Непроходимость кишечника

Что такое непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника (илеус) – это патологическое состояние, при котором естественный процесс продвижения кишечного содержимого затруднен или полностью прекращен.

 О враче  Записаться на прием 

Савенков Дмитрий Юрьевич 

 Стаж:  25 лет 

 Врач-онкохирург высшей категории 

Чем опасна кишечная непроходимость

В случае отсутствия своевременной диагностики и лечения, кишечная непроходимость может серьезно осложняться. Рассмотрим возможный вариант развития событий:

1. Ухудшается процесс переваривания пищи.
2. Развивается обезвоживание.
3. Нарушается водно-электролитный баланс.
4. Возникает нарушение в работе внутренних органов.
5. Продукты обмена не выводятся из организма и, как следствие, развивается интоксикация.
6. Активизируются процессы гниения в кишечнике.
7. Значительно увеличивается количество патогенной микрофлоры.
8. Развивается некроз кишечной стенки.
9. Кишечное содержимое проникает в брюшную полость.
10. Развивается перитонит.
11. Возникает сепсис.

Как видно, прогноз заболевания в случае промедления крайне неблагоприятный. Всё может закончиться весьма трагично для пациента.

Виды кишечной непроходимости

Классифицировать кишечную непроходимость можно по-разному. В зависимости от течения она бывает острой и хронической. Первый вариант встречается чаще всего.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость - это состояние, характеризующееся резким и часто полным нарушением прохождения содержимого через кишечник. Это может быть вызвано различными причинами, включая механические, воспалительные или функциональные факторы.

Симптомы острой кишечной непроходимости включают в себя сильные боли в животе, вздутие, рвоту, отсутствие газообразования и стула.

Диагностика включает в себя различные обследования - рентген, КТ, МРТ или эндоскопию, чтобы определить причину и характер нарушения.

Это чрезвычайно серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Лечение острой кишечной непроходимости может включать консервативные методы, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Полная непроходимость кишечника

Полное прекращение прохождения содержимого кишечника становится причиной появления клиники острого живота.

Симптомы:

• Сильные боли в животе: они могут быть резкими, спастическими, их интенсивность может усиливаться.
• Рвота: возможно появление рвоты - поносоподобной или содержащей желчь.
• Вздутие живота: полная непроходимость приводит к задержке содержимого в кишечнике, что вызывает вздутие и расширение кишечника.
• Отсутствие газообразования и стула: при полной непроходимости газы и стул не могут проходить через препятствие.

Полная непроходимость кишечника требует немедленного медицинского вмешательства. Лечение – хирургическое, для устранения препятствия, восстановления проходимости кишечника и предотвращения возможных осложнений (таких, как некроз тканей или перитонит).

Частичная непроходимость кишечника

Частичная непроходимость кишечника — это состояние, при котором проходимость кишечника ограничена или затруднена, но при этом не полностью блокирована. Может быть вызвана различными механическими причинами, воспалительными процессами, спаечными образованиями, нарушениями моторики кишечника и др.

Симптомы частичной непроходимости могут включать в себя боли в животе, вздутие, неудовлетворительные перемещения кишечных газов, дискомфорт. Эти симптомы могут появляться периодически или становиться хроническими в зависимости от причины.

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая кишечная непроходимость - это состояние, при котором в кишечнике периодически или постоянно затруднено прохождение пищевого содержимого из-за различных факторов:

• опухолей, спаечных процессов, стриктур или грыж;
• хронических воспалительных заболеваний кишечника - болезнь Крона, язвенный колит;
• нарушений нервной регуляции кишечной моторики – нейропатии;
• функциональных расстройств - синдром раздраженного кишечника.

Симптомы хронической кишечной непроходимости могут варьировать, но обычно они включают в себя боли в животе, вздутие, изменения в стуле (например, диарея или запоры).

Лечение направлено на поиск устранение первопричины - фактора, вызывающим непроходимость. В зависимости от ситуации может потребоваться медикаментозная терапия, диета, физиотерапия или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение всегда требует индивидуального подхода и определения причины состояния.

