Непрохідність кишечника

Що таке непрохідність кишечника

Непрохідність кишечника (ілеус) - це патологічний стан, за якого природний процес просування кишкового вмісту ускладнений або повністю припинений.

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Савенков Дмитро Юрійович 

 Стаж:  25 років 

 Лікар-онкохірург вищої категорії 

Чим небезпечна кишкова непрохідність

У разі відсутності своєчасної діагностики та лікування, кишкова непрохідність може серйозно ускладнюватися. Розглянемо можливий варіант розвитку подій:

1. Погіршується процес перетравлення їжі.
2. Розвивається зневоднення.
3. Порушується водно-електролітний баланс.
4. Виникає порушення в роботі внутрішніх органів.
5. Продукти обміну не виводяться з організму і, як наслідок, розвивається інтоксикація.
6. Активізуються процеси гниття в кишечнику.
7. Значно збільшується кількість патогенної мікрофлори.
8. Розвивається некроз кишкової стінки.
9. Кишковий вміст проникає в черевну порожнину.
10. Розвивається перитоніт.
11. Виникає сепсис.

Як видно, прогноз захворювання в разі зволікання вкрай несприятливий. Усе може закінчитися вельми трагічно для пацієнта.

Види кишкової непрохідності

Класифікувати кишкову непрохідність можна по-різному. Залежно від перебігу вона буває гострою і хронічною. Перший варіант зустрічається найчастіше.

Гостра кишкова непрохідність

Гостра кишкова непрохідність - це стан, що характеризується різким і часто повним порушенням проходження вмісту через кишечник. Це може бути спричинено різними причинами, включно з механічними, запальними або функціональними факторами.

Симптоми гострої кишкової непрохідності включають у себе сильний біль у животі, здуття, блювоту, відсутність газоутворення і випорожнення.

Діагностика включає в себе різні обстеження - рентген, КТ, МРТ або ендоскопію, щоб визначити причину і характер порушення.

Це надзвичайно серйозний стан, що потребує негайної медичної допомоги.

Лікування гострої кишкової непрохідності може включати консервативні методи, але в деяких випадках потрібне хірургічне втручання.

Повна непрохідність кишечника

Повне припинення проходження вмісту кишечника стає причиною появи клініки гострого живота.

Симптоми:

• Сильні болі в животі: вони можуть бути різкими, спастичними, їхня інтенсивність може посилюватися.
• Блювота: можлива поява блювоти - проносоподібної або такої, що містить жовч.
• Здуття живота: повна непрохідність призводить до затримки вмісту в кишечнику, що спричиняє здуття і розширення кишечника.
• Відсутність газоутворення і випорожнень: за повної непрохідності гази і випорожнення не можуть проходити через перешкоду.

Повна непрохідність кишечника потребує негайного медичного втручання. Лікування - хірургічне, для усунення перешкоди, відновлення прохідності кишечника та запобігання можливих ускладнень (таких, як некроз тканин або перитоніт).

Часткова непрохідність кишечника

Часткова непрохідність кишечника - це стан, за якого прохідність кишечника обмежена або ускладнена, але водночас не повністю блокована. Може бути викликана різними механічними причинами, запальними процесами, спайковими утвореннями, порушеннями моторики кишківника тощо.

Симптоми часткової непрохідності можуть включати в себе болі в животі, здуття, незадовільні переміщення кишкових газів, дискомфорт. Ці симптоми можуть з'являтися періодично або ставати хронічними залежно від причини.

Хронічна кишкова непрохідність

Хронічна кишкова непрохідність - це стан, за якого в кишечнику періодично або постійно ускладнене проходження харчового вмісту через різні чинники:

• пухлин, спайкових процесів, стриктур або гриж;
• хронічних запальних захворювань кишечника - хвороба Крона, виразковий коліт;
• порушень нервової регуляції кишкової моторики - нейропатії;
• функціональних розладів - синдром подразненого кишечника.

Симптоми хронічної кишкової непрохідності можуть варіювати, але зазвичай вони включають у себе болі в животі, здуття, зміни в калі (наприклад, діарею або запори).

Лікування спрямоване на пошук усунення першопричини - чинника, що викликає непрохідність. Залежно від ситуації може знадобитися медикаментозна терапія, дієта, фізіотерапія або, в деяких випадках, хірургічне втручання. Лікування завжди вимагає індивідуального підходу і визначення причини стану.

