Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологический процесс, при котором воздух попадает в плевральную полость, что приводит к коллапсу легкого и может вызвать серьезные дыхательные проблемы.

 О враче  Записаться на прием 

Бакланов Николай Сергеевич 

 Стаж:  16 лет 

 Онкохирург высшей категории 

Что происходит с легкими при пневмотораксе

Плевральная полость окружает легкое и в норме заполнена жидкостью. При развитии пневмоторакса происходит разрыв связи между легким и внутренней поверхностью грудной клетки. Таким образом, развивается коллапс. Это вызывает проблемы с дыхательной функцией и газообменом. Чем больше воздуха или газа скапливается, тем сильнее коллапсирует легкое и тем тяжелее становятся проблемы с дыханием.

Также заболевание приводит к нарушению баланса давления между внутригрудной и плевральной полостью, что вызывает сдавливание легкого. В результате орган теряет свою эластичность и способность нормально расширяться при вдохе. Это чревато снижением объема и эффективности дыхания. Пациенты могут жаловаться на одышку, боль в груди и кашель. Если вовремя не предпринять меры, пневмоторакс может стать угрожающим для жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Этиология заболевания

Пневмоторакс – это полиэтиологическое заболевание. Это значит, что к его появлению могут привести различные провоцирующие факторы, среди которых:

• травматические повреждения (ушиб, перелом ребер, разрыв легкого – при автомобильной аварии, падении или проникновении острых предметов в грудную полость);
• курение;
• изнурительная физическая активность (особенно на фоне плохой подготовленности);
• абсцесс легких;
• бронхиальная астма;
• ревматоидный артрит;
• буллезная эмфизема (с образованием воздушных полостей);
• медицинские процедуры (биопсия легкого, центральная венозная катетеризация или механическая вентиляция);
• изменения атмосферного давления (при погружении на глубину при дайвинге, полете на самолете, походах в горы);
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• полимиозит;
• онкологические заболевания;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• возрастные изменения;
• системная склеродермия;
• генетическая предрасположенность (синдром Марфана).

Виды пневмоторакса

В зависимости от этиологических факторов, выделяют три основных вида заболевания: спонтанный, травматичный и ятрогенный.   

Спонтанный пневмоторакс

Процесс развивается спонтанно без видимых причин и предшествующих травматических событий. Обычно его появление связано с заболеваниями, вызывающими структурные изменения в легочной ткани (туберкулез, астма, ХОБЛ, образование булл).

Травматический пневмоторакс

Считается самым распространенным вариантом пневмоторакса. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Патология развивается на фоне травмы грудной клетки. Она может быть вызвана:

• автомобильной аварией;
• падением с высоты;
• дракой;
• пневматическим оружием;
• прямым ударом по грудной клетке;
• огнестрельными или ножевыми ранениями.

Ятрогенный пневмоторакс

Развивается в результате проводимого лечения. В целях профилактики его развития медицинский персонал должен следовать соответствующим мерам предосторожности и прописанным для работы техникам. Среди возможных причин осложнения:

• центральная венозная катетеризация;
• ИВЛ;
• торакоцентез;
• биопсия легкого;
• сердечно-лёгочная реанимация.
• оперативное вмешательство.

Типы пневмоторакса

В зависимости от сообщения плевральной полости с внешней средой, выделяют три типа пневмоторакса, каждый из которых имеет свои особенности. Забегая наперед, можно сказать, что принципиальным различием между открытым и закрытым пневмотораксом является наличие или отсутствии отверстия в наружной стенке грудной полости. При этом существенной особенностью клапанной формы является наличие одностороннего клапана, который позволяет воздуху свободно поступать в плевральную полость, но ограничивает его выход.

Закрытый пневмоторакс

Считается самой легкой разновидностью пневмоторакса. Закрытая форма возникает без проникающей травмы. Она не имеет внешнего отверстие или поражения наружной стенки грудной полости, через которое воздух мог бы поступать извне. Хотя разгерметизация в этом случае не характерна. Сама плевра при этом все же имеет дефект, однако он сам закрывается. Воздух может сам покидать плевральную полость. Его объем не нарастает, он стабилен, поскольку нет источника дополнительного поступления. Однако в случае отсутствия лечения воздух, уже находящийся в плевральной полости, будет постепенно увеличиваться в объеме из-за постоянного проникновения воздуха из поврежденной легочной ткани.