В зависимости от локализации патологического процесса:

Непроходимость тонкого кишечника (высокая)

Протекает с более тяжелой клиникой. Чаще всего связана с механическими причинами, такими как спайки, грыжи или опухоли. Требуется срочное медицинское вмешательство, так как состояние может быстро ухудшаться.

Непроходимость толстого кишечника (низкая)

Встречается реже. Чаще всего вызвана раком, дивертикулитом или тяжелым запором. Симптомы развиваются более медленно. Лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы.

В зависимости от отсутствия или наличия препятствия пассажу пищи:

Динамическая непроходимость кишечника

Имеет функциональный характер своего развития - нарушения моторики или функции сокращения. Как правило, появление непроходимости обусловлено сильным напряжением гладкой мускулатуры либо парезом. Динамическая непроходимость может быть вызвана различными факторами - мышечные нарушения, воспаление, спазмы или дефекты нервной системы, регулирующей моторику кишечника. Симптомы могут включать боли в животе, вздутие, отсутствие газообразования и стула, тошноту и рвоту. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию для улучшения моторики кишечника, а также хирургическое вмешательство.

Спастическая

При спастической непроходимости происходит избыточное сокращение кишечных мышц, что приводит к спазмам, которые в свою очередь затрудняют прохождение пищевого содержимого.  

Симптомы спастической непроходимости кишечника могут включать боли или дискомфорт в животе, спазмы, а также изменения в ритме и характере стула (например, тошнота, диарея или запоры). Подобное состояние может быть связано с различными заболеваниями - синдромом раздраженного кишечника (СРК), нейрогенными нарушениями, воспалительными процессами и др. Проблема также часто вызвана нервным напряжением, отравлением солями тяжёлых металлов, повышенной чувствительностью к определенным продуктам или лекарственным средствам.

Лечение спастической непроходимости кишечника может включать в себя использование медикаментов, направленных на расслабление мышц кишечника, коррекцию диеты, физическую активность и другие методы. Врач, обычно гастроэнтеролог, определяет оптимальный план лечения в зависимости от конкретного случая.

Паралитическая

Паралитическая или пассивная непроходимость кишечника— это состояние, при котором кишечная перистальтика, то есть волнообразные сокращения мышц кишечной стенки, замедляется или полностью прекращается. Из-за того, что мышцы не сокращаются должным образом, нормальное продвижение пищевого комка невозможно.

Причины паралитической непроходимости кишечника могут быть разнообразными, включая хирургические вмешательства в области брюшной полости, воспалительные процессы, инфекции, нервные нарушения, травмы и другие состояния. Это серьезное состояние, которое может привести к нарушению кровоснабжения тканей кишечника и развитию перитонита.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника — это состояние, при котором нормальное прохождение пищевого содержимого через кишечник осложнено или блокировано механическим препятствием - опухолью, инородным телом, спайками и пр.

Симптомы механической непроходимости могут включать в себя:

• резкую боль в животе;
• вздутие;
• отсутствие или редкий стул;
• рвоту;
• звуки, свидетельствующие о том, что кишечник пытается «преодолеть» препятствие.

Диагностика может включать в себя медицинские обследования: рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопия. Лечение механической непроходимости часто требует хирургического вмешательства.

Это серьезное состояние, и при подозрении на механическую непроходимость кишечника важно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и назначения подходящего лечения.

Симптомы непроходимости кишечника

Признаки заболевания разнообразны и во многом зависят от места локализации проблемы. Симптомы нарастают, поэтому их сложно пропустить. Пациенты могут жаловаться на:

• схваткообразные боли в животе (не зависят от приема пищи, не имеют четкой локализации);
• множественные приступы рвоты, не приносящие облегчения;
• вынужденная поза (для уменьшения боли пациент прижимает ноги к передней брюшной стенке);
• асимметричность живота;
• вздутие и газообразование;
• задержка газов и стула;
• отсутствие аппетита, гипертермия;
• головокружение, слабость, быстрая утомляемость.