Залежно від локалізації патологічного процесу:

Непрохідність тонкого кишечника (висока)

Протікає з важчою клінікою. Найчастіше пов'язана з механічними причинами, такими як спайки, грижі або пухлини. Потрібне термінове медичне втручання, оскільки стан може швидко погіршуватися.

Непрохідність товстого кишечника (низька)

Зустрічається рідше. Найчастіше спричинена раком, дивертикулітом або важким закрепом. Симптоми розвиваються повільніше. Лікування може включати як консервативні, так і хірургічні методи.

Залежно від відсутності або наявності перешкоди пасажу їжі:

Динамічна непрохідність кишечника

Має функціональний характер свого розвитку - порушення моторики або функції скорочення. Як правило, поява непрохідності зумовлена сильною напругою гладкої мускулатури або парезом. Динамічна непрохідність може бути спричинена різними факторами - м'язові порушення, запалення, спазми або дефекти нервової системи, що регулює моторику кишечника. Симптоми можуть включати болі в животі, здуття, відсутність газоутворення і випорожнення, нудоту і блювоту. Лікування може включати в себе медикаментозну терапію для поліпшення моторики кишечника, а також хірургічне втручання.

Спастична

У разі спастичної непрохідності відбувається надмірне скорочення кишкових м'язів, що призводить до спазмів, які зі свого боку ускладнюють проходження харчового вмісту. 

Симптоми спастичної непрохідності кишечника можуть включати біль або дискомфорт у животі, спазми, а також зміни в ритмі та характері випорожнень (наприклад, нудота, діарея або закрепи). Подібний стан може бути пов'язаний із різними захворюваннями - синдромом подразненого кишечника (СПК), нейрогенними порушеннями, запальними процесами тощо. Проблема також часто спричинена нервовим напруженням, отруєнням солями важких металів, підвищеною чутливістю до певних продуктів або лікарських засобів.

Лікування спастичної непрохідності кишечника може включати в себе використання медикаментів, спрямованих на розслаблення м'язів кишечника, корекцію дієти, фізичну активність та інші методи. Лікар, зазвичай гастроентеролог, визначає оптимальний план лікування залежно від конкретного випадку.

Паралітична

Паралітична або пасивна непрохідність кишечника - це стан, за якого кишкова перистальтика, тобто хвилеподібні скорочення м'язів кишкової стінки, сповільнюється або повністю припиняється. Через те, що м'язи не скорочуються належним чином, нормальне просування харчової грудки неможливе.

Причини паралітичної непрохідності кишечника можуть бути різноманітними, включаючи хірургічні втручання в ділянці черевної порожнини, запальні процеси, інфекції, нервові порушення, травми та інші стани. Це серйозний стан, який може призвести до порушення кровопостачання тканин кишечника і розвитку перитоніту.

Механічна непрохідність кишечника

Механічна непрохідність кишечника - це стан, за якого нормальне проходження харчового вмісту через кишківник ускладнене або блоковане механічною перешкодою - пухлиною, чужорідним тілом, спайками тощо.

Симптоми механічної непрохідності можуть включати в себе:

• різкий біль у животі;
• здуття;
• відсутність або рідкісний стілець;
• блювоту;
• звуки, які свідчать про те, що кишечник намагається «подолати» перешкоду.

Діагностика може охоплювати медичні обстеження: рентген, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ендоскопія. Лікування механічної непрохідності часто потребує хірургічного втручання.

Це серйозний стан, і в разі підозри на механічну непрохідність кишечника важливо якомога швидше звернутися до лікаря для діагностики та призначення відповідного лікування.

Симптоми непрохідності кишечника

Ознаки захворювання різноманітні й багато в чому залежать від місця локалізації проблеми. Симптоми наростають, тому їх складно пропустити. Пацієнти можуть скаржитися на:

• переймоподібні болі в животі (не залежать від прийому їжі, не мають чіткої локалізації);
• множинні напади блювоти, що не приносять полегшення;
• вимушена поза (для зменшення болю пацієнт притискає ноги до передньої черевної стінки);
• асиметричність живота;
• здуття і газоутворення;
• затримка газів і випорожнень;
• відсутність апетиту, гіпертермія;
• запаморочення, слабкість, швидка стомлюваність.