Процесс может быть вызван различными причинами, включая травму, инфекцию или расслоение легочной ткани, но без непосредственного проникновения воздуха извне. Пациенты могут испытывать одностороннюю боль в груди, одышку, кашель, быстрое или нерегулярное сердцебиение и головокружение. В некоторых случаях может наблюдаться полное отсутствие симптомов. Такое может происходить при небольшом объеме воздуха.  Хорошие результаты при закрытом пневмотораксе дает аспирация воздуха через пункционную систему. В легких случаях достаточно врачебного наблюдения без вмешательства.

Открытый пневмоторакс

Это достаточно опасная форма, которая требует экстренной госпитализации. Патология возникает из-за проникающей травмы, образуя отверстие в наружной стенке грудной полости. Воздух постепенно просачивается во время акта дыхания. Давление достигает уровня атмосферного, что приводит к спаданию легкого и невозможности его выполнять свои функции.

Открытый пневмоторакс обычно возникает в результате проникающей травмы, такой как ранение ножом, пулей или травматическая перфорация грудной стенки. Для него характерно появление сильных болей в области дефекта и шумного всасывания воздушных масс в грудную полость.  Для закрытия дефекта в грудной клетке необходимо наложить повязку. Профессиональное лечение подразумевает переведение заболевания в закрытую форму. Для этого проводится ушивание дефекта.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс

Считается самым тяжелым вариантом течения пневмоторакса, имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и тяжелому течению. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость через отверстие в наружной стенке грудной полости. Однако при выдохе или сжатии грудной клетки оно закрывается, не позволяя воздуху выходить. Таким образом, образуется своего рода клапан, который позволяет накапливаться воздуху в плевральной полости, но не дает ему выходить.

Состояние может проявляться острой одышкой, быстрым и поверхностным дыханием, болью в грудной области, асимметрией грудной клетки и симптомами гипоксии. Для удаления накопленного воздуха и восстановления нормальной вентиляции легкого устанавливается дренажный катетер. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления клапанного механизма и предотвращения дальнейшего накопления воздуха.

Симптомы и признаки

У пациентов с пневмотораксом может наблюдаться такой симптомокомплекс:

• резкая боль в груди (может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или движении); 
• одышка (ощущение недостатка воздуха, неспособность полностью вдохнуть или выдохнуть);
• быстрое и поверхностное дыхание (таким образом пытаясь минимизировать движение грудной клетки, чтобы уменьшить боль и дискомфорт);
• тяжесть и сдавливание в грудной клетке;
• сухой и раздражающий кашель (может быть реакцией на раздражение нервных окончаний в плевральной полости);
• учащенное сердцебиение;
• отставание пораженной стороны в акте дыхания;
• цианоз кожи;
• характерное сидячее положение (невозможность лечь и принять любое другое положение тела).

Появление одного из вышеупомянутых симптомов является основанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Важно не пропустить сигналы развития пневмоторакса, так как счет может идти на минуты.

Состояние может усугубляться появлением сопутствующих симптомов:

• изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота);
• гипергидроз (обильное потоотделение);
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость;
• артериальная гипотония;
• липкий холодный пот;
• раздувание шеи и грудины;
• тремор конечностей;
• неестественная бледность кожи;
• расширение зрачков;
• паника и неконтролируемый страх смерти.

Диагностика                              

Консультация начинается с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнестических данных. Далее проводится осмотр и пальпация грудной клетки, во ходе которых врач оценивает признаки пневмоторакса. Обращать на себя внимание могут учащенное дыхание, шум трения плевры, уменьшение движения грудной клетки и др.

Диагностика пневмоторакса должна быть своевременной и комплексной. В каких-то случаях вполне возможно ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Однако есть ситуации, когда клинические симптомы не столь выражены, поэтому не обойтись без дополнительных методов исследования.

