Почечная колика

Механизм возникновения

Почечная колика развивается как следствие обструкции мочеточника — чаще всего мочевым камнем (в 95% случаев), реже — сгустком крови, отслоившимся эпителием, опухолью или внешним сдавлением. Закупорка нарушает нормальный отток мочи из почки, вызывая повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Это, в свою очередь, ведёт к:

• растяжению почечной капсулы;
• раздражению болевых рецепторов;
• спазму гладкой мускулатуры мочеточника.

Комбинация этих факторов и запускает интенсивный болевой синдром.

Приступ начинается внезапно, как только:

• камень перекрывает просвет мочеточника,
• моча продолжает вырабатываться, создавая избыточное давление в лоханке,
• усиливается перистальтика мочеточника в попытке протолкнуть препятствие.

Происходит спазм мочеточника и одновременное растяжение его выше места обструкции — это и вызывает характерную приступообразную (волнообразную) боль, которую невозможно облегчить сменой положения тела.

📌 Типичный характер боли:

• Локализация: чаще односторонняя, в поясничной области (фланке), может распространяться вниз — в пах, бедро, половые органы.
• Характер: резкая, спастическая, волнообразная, без периодов полного облегчения.
• Продолжительность: от 20–30 минут до нескольких часов и даже суток (с перерывами).
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, дизурия, гематурия, тревожность, тахикардия, холодный пот.
• Не облегчается в положении лёжа или сидя — пациент мечется, не может найти удобную позу.

Сравнение почечной колики с другими причинами боли в пояснице

Причины почечной колики

Почечная колика — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который сигнализирует о нарушении оттока мочи из почки. В основе — механическое препятствие или сдавление мочеточника, что приводит к резкому повышению давления в лоханочной системе и активации болевых рецепторов. Ниже рассмотрим основные причины этого состояния:

1. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — основная причина.
2. Аномалии строения или функционирования мочевыводящих путей.
3. Сгустки крови, опухоли, стриктуры, инородные тела.
4. Компрессия мочеточника увеличенной маткой во время беременности.

Подробнее о каждой причине:

1. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)

До 95% случаев почечной колики связаны с камнями в почке или мочеточнике. Камни могут иметь разную природу (оксалатные, уратные, фосфатные и др.) и размеры. Наиболее типичными являются камни диаметром 5–10 мм: они достаточно малы, чтобы начать движение, и достаточно велики, чтобы застрять в узких участках мочеточника. Их продвижение вызывает сильный спазм мускулатуры и острое нарушение оттока мочи.

2. Аномалии развития и функциональные нарушения мочевыводящих путей

Некоторые пациенты имеют врождённые особенности, предрасполагающие к почечной колике:

• сужения (стриктуры) мочеточника;
• мегауретер;
• перегибы и избыточная подвижность мочеточника при нефроптозе;
• клапанные аномалии.

Также к этой группе относятся рубцовые изменения после операций и хронических воспалений, которые создают участки затруднённого оттока мочи.

3. Прочие механические причины

Обструкцию мочеточника могут вызывать не только камни:

• Сгустки крови — особенно после травм, хирургических вмешательств, при опухолях или нарушениях свёртывания.
• Опухоли — как внутренние (в просвете мочеточника), так и внешние, вызывающие компрессию извне.
• Инородные тела — редкая, но возможная причина, например, при миграции обломков стента или катетера.

Каждое из этих состояний может спровоцировать острый болевой приступ, сходный по механизму с каменной коликой.

4. Компрессия мочеточника при беременности

Во втором и третьем триместрах увеличенная матка может сдавливать мочеточник, чаще с правой стороны. Это вызывает застой мочи, расширение чашечно-лоханочной системы и клиническую картину, похожую на классическую почечную колику. Ситуацию осложняет ограниченность в использовании лучевой диагностики у беременных и необходимость дифференцировать колику от гинекологических причин боли.