Вищезазначені симптоми можуть вказувати і на багато інших захворювань. Точний діагноз може поставить тільки лікар після проведення ретельної діагностики. Навіть якщо загальне самопочуття не порушене, а симптоми мало виражені, не варто ігнорувати свій стан. Кишкова непрохідність найкраще піддається лікуванню на початкових стадіях. У запущених випадках потрібне більш серйозне і тривале лікування, включно з оперативним втручанням.

Причини непрохідності кишечника

Як і будь-яке інше захворювання, кишкова непрохідність не виникає на порожньому місці. Каталізатором її розвитку можуть послужити:

• пухлини;
• сторонні тіла;
• оперативні втручання;
• перегин, здавлювання кишки;
• травми черевної порожнини;
• розлад харчової поведінки;
• ЧМТ, травми спинного мозку, грижі;
• глистова інвазія;
• тромбози, емболії;
• харчові інфекції;
• спайковий процес;
• наявність калових каменів;
• інтоксикація;
• запальні процеси;
• прийом психоактивних речовин;
• особливості анатомічної будови;
• хвороба Крона, виразковий коліт, дивертикуліт;
• неврологічні розлади (хвороба Паркінсона, діабетична нейропатія);
• вживання лікарських засобів, що впливають на скорочення кишкової стінки;
• малорухливий спосіб життя, сидяча робота.

Непрохідність кишечника в літніх людей

Пацієнти старшого віку перебувають у групі підвищеного ризику розвитку непрохідності кишечника з низки причин:

• зниження активності гладких м'язів кишечника;
• зміна в дієті та харчових звичках (раціон із низьким вмістом клітковини);
• погіршення кровопостачання кишечника;
• побічні ефекти лікарської терапії (літні люди часто приймають безліч препаратів, деякі з яких можуть впливати на моторику кишечника).
• збільшення ризику захворювань, що спричиняють непрохідність (рак кишечника, хвороба Крона, виразковий коліт);
• загальне зниження фізичної активності.

Діагностика

За появи перших тривожних ознак слід звернутися до гастроентеролога. Лікар вислухає Ваші скарги, збере анамнез, проведе огляд, виконає специфічні тести. Для постановки діагнозу може знадобитися комплексне дослідження організму, яке може включати в себе:

• пальцеве ректальне дослідження прямої кишки;
• ЗАК, біохімія крові;
• рентгенографія кишечника;
• колоноскопія;
• іригоскопія;
• КТ, МРТ;
• УЗД;
• діагностична лапароскопія.

Щоб отримати повне уявлення про стан пацієнта, лікар може поставити низку запитань:

• час появи симптомів;
• травми, операції на ШКТ у минулому;
• прийом лікарських препаратів;
• раціон харчування, фізична активність;
• спадкові захворювання;
• харчові алергії або непереносимості;
• умови праці;
• шкідливі звички;
• зміни апетиту, коливання ваги за останній час;
• хронічні захворювання травного тракту.

У рамках діагностики кишкової непрохідності в обов'язковому порядку проводять диференційний аналіз з іншими, схожими за своїми проявами, захворюваннями:

• гострий апендицит;
• ниркова колька;
• виразка шлунку і 12-палої кишки;
• виразковий коліт, хвороба Крона;
• синдром подразненого кишечника.

Лікування

За перших же симптомів кишкової непрохідності пацієнт підлягає госпіталізації. Залежно від ситуації може застосовуватися консервативний і оперативний підхід до лікування.

Консервативне

На початковій стадії ілеуса є сенс у використанні консервативної терапії. Добре себе зарекомендували такі методи:

• аспірація вмісту шлунково-кишкового тракту за допомогою зондування;
• очисні та сифонні клізми;
• інфузійна терапія для відновлення водно-електролітного балансу;
• переливання білкових препаратів з метою корекції білкового балансу;
• медикаментозна підтримка (детоксикація, антибіотикотерапія, спазмолітики за спастичної форми, препарати, що стимулюють перистальтику кишечника за паралітичної форми).

Операція в разі непрохідності кишечника

Якщо консервативна терапія не дала результатів і встигли розвинутися ускладнення, потрібне хірургічне втручання. Операція включає в себе етапи:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка.
3. Отримання хірургічного доступу через розріз на передній черевній стінці.
4. Ревізія органів черевної порожнини (пошук джерела непрохідності).
5. Відновлення прохідності кишечника (роз'єднання спайок, усунення перекруту кишки, видалення чужорідного тіла, пухлини та ін.).
6. Евакуація калових мас і газів, що скупчилися.
7. Виведення кишкової стоми (за необхідності).