Подтвердить наличие пневмоторакса можно при помощи следующих диагностических исследований:

• рентгенография;
• пункционная биопсия;
• артериальная газометрия;
• КТ;
• УЗИ.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться в случаях, когда консервативные методы оказались неэффективны, а также пневмоторакс является повторяющимся или осложненным. В качестве хирургического лечения могут использоваться:

• Плеврэктомия. Подразумевает удаление плевры для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости.
• Плевродез. Это процедура, целью которой является объединение плевральных листков, что может быть достигнуто путем механического или химического воздействия.
• Катетерная аспирация. Смысл процедуры заключается в ведении в плевральную полость катетера, при помощи которого эвакуируется воздух.
• Имплантация дренажа. Рекомендуется при повторяющихся или хронических пневмотораксах. Дренаж предотвращает накопление воздуха, обеспечивая его отток из плевральной полости. Дренаж может быть временным или постоянным и имплантироваться под кожу или внутрь грудной полости.

Операции при пневмотораксе могут проводиться торакоскопическим и торакотомическим путем. В первом случае речь идет о малоинвазивной хирургической процедуре, при которой через небольшие надрезы в грудной стенке вводятся хирургические инструменты. Операция проводится под контролем видеокамеры, что позволяет специалистам четко визуализировать анатомические структуры.

Торакотомия – это более травматичная процедура. В ходе процедуры делается разрез в грудной стенке для доступа к грудной полости. Может потребоваться в случаях сложного пневмоторакса или наличия дополнительных осложнений.

Первая помощь при пневмотораксе

Знание особенностей оказания первой помощи позволяет облегчить симптомы и обеспечить временное облегчение состояния до прибытия специалистов. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи. Состояние несет серьезную угрозу жизни и требует профессионального вмешательства, поэтому важно получить как можно скорее медицинскую помощь.

Далее нужно помочь пациенту снять тугую одежду, которая сжимает грудную клетку и затрудняет дыхание, или расстегнуть молнии, пуговицы и пояса. В обязательно порядке нужно обеспечить комфортное положение для облегчения дыхания. Больной должен находиться в полусидячем положении. Не нужно пытаться сжимать или массировать грудь. Это может усугубить ситуацию.

В идеале алгоритм действий должен согласовываться в режиме телефонной консультации с экстренной службой помощи. В случае открытой формы важно остановить кровотечение. Купировать доступ воздуха можно при помощи тугой повязки. При потере сознания нужно привести человека в чувства. Для этого можно использовать нашатырный спирт. В случае состояния болевого шока, нужно дать обезболивающие средство.

Жизнь после пневмоторакса: чего мне ожидать

После пневмоторакса, особенно после хирургического вмешательства потребуется время для полного восстановления и адаптации. В течение некоторого периода пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в груди. Врач может назначить обезболивающие препараты или порекомендовать методы облегчения боли. По мере заживления неприятные симптомы пройдут. Для контроля и отслеживания состояния пациентам назначаются регулярные визиты к врачу.

Пневмоторакс сам по себе является эмоциональным стрессовым событием. Неудивительно, что пациенты могут испытывать тревогу, страх или депрессию. Важно обсудить свои эмоциональные реакции с врачом. Во избежание рецидива специалист даст некоторые рекомендации. Они могут включать в себя соблюдение определенных ограничений, регулярные обследования или советы по изменению образа жизни.

Важно получить достоверную информацию о пневмотораксе и обсудить любые вопросы или опасения с врачом. Это поможет лучше понять ваше состояние и принимать правильные решения в связи со своим здоровьем. Каждый случай пневмоторакса уникален, поэтому опыт каждого пациента может отличаться. Лечащий врач является лучшим источником информации и руководства относительно ожиданий после пневмоторакса и дальнейших действий.

Восстановление после пневмоторакса

Период реабилитации может занимать определенный период времени, длительность которого зависит от различных факторов, включая тип и тяжесть пневмоторакса, использующиеся методы лечения и общее состояние здоровья пациента. Общие рекомендации могут включать в себя:

• отказ от чрезмерной физической активности в начальном период;
• исключение напряжения, которое может увеличить давление в грудной полости;
• достаточное употребление воды;
• отказ от вредных привычек (курения);
• здоровое питание;
• поддержание позитивного психоэмоционального настроя (при необходимости, обращение за психологической поддержкой);
• регулярные обследования;
• полноценный отдых и сон;
• выполнение врачебных рекомендаций.