Симптомы почечной колики

Почечная колика начинается внезапно и, как правило, развивается на фоне полного благополучия. Боль может застать пациента дома, на работе или даже ночью — в покое. Симптомы настолько яркие и характерные, что часто позволяют врачу заподозрить диагноз уже при первом осмотре.

Основные симптомы почечной колики:

1. Резкая боль в пояснице, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы.
2. Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.
3. Тошнота, рвота, общая слабость.
4. Гематурия (примесь крови в моче).
5. Беспокойство, двигательное возбуждение, невозможность найти удобное положение.

Подробнее о каждом симптоме:

1. Боль

Главный симптом — резкая, волнообразная боль, локализующаяся в поясничной области. Боль может распространяться вниз — в пах, переднюю поверхность бедра, наружные половые органы. Типично для почечной колики то, что пациент не может найти позу, в которой стало бы легче: он мечется, встаёт, ложится, сгибается, но без облегчения. Это отличает её, например, от мышечных болей или радикулита, при которых боль снижается в покое.

2. Дизурические расстройства

При раздражении стенки мочевого пузыря и нижней трети мочеточника появляются:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• рези,
• чувство неполного опорожнения.

Иногда моча может отходить малыми порциями или не отходить вовсе, особенно если камень полностью блокирует мочеточник.

3. Тошнота и рвота

Боль при почечной колике может сопровождаться рефлекторной тошнотой и рвотой — даже без связи с приёмом пищи. Это связано с раздражением брюшины и активацией вегетативной нервной системы. Пациент выглядит бледным, покрыт холодным потом, может быть выраженная слабость.

4. Гематурия

У многих пациентов (до 80%) в анализе мочи выявляется гематурия — кровь в моче. Она может быть видимой (моча окрашена в розовый или красноватый цвет) или микроскопической (обнаруживается только в лаборатории). Гематурия указывает на травмирование слизистой оболочки мочевых путей, особенно при движении камня с острыми краями.

5. Поведенческие реакции

Почечная колика вызывает выраженное двигательное беспокойство. Пациенты не лежат спокойно в кровати, как при, например, перитоните, а наоборот — активно двигаются, пытаясь инстинктивно найти облегчение. Это часто становится важным диагностическим признаком для врача неотложной помощи.

Первая помощь при почечной колике

Почечная колика — состояние, при котором важно не столько устранить боль любой ценой, сколько не навредить до постановки точного диагноза. В домашних условиях можно предпринять ряд мер, чтобы облегчить состояние до прибытия врача или поездки в клинику. Но любые действия должны быть максимально взвешенными, особенно если ранее у пациента не было эпизодов мочекаменной болезни.

Что можно сделать дома

‼ Эти меры допустимы только при уверенности, что речь идет именно о почечной колике и отсутствуют признаки инфекции или других осложнений ‼:

• Принять спазмолитик — дротаверин (но-шпа) или папаверин. Эти препараты могут помочь снять спазм мочеточника и уменьшить интенсивность боли. Однако важно помнить: даже спазмолитики лучше применять по согласованию с врачом, особенно при беременности или хронических заболеваниях.
• Приложить тёплую грелку к пояснице — если нет температуры, озноба, подозрения на пиелонефрит или гнойный процесс. Тепло может способствовать расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника, улучшить отток мочи.
• Обильное питьё — тёплая вода или мочегонные сборы в умеренных количествах (если нет задержки мочи, отёков, сердечной недостаточности). Увеличение диуреза может поспособствовать продвижению мелкого камня.

Что делать категорически нельзя

Ошибки на этом этапе могут привести к ухудшению состояния и затруднению диагностики:

• Не принимать антибиотики или НПВС (например, ибупрофен, диклофенак) без консультации с врачом. Они могут временно смазать картину заболевания и затруднить постановку диагноза. Кроме того, при наличии инфекции без дренажа мочевых путей антибиотики могут быть опасны.
• Не терпеть боль более 2–3 часов, особенно если она не поддаётся купированию, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой. Такое поведение может привести к острому нарушению функции почки, развитию гидронефроза или пиелонефрита.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

• Боль не купируется домашними средствами, продолжается более 2–3 часов, усиливается.
• Появляется высокая температура (выше 38 °C) — возможный признак вторичного пиелонефрита.
• Задержка мочеиспускания — опасное осложнение, требующее срочного дренирования мочевых путей.
• Симптомы интоксикации: слабость, тошнота, головокружение, падение давления, озноб.