Вышеупомянутые симптомы могут указывать и на многие другие заболевания. Точный диагноз может поставит только врач после проведения тщательной диагностики. Даже если общее самочувствие не нарушено, а симптомы мало выражены, не стоит игнорировать свое состояние. Кишечная непроходимость лучше всего поддается лечению на начальных стадиях. В запущенных случаях потребуется более серьёзное и длительное лечение, включая оперативное вмешательство.

Причины непроходимости кишечника

Как и любое другое заболевание, кишечная непроходимость не возникает на пустом месте. Катализатором ее развития могут послужить:

• опухоли;
• инородные тела;
• оперативные вмешательства;
• перегиб, сдавливание кишки;
• травмы брюшной полости;
• расстройство пищевого поведения;
• ЧМТ, травмы спинного мозга, грыжи;
• глистная инвазия;
• тромбозы, эмболии;
• пищевые инфекции;
• спаечный процесс;
• наличие каловых камней;
• интоксикация;
• воспалительные процессы;
• прием психоактивных веществ;
• особенности анатомического строения;
• болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит;
• неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия);
• употребление лекарственных средств, влияющих на сокращение кишечной стенки;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Непроходимость кишечника у пожилых людей

Пациенты старшего возраста находятся в группе повышенного риска развития непроходимости кишечника по ряду причин:

• снижение активности гладких мышц кишечника;
• изменение в диете и пищевых привычках (рацион с низким содержанием клетчатки);
• ухудшение кровоснабжения кишечника;
• побочные эффекты лекарственной терапии (пожилые люди часто принимают множество препаратов, некоторые из которых могут влиять на моторику кишечника).
• увеличение риска заболеваний, вызывающих непроходимость (рак кишечника, болезнь Крона, язвенный колит);
• общее снижение физической активности.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков следует обратиться к гастроэнтерологу. Врач выслушает Ваши жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр, выполнит специфические тесты. Для постановки диагноза может потребоваться комплексное исследование организма, которое может включать в себя:

• пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
• ОАК, биохимия крови;
• рентгенография кишечника;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• диагностическая лапароскопия.

Чтобы получить полное представление о состоянии пациента, врач может задать ряд вопросов:

• время появления симптомов;
• травмы, операции на ЖКТ в прошлом;
• прием лекарственных препаратов;
• рацион питания, физическая активность;
• наследственные заболевания;
• пищевые аллергии или непереносимости;
• условия труда;
• вредные привычки;
• изменения аппетита, колебания веса за последнее время;
• хронические заболевания пищеварительного тракта.

В рамках диагностики кишечной непроходимости в обязательном порядке проводится дифференциальный анализ с другими, схожими по своим проявлениям, заболеваниями:

• острый аппендицит;
• почечная колика;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• язвенный колит, болезнь Крона;
• синдром раздраженного кишечника.

Лечение

При первых же симптомах кишечной непроходимости пациент подлежит госпитализации. В зависимости от ситуации может применяться консервативный и оперативный подход к лечению.

Консервативное

На начальной стадии илеуса есть смысл в использовании консервативной терапии. Хорошо себя зарекомендовали следующие методы:

• аспирация содержимого желудочно-кишечного тракта при помощи зондирования;
• очистительные и сифонные клизмы;
• инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса;
• переливание белковых препаратов с целью коррекции белкового баланса;
• медикаментозная поддержка (детоксикация, антибиотикотерапия, спазмолитики при спастической форме, препараты, стимулирующие перистальтику кишечника при паралитической форме)

Операция при непроходимости кишечника

Если консервативная терапия не дала результатов и успели развиться осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Операция включает в себя этапы:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка.
3. Получение хирургического доступа через разрез на передней брюшной стенке.
4. Ревизия органов брюшной полости (поиск источника непроходимости).
5. Восстановление проходимости кишечника (разъединение спаек, устранение перекрута кишки, удаление инородного тела, опухоли и др.).
6. Эвакуация скопившихся каловых масс и газов.
7. Выведение кишечной стомы (при необходимости).