Физические нагрузки после пневмоторакса

Врач может рекомендовать ограничить физическую активность на некоторое время после пневмоторакса, чтобы предотвратить повторное возникновение патологии или развитие осложнений, а также дать поврежденным тканям время зажить и восстановиться. Важно следовать указаниям врача и постепенно увеличивать активность по мере выздоровления.

Вот некоторые общие рекомендации относительно физической активности после пневмоторакса:

• Слушайте свое тело и не превышать свои возможности. Если вы испытываете боль, дискомфорт или затруднения с дыханием во время физической активности, прекратите ее и отдохните.
• Начните с легких упражнений, которые не создают сильную нагрузку на грудную область и легкие. Это могут быть прогулки, упражнения на степпере или стационарном велосипеде. Постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок по мере того, как ваше состояние улучшается.
• Избегайте поднятия тяжестей. В начальном периоде после пневмоторакса рекомендуется избегать поднятия тяжестей или занятий силовыми тренировками, особенно если они связаны с напряжением грудной области.
• Постепенно возвращайтесь к физической активности. Важно ориентироваться на свое состояние и ощущения. При этом необходимо обсуждать это с врачом, чтобы убедиться, что вы прогрессируете в безопасном и контролируемом режиме.
• Следуйте индивидуальным рекомендациям. Специалист составит программу восстановления, учитывая вашу конкретную ситуацию.

При более серьезных формах пневмоторакса или после хирургического вмешательства может потребоваться физическая реабилитация. Физиотерапевты могут помочь восстановить силу и гибкость грудной области, улучшить дыхательные функции и вернуться к нормальной активности.

Можно ли рожать после пневмоторакса

В большинстве случаев после пневмоторакса женщина может забеременеть. Само по себе заболевание не является препятствием для зачатия. Однако этот вопрос следует обсудить со специалистом. Возможность родить после пневмоторакса зависит от нескольких факторов, в том числе, этиологии заболевания, тяжести патологического процесса, состояния легких, применявшихся методов лечения, общего здоровья пациента.

Лечащий врач имеет полное представление о вашем медицинском состоянии и истории. Рассмотрев все медицинские данные и риски, связанные с вашим состоянием, он предоставит индивидуальные рекомендации и советы. В некоторых случаях для обеспечения безопасной беременности может потребоваться хирургическое вмешательство или дополнительные медицинские мероприятия. Особенно это касается случаев хронического пневмоторакса.

Можно ли летать на самолете при пневмотораксе

При пневмотораксе, особенно при активном или недавнем случае, обычно рекомендуется избегать полетов на самолете. Изменение атмосферного давления может еще больше усугубить состояние.

После пневмоторакса пациенты обычно могут летать на самолете, но решение следует принимать в сотрудничестве с лечащим врачом. Возможность полетов зависит от многих моментов, в том числе, тяжести случая, состояния легких, методов лечения и индивидуальных особенностей пациента. Специалист даст конкретные рекомендации с учетом всех аспектов вашего здоровья.

Врач может провести дополнительные обследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, чтобы оценить состояние ваших легких перед полетом. Также могут быть рекомендованы специальные техники дыхания или использование средств для поддержания давления в плевральной полости и предотвращения возможного развития пневмоторакса.

Какие могут быть последствия после пневмоторакса

Заболевание может вызвать различные последствия, которые отличаются в зависимости от тяжести случая, провоцирующих факторов и индивидуальных особенностей организма. Вот некоторые из них:

• рецидив;
• образование булл (воздушных каверн);
• инфекции;
• образование спаек и рубцов;
• отек легкого;
• пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости);
• невозможность легкого расправиться;
• синдром утечки воздуха;
• экссудативный плеврит;
• кровотечение;
• гемопневмоторакс (попадание крови в плевральную полость);
• эмфизема;
• острая дыхательная и сердечно-легочная недостаточность;
• пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении);
• посттравматическое стрессовое расстройство.

Где лечить?

В Medical Plaza есть все для эффективной диагностики и лечения пневмоторакса: современное оборудование, высококлассные специалисты с многолетним опытом работы. Наши врачи с ювелирной точностью проводят операции. Обращаясь к нам, вы попадает в надежные руки лучших профессионалов города.  Двери Medical Plaza всегда открыты для Вас!