Ниркова коліка

Механізм виникнення

Ниркова коліка розвивається як наслідок обструкції сечоводу — найчастіше сечовим каменем (у 95% випадків), рідше — згустком крові, відшарованим епітелієм, пухлиною або зовнішнім здавленням. Закупорка порушує нормальний відтік сечі з нирки, викликаючи підвищення тиску в чашково-мисковій системі. Це, в свою чергу, призводить до:

• розтягування ниркової капсули;
• подразнення больових рецепторів;
• спазму гладкої мускулатури сечоводу.

Комбінація цих факторів і запускає інтенсивний больовий синдром.

Напад починається раптово, як тільки:

• камінь перекриває просвіт сечоводу,
• сеча продовжує вироблятися, створюючи надлишковий тиск в мисці,
• посилюється перистальтика сечоводу в спробі проштовхнути перешкоду.

Відбувається спазм сечоводу і одночасне розтягнення його вище місця обструкції — це і викликає характерний нападоподібний (хвилеподібний) біль, який неможливо полегшити зміною положення тіла.

📌 Типовий характер болю:

• Локалізація: частіше одностороння, в поперековій ділянці (фланці), може поширюватися вниз — в пах, стегно, статеві органи.
• Характер: різкий, спастичний, хвилеподібний, без періодів повного полегшення.
• Тривалість: від 20–30 хвилин до декількох годин і навіть діб (з перервами).
• Супутні симптоми: нудота, блювота, дизурія, гематурія, тривожність, тахікардія, холодний піт.
• Не полегшується в положенні лежачи або сидячи — пацієнт метається, не може знайти зручну позу.

Порівняння ниркової коліки з іншими причинами болю в попереку

Причини ниркової коліки

Ниркова коліка — це не самостійне захворювання, а симптом, який сигналізує про порушення відтоку сечі з нирки. В основі — механічна перешкода або здавлення сечоводу, що призводить до різкого підвищення тиску в мисковій системі та активації больових рецепторів. Нижче розглянемо основні причини цього стану:

1. Сечокам'яна хвороба (нефролітіаз) — основна причина.
2. Аномалії будови або функціонування сечовивідних шляхів.
3. Згустки крові, пухлини, стриктури, сторонні тіла.
4. Компресія сечоводу збільшеною маткою під час вагітності.

Детальніше про кожну причину:

1. Сечокам'яна хвороба (нефролітіаз)

До 95% випадків ниркової коліки пов'язані з каменями в нирці або сечоводі. Камені можуть мати різну природу (оксалатні, уратні, фосфатні та ін.) і розміри. Найбільш типовими є камені діаметром 5-10 мм: вони досить малі, щоб почати рух, і досить великі, щоб застрягти у вузьких ділянках сечоводу. Їх просування викликає сильний спазм мускулатури і гостре порушення відтоку сечі.

2. Аномалії розвитку та функціональні порушення сечовивідних шляхів

Деякі пацієнти мають вроджені особливості, що сприяють виникненню ниркової коліки:

• звуження (стриктури) сечоводу;
• мегауретер;
• перегини і надмірна рухливість сечоводу при нефроптозі;
• клапанні аномалії.

Також до цієї групи відносяться рубцеві зміни після операцій і хронічних запалень, які створюють ділянки утрудненого відтоку сечі.

3. Інші механічні причини

Обструкцію сечоводу можуть викликати не тільки камені:

• Згустки крові — особливо після травм, хірургічних втручань, при пухлинах або порушеннях згортання.
• Пухлини — як внутрішні (в просвіті сечоводу), так і зовнішні, що викликають компресію ззовні.
• Інородні тіла — рідкісна, але можлива причина, наприклад, при міграції уламків стента або катетера.

Кожен з цих станів може спровокувати гострий больовий напад, схожий за механізмом з кам'яною колікою.

4. Компресія сечоводу при вагітності

У другому і третьому триместрах збільшена матка може здавлювати сечовід, частіше з правого боку. Це викликає застій сечі, розширення чашково-мискової системи і клінічну картину, схожу на класичну ниркову коліку. Ситуацію ускладнює обмеженість у використанні променевої діагностики у вагітних і необхідність диференціювати коліку від гінекологічних причин болю.