Харчування за непрохідності кишечника

Харчування відіграє значну роль у лікуванні та запобіганні рецидивам кишкової непрохідності. Пацієнтам рекомендується дотримуватися таких рекомендацій:

• збалансованість і різноманітність;
• скорочення обсягу порцій;
• вживання м'якої їжі рідкої консистенції;
• помірність (дробове харчування невеликими порціями);
• вживання їжі в теплому вигляді;
• регулярні прийоми їжі без довгих перерв;
• достатнє споживання рідини.

Перевагу слід віддавати легкозасвоюваній їжі. Це можуть бути каші на воді, пюре, варені овочі, курка, індичка. Дозволені нежирні молочні продукти (йогурт, кефір), фруктові та овочеве пюре (без шкірки та насіння), яйця, сир. Під заборону потрапляють:

• сирі овочі та фрукти;
• оброблена продукція;
• горох, квасоля, сочевиця;
• жирна і смажена їжа, масляні соуси;
• газовані напої та алкоголь;
• солодощі та випічка;
• гостра і сильно приправлена їжа.

Для діагностики та лікування кишкової непрохідності звертайтеся в клініку Medical Plaza. Завдяки наявності високотехнологічного обладнання, застосуванню прогресивних методик лікування та високій кваліфікації фахівців-практиків, нам вдається щодня допомагати великій кількості пацієнтів повністю позбуватися найскладніших захворювань. Ми розглядаємо клінічний випадок в індивідуальному порядку і комплексно підходимо до вирішення проблеми. Звертаючись до нас, Ви можете розраховувати на точність поставлених діагнозів і ефективність призначеного лікування. Подбайте про своє здоров'я вже зараз і запишіться на прийом до одного з наших фахівців!

FAQ

Які відчуття при непрохідності кишечника?

У пацієнтів присутні переймоподібні болі в животі, блювота, що не приносить полегшення, здуття, затримка випорожнень і газів.

До чого призводить непрохідність кишечника?

У разі відсутності своєчасного лікування ілеус може призвести до перитоніту і сепсису. Ігнорування симптомів загрожує летальним результатом.

Скільки живуть люди з непрохідністю кишечника?

Це залежить від безлічі чинників, зокрема причини непрохідності, загального стану здоров'я, своєчасності діагностики та ефективності проведеного лікування. Загалом, якщо пацієнт не ігнорує симптомів і одразу ж звертається по медичну допомогу, у нього є всі шанси повністю відновитися і продовжити нормальне життя.

Скільки триває операція з приводу непрохідності кишечника?

Хірургічне втручання може займати від 1 до 3 годин. У важчих випадках, пов'язаних із серйозними ускладненнями, може знадобитися 4-6 годин або навіть більше.

Джерела

• "Intestinal Obstruction: Practical Guide to Diagnosis and Management" під редакцією Д. Стенлі та М. Джонсона.
• "Abdominal Emergencies: Intestinal Obstruction" авторів Р. Кларка та Е. Брауна.
• "Surgical Management of Intestinal Obstruction" під редакцією П. Вільямса та С. Робертса.
• "Bowel Obstruction: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment" авторів Т. Міллера та Л. Харпера.
• "Acute Intestinal Obstruction: Advances in Surgical Techniques" за редакцією Х. Гріна.
• Публікації у "Journal of Gastrointestinal Surgery".
• "International Journal of Colorectal Disease" – статті про діагностику та лікування кишкової непрохідності.
• Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (WHO) щодо лікування кишкових захворювань.
• "Clinical Gastroenterology and Hepatology" – матеріали з діагностики та лікування кишкової непрохідності.
• Європейське товариство хірургів гастроентерологів (European Society of Gastrointestinal Surgery) – спеціалізовані публікації.
• "Abdominal Imaging in Intestinal Obstruction" авторів С. Джонсона та М. Гудмана.
• "Comprehensive Management of Intestinal Obstruction" під редакцією Д. Сінгха.
• "Bowel Obstruction in Emergency Medicine" – статті в "Annals of Emergency Medicine".
• "Management of Mechanical Bowel Obstruction" авторів А. Уайтера та П. Льюїса.
• Рекомендації Американської колегії хірургів (American College of Surgeons) щодо хірургічного лікування кишкової непрохідності.