Диагностика почечной колики

При поступлении пациента с подозрением на почечную колику диагностика начинается с осмотра врача (пациенты с почечной коликой осматриваются урологом в приоритетном порядке) и оценки клинической картины: характер боли, анамнез, наличие дизурии, гематурии. Уже на этом этапе врач может заподозрить мочекаменную болезнь, но для подтверждения диагноза обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

1. Компьютерная томография (КТ)

КТ без контрастирования — это золотой стандарт диагностики при подозрении на почечную колику. В Medical Plaza исследование проводится на современном низкодозовом спиральном томографе, который:

• точно определяет локализацию, размер и плотность камня;
• оценивает степень расширения чашечно-лоханочной системы;
• выявляет другие возможные причины боли (опухоли, аномалии, тромбозы).

КТ позволяет исключить дифференциальные диагнозы и принять решение о тактике лечения уже в первые часы обращения.

2. УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование — быстрый и безопасный метод, особенно важный у беременных и детей. Оно позволяет:

• выявить расширение лоханки (дилатацию);
• заподозрить наличие камня в почке или устье мочеточника;
• оценить остаточную мочу в пузыре.

Однако УЗИ не всегда визуализирует камни, особенно в средней трети мочеточника, поэтому при сомнениях предпочтение отдается КТ.

3. Анализы мочи и крови

• Общий анализ мочи — показывает гематурию, наличие лейкоцитов, солей, кристаллов.
• Общий анализ крови, CRP — позволяют оценить наличие воспаления, особенно при подозрении на пиелонефрит.
• Биохимия крови (креатинин, мочевина) — помогает оценить функцию почек и возможные осложнения.

4. Дополнительные методы (по показаниям)

• Экскреторная урография — используется при необходимости оценки функции обеих почек и особенностей оттока мочи.
• МРТ — применяется ограниченно, чаще у беременных или при подозрении на мягкотканевые образования, когда противопоказаны другие методы.

В Medical Plaza вся необходимая диагностика может быть выполнена в течение одного визита — от КТ до анализов и консультации уролога. Такой подход позволяет не терять время и сразу перейти к лечению.

Источники:

• "Renal Colic: Pathophysiology, Diagnosis, and Management" под редакцией А. Тревиса и М. Брауна.
• "Emergency Urology: Acute Renal Pain and Colic" авторов Дж. Саймона и Т. Локхарта.
• "Clinical Approaches to Acute Renal Colic" под редакцией Р. Дугласа и С. Финча.
• "Acute Urologic Emergencies: Renal Colic" авторов В. Хадсона и Л. Эванса.
• "Kidney Stone Emergencies: From Colic to Complications" под редакцией П. Макнамары и Э. Чжана.
• Научные публикации в "Journal of Urology".
• "European Urology" – исследования по неотложному лечению почечной колики.
• Публикации в "Nature Reviews Urology".
• "Urology Case Reports" – клинические случаи и разборы, посвящённые почечной колике.
• Рекомендации Американской урологической ассоциации (American Urological Association) по диагностике и лечению почечной колики.
• "Pain Management in Urology: Focus on Renal Colic" авторов Д. Карлсона и Р. Хьюза.
• "CT and Ultrasound in Renal Colic Diagnosis" под редакцией К. Томаса и Д. Роули.
• Публикации в "International Journal of Urology".
• "Guidelines for Acute Flank Pain and Colic Management" под редакцией Е. Риверы и Ф. Ли.
• Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по ведению пациентов с почечной коликой.