Питание при непроходимости кишечника

Питание играет значительную роль в лечении и предотвращении рецидивов кишечной непроходимости. Пациентам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированность и разнообразие;
• сокращение объема порций;
• употребление мягкой пищи жидкой консистенции;
• умеренность (дробное питание небольшими порциями);
• употребление еды в теплом виде;
• регулярные приемы пищи без длинных перерывов;
• достаточное потребление жидкости.

Предпочтение следует отдавать легкоусвояемой пищи. Это могут быть каши на воде, пюре, вареные овощи, курица, индейка. Разрешены нежирные молочные продукты (йогурт, кефир), фруктовые и овощное пюре (без кожицы и семян), яйца, творог. Под запрет попадают:

• сырые овощи и фрукты;
• обработанная продукция;
• горох, фасоль, чечевица;
• жирная и жареная пища, масляные соусы;
• газированные напитки и алкоголь;
• сладости и выпечка;
• острая и сильно приправленная пища.

Для диагностики и лечения кишечной непроходимости обращайтесь в клинику Medical Plaza. Благодаря наличию высокотехнологического оборудования, применению прогрессивных методик лечения и высокой квалификации практикующих специалистов, нам удается ежедневно помогать большому количеству пациентов полностью избавляться от сложнейших заболеваний. Мы рассматриваем клинический случай в индивидуальном порядке и комплексно подходим к решению проблемы. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на точность поставленных диагнозов и эффективность назначенного лечения. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас и запишитесь на прием к одному из наших специалистов!

FAQ

Какие ощущения при непроходимости кишечника?

У пациентов присутствуют схваткообразные боли в животе, не приносящая облегчение рвота, вздутие, задержка стула и газов.

К чему приводит непроходимость кишечника?

В случае отсутствия своевременного лечения илеус может привести к перитониту и сепсису. Игнорирование симптомов чревато летальным исходом.

Сколько живут люди с непроходимостью кишечника?

Это зависит от множества факторов, в том числе, причины непроходимости, общего состояние здоровья, своевременности диагностики и эффективности проводимого лечения. В целом, если пациент не игнорирует симптомы и сразу же обращается за медицинской помощью, у него есть все шансы полностью восстановиться и продолжить нормальную жизнь.

Сколько длится операция по поводу непроходимости кишечника?

Хирургическое вмешательство может занимать от 1 до 3 часов. В более тяжелых случаях, связанных с серьезными осложнениями, может потребоваться 4-6 часов или даже больше.

Источники

• "Intestinal Obstruction: A Practical Guide to Diagnosis and Management" под редакцией Д. Стэнли и М. Джонсона.
• "Abdominal Emergencies: Intestinal Obstruction" авторов Р. Кларка и Э. Брауна.
• "Surgical Management of Intestinal Obstruction" под редакцией П. Уильямса и С. Робертса.
• "Bowel Obstruction: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment" авторов Т. Миллера и Л. Харпера.
• "Acute Intestinal Obstruction: Advances in Surgical Techniques" под редакцией Х. Грина.
• Публикации в "Journal of Gastrointestinal Surgery".
• "International Journal of Colorectal Disease" – статьи о диагностике и лечении кишечной непроходимости.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (WHO) по лечению кишечных заболеваний.
• "Clinical Gastroenterology and Hepatology" – материалы по диагностике и лечению кишечной непроходимости.
• Европейское общество хирургов гастроэнтерологов (European Society of Gastrointestinal Surgery) – специализированные публикации.
• "Abdominal Imaging in Intestinal Obstruction" авторов С. Джонсона и М. Гудмана.
• "Comprehensive Management of Intestinal Obstruction" под редакцией Д. Сингха.
• "Bowel Obstruction in Emergency Medicine" – статьи в "Annals of Emergency Medicine".
• "Management of Mechanical Bowel Obstruction" авторов А. Уайтера и П. Льюиса.
• Рекомендации Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons) по хирургическому лечению кишечной непроходимости.