевральной пункции при гидротораксе являются клинические симптомы, такие как:

• одышка, поверхностное дыхание;
• боль в грудной клетке (острая, колющая или ноющая);
• головокружение;
• тахикардия, аритмия;
• сухой кашель;
• периферические отеки;
• припухлость грудной клетки;
• артериальная гипотония.

Плевральная пункция: осложнения

Торакоцентез является достаточно сложной процедурой, требующей от специалиста определённых знаний и умений, а от пациента – неукоснительного соблюдения всех рекомендаций до и после пункции. В противном случае возрастает риск возникновения следующих осложнений:

• повреждение артерий и нервов;
• кратковременное головокружение и одышка;
• напряженный пневмоторакс;
• гемоторакс;
• кровотечение;
• обморок;
• инфекционный процесс;
• отек легкого;
• подкожная гематома или серома;
• нагноение плевры;
• эмболия коронарных сосудов;
• бронхоплевральный свищ;
• распространение раковых клеток;
• повреждение диафрагмы, селезенки или печени;
• артериальная гипотония, коллапс;
• аллергические реакции.

Из неопасных последствий можно выделить боль в грудной клетке и кашель. Неприятные ощущения являются вариантом нормы и обычно проходят самостоятельно через пару часов после окончания процедуры. Дополнительного лечения они не требуют. В случае ярко выраженных нарастающих клинических проявлений (в виде затруднения дыхания, покраснения кожи, выделений из места прокола, повышения температуры и др.), лучше повторно обратиться к специалисту.

Плевральная пункция: противопоказания

Абсолютных противопоказаний у процедуры нет. Однако некоторые ситуации требуют от врача взвешенного решения с учетом возможного риска и потенциальной пользы. К таким спорным состояниям можно отнести:

• период беременности;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• аномалии развития грудной клетки, не позволяющие качественно провести процедуру;
• воспаление или инфицирование кожи в области проведения пункции;
• неконтролируемый, безостановочный кашель;
• серьезные сопутствующие патологии легких, в том числе эмфизема;
• коагулопатия, гемофилия;
• местные гнойничковые образования на коже;
• кишечная непроходимость;
• неконтролируемое кровотечение;
• повреждение легкого;
• анемия;
• тяжелая степень ожирения;
• искусственная вентиляция легких;
• воспалительные заболевания передней брюшной стенки;
• незначительное количество жидкости в плевральной полости.

Торакоцентез в Днепре

Для того чтобы плевральная пункция прошла успешно, от специалиста требуется большой опыт и безупречное знание анатомии человека. Недостаток квалификации врача может привести к развитию серьёзных осложнений. Чтобы этого не произошло, обращайтесь в клинику «Medical Plaza». Наши специалисты регулярно проводят диагностический и лечебный торакоцентез, поэтому их действия доведены до автоматизма. В первую очередь наши пациенты проходят комплексное обследование. В клинике имеется собственная лаборатория. Все анализы и инструментальные исследования можно будет пройти без очередей в одном месте. В своей работе мы используем современное оборудование экспертного класса. Все манипуляции здесь проводятся строго по прописанным алгоритмам с четким соблюдением правил асептики и антисептики, что исключает вероятность неприятных осложнений. В стенах нашей клиники Вы сможете получить профессиональную помощь на самом высоком уровне. Если Вы хотите проходить диагностику и лечиться у лучших специалистов, тогда Вам в «Medical Plaza»!