Симптоми ниркової коліки

Ниркова коліка починається раптово і, як правило, розвивається на тлі повного благополуччя. Біль може застати пацієнта вдома, на роботі або навіть вночі — у спокої. Симптоми настільки яскраві і характерні, що часто дозволяють лікарю запідозрити діагноз вже при першому огляді.

Основні симптоми ниркової коліки:

1. Різкий біль у попереку, що іррадіює в пах, стегно, статеві органи.
2. Часті і болісні позиви до сечовипускання.
3. Нудота, блювота, загальна слабкість.
4. Гематурія (домішки крові в сечі).
5. Неспокій, рухове збудження, неможливість знайти зручне положення.

Детальніше про кожен симптом:

1. Біль
Головний симптом — різкий, хвилеподібний біль, що локалізується в поперековій ділянці. Біль може поширюватися вниз — в пах, передню поверхню стегна, зовнішні статеві органи. Типово для ниркової коліки те, що пацієнт не може знайти позу, в якій стало б легше: він метається, встає, лягає, згинається, але без полегшення. Це відрізняє її, наприклад, від м'язових болів або радикуліту, при яких біль зменшується в спокої.

2. Дізуричні розлади
При подразненні стінки сечового міхура і нижньої третини сечоводу з'являються:

• часті позиви до сечовипускання,
• різі,
• відчуття неповного спорожнення.

Іноді сеча може відходити малими порціями або не відходити зовсім, особливо якщо камінь повністю блокує сечовід.

3. Нудота і блювота
Біль при нирковій коліці може супроводжуватися рефлекторною нудотою і блювотою — навіть без зв'язку з прийомом їжі. Це пов'язано з подразненням очеревини і активацією вегетативної нервової системи. Пацієнт виглядає блідим, покритий холодним потом, може бути виражена слабкість.

4. Гематурія
У багатьох пацієнтів (до 80%) в аналізі сечі виявляється гематурія — кров у сечі. Вона може бути видимою (сеча забарвлена в рожевий або червонуватий колір) або мікроскопічною (виявляється тільки в лабораторії). Гематурія вказує на травмування слизової оболонки сечових шляхів, особливо при русі каменю з гострими краями.

5. Поведінкові реакції
Ниркова коліка викликає виражене рухове занепокоєння. Пацієнти не лежать спокійно в ліжку, як при, наприклад, перитоніті, а навпаки — активно рухаються, намагаючись інстинктивно знайти полегшення. Це часто стає важливою діагностичною ознакою для лікаря невідкладної допомоги.

Перша допомога при нирковій коліці

Ниркова коліка — стан, при якому важливо не стільки усунути біль за будь-яку ціну, скільки не нашкодити до постановки точного діагнозу. У домашніх умовах можна вжити ряд заходів, щоб полегшити стан до прибуття лікаря або поїздки в клініку. Але будь-які дії повинні бути максимально виваженими, особливо якщо раніше у пацієнта не було епізодів сечокам'яної хвороби.

Що можна зробити вдома

‼ Ці заходи допустимі тільки при впевненості, що мова йде саме про ниркову коліку і відсутні ознаки інфекції або інших ускладнень ‼:

• Прийняти спазмолітик — дротаверин (но-шпа) або папаверин. Ці препарати можуть допомогти зняти спазм сечоводу і зменшити інтенсивність болю. Однак важливо пам'ятати: навіть спазмолітики краще застосовувати за погодженням з лікарем, особливо при вагітності або хронічних захворюваннях.
• Прикласти теплу грілку до попереку — якщо немає температури, ознобу, підозри на пієлонефрит або гнійний процес. Тепло може сприяти розслабленню гладкої мускулатури сечоводу, поліпшити відтік сечі.
• Рясне пиття — тепла вода або сечогінні збори в помірних кількостях (якщо немає затримки сечі, набряків, серцевої недостатності). Збільшення діурезу може сприяти просуванню дрібного каменю.

Що категорично не можна робити

Помилки на цьому етапі можуть призвести до погіршення стану і ускладнення діагностики:

• Не приймати антибіотики або НПЗЗ (наприклад, ібупрофен, диклофенак) без консультації з лікарем. Вони можуть тимчасово затуманити картину захворювання і ускладнити постановку діагнозу. Крім того, при наявності інфекції без дренажу сечових шляхів антибіотики можуть бути небезпечними.
• Не терпіти біль більше 2-3 годин, особливо якщо він не піддається купіруванню, супроводжується нудотою, блювотою, лихоманкою. Така поведінка може призвести до гострого порушення функції нирок, розвитку гідронефрозу або пієлонефриту.

Коли потрібно терміново викликати швидку допомогу

Негайна медична допомога потрібна в таких випадках:

• Біль не купірується домашніми засобами, триває більше 2–3 годин, посилюється.
• З'являється висока температура (вище 38 °C) — можлива ознака вторинного пієлонефриту.
• Затримка сечовипускання — небезпечне ускладнення, що вимагає термінового дренування сечових шляхів.
• Симптоми інтоксикації: слабкість, нудота, запаморочення, падіння тиску, озноб.

Діагностика ниркової коліки

При надходженні пацієнта з підозрою на ниркову коліку діагностика починається з огляду лікаря (пацієнти з нирковою колікою оглядаються урологом у пріоритетному порядку) та оцінки клінічної картини: характер болю, анамнез, наявність дизурії, гематурії. Вже на цьому етапі лікар може запідозрити сечокам'яну хворобу, але для підтвердження діагнозу обов'язково проводяться лабораторні та інструментальні дослідження.

1. Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ без контрастування — це золотий стандарт діагностики при підозрі на ниркову коліку. У Medical Plaza дослідження проводиться на сучасному низькодозовому спіральному томографі, який:

• точно визначає локалізацію, розмір і щільність каменю;
• оцінює ступінь розширення чашково-мискової системи;
• виявляє інші можливі причини болю (пухлини, аномалії, тромбози).

КТ дозволяє виключити диференціальні діагнози і прийняти рішення про тактику лікування вже в перші години звернення.

2. УЗД нирок і сечового міхура

Ультразвукове дослідження — швидкий і безпечний метод, особливо важливий у вагітних і дітей. Воно дозволяє:

• виявити розширення миски (дилатацію);
• запідозрити наявність каменю в нирці або гирлі сечоводу;
• оцінити залишкову сечу в сечовому міхурі.

Однак УЗД не завжди візуалізує камені, особливо в середній третині сечоводу, тому при сумнівах перевага віддається КТ.

3. Аналізи сечі та крові

• Загальний аналіз сечі — показує гематурію, наявність лейкоцитів, солей, кристалів.
• Загальний аналіз крові, CRP — дозволяють оцінити наявність запалення, особливо при підозрі на пієлонефрит.
• Біохімія крові (креатинін, сечовина) — допомагає оцінити функцію нирок і можливі ускладнення.

4. Додаткові методи (за показаннями)

• Екскреторна урографія — використовується при необхідності оцінки функції обох нирок і особливостей відтоку сечі.
• МРТ — застосовується обмежено, частіше у вагітних або при підозрі на м'якотканинні утворення, коли протипоказані інші методи.

У Medical Plaza вся необхідна діагностика може бути виконана протягом одного візиту — від КТ до аналізів і консультації уролога. Такий підхід дозволяє не втрачати час і відразу перейти до лікування.

Джерела:

• "Renal Colic: Pathophysiology, Diagnosis, and Management" під редакцією А. Тревиса і М. Брауна.
• "Emergency Urology: Acute Renal Pain and Colic" авторів Дж. Саймона і Т. Локхарта.
• "Clinical Approaches to Acute Renal Colic" під редакцією Р. Дугласа і С. Финча.
• "Acute Urologic Emergencies: Renal Colic" авторів В. Хадсона і Л. Еванса.
• "Kidney Stone Emergencies: From Colic to Complications" під редакцією П. Макнамари і Е. Чжана.
• Наукові публікації в "Journal of Urology".
• "European Urology" – дослідження з невідкладного лікування ниркової коліки.
• Публікації в "Nature Reviews Urology".
• "Urology Case Reports" – клінічні випадки й розбори, присвячені нирковій коліці.
• Рекомендації Американської урологічної асоціації (American Urological Association) з діагностики та лікування ниркової коліки.
• "Pain Management in Urology: Focus on Renal Colic" авторів Д. Карлсона і Р. Гьюза.
• "CT and Ultrasound in Renal Colic Diagnosis" під редакцією К. Томаса і Д. Роулі.
• Публікації в "International Journal of Urology".
• "Guidelines for Acute Flank Pain and Colic Management" під редакцією Є. Рівери і Ф. Лі.
• Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) з ведення пацієнтів з нирковою колікою.