Гідроцефалія у дорослих

Що таке гідроцефалія (водянка головного мозку)

Гідроцефалія у дорослих - це набуте захворювання, що супроводжується надлишковим скупченням цереброспінальної рідини в мозку та призводить до розширення шлуночків і здавлення нервової тканини, збільшення об'єму черепа та негативних станів: зміни зору, ходьби та координації рухів, зміни в когнітивних функціях тощо.

У головному мозку розташовано чотири взаємопов'язаних між собою шлуночки, в яких безперервно продукується ліквор - прозора рідина, що омиває мозок усередині та зовні. Фізіологічне значення цієї рідини складно переоцінити. Головний мозок оточений ліквором, як буфером. Він є своєрідним амортизатором, що забезпечує гідрозахист органу в разі травматичних ушкоджень. Ліквор доставляє поживні речовини, відповідає за виведення відходів, а також підтримує гомеостаз (рівновагу) в умовах замкнутого простору черепної коробки.

Вироблення, вільна циркуляція і всмоктування спинномозкової рідини - це постійний і безперервний процес. Порушення хоча б на одному з цих рівнів призводить до застою ліквору і розвитку гідроцефалії. Як наслідок, відбувається розширення шлуночків, здавлювання тканин головного мозку і нервових структур. Пущений на самоплив патологічний процес може призвести до незворотних змін, що становлять серйозну загрозу здоров'ю і життю.

Причини гідроцефалії

Етіологія надлишкового скупчення спинномозкової рідини пов'язана з одним із нижченаведених патологічних механізмів або одночасним поєднанням декількох із них:

• продукування надмірної її кількості (запальні процеси, пухлини та ін.);
• порушення всмоктування (судинні аномалії, вроджені дефекти та ін.);
• розлад механізму ліквороциркуляції (перешкоди на шляху відтоку у вигляді пухлини або згустку крові, обструкція, гіпертензія тощо).

У нормі має дотримуватися баланс між виробленням, циркуляцією і поглинанням спинномозкової рідини. Тільки в цьому разі вона буде вільно проходити крізь шлуночки, не затримуючись, всмоктуватися в субарахноїдальний простір і поглинатися венозною системою головного мозку.

Чому розвивається гідроцефалія у дорослих

Точні причини виникнення захворювання до кінця не вивчені. Передумовою до її розвитку можуть послужити:

• пухлини головного мозку;
• нейрохірургічні оперативні втручання;
• крововиливи в мозок, аневризма, внутрішньомозкові гематоми;
• черепно-мозкові травми;
• інфекційні процеси;
• спадкова схильність;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• запальні захворювання головного мозку та його оболонок;
• атеросклероз судин;
• туберкульоз;
• розсіяний склероз;
• аутоімунні процеси;
• діабетична макроангіопатія;
• спайкові процеси;
• гострі порушення мозкового кровообігу (геморагічний, ішемічний інсульт);
• вікова атрофія тканин мозку;
• колоїдні кісти;
• вроджені аномалії (конституційна вентрикуломегалія);
• енцефалопатії різного генезу (алкогольна, токсична).

Гідроцефалія в літніх людей

Вікові зміни в мозку і тканинах, що його оточують, можуть впливати на вироблення, циркуляцію і поглинання цереброспінальної рідини. У літніх людей гідроцефалія нерідко розвивається на тлі:

• атеросклерозу;
• атрофічних змін;
• пошкодженням структур мозку;
• черепно-мозкових травм;
• онкологічних процесів;
• хірургічних втручань;
• стійкого підвищення ВЧД;
• гострих порушень мозкового кровообігу;
• нейродегенеративних захворювань головного мозку тощо.

У похилому віці гідроцефалія може проявлятися у вигляді розумових порушень, забудькуватості, повільних рухів і невпевненої ходи, нетримання сечі. Найчастіше ознаки захворювання ігноруються як самими пацієнтами, так і їхніми близькими, і списуються на вікові зміни. А даремно, адже за допомогою грамотно підібраного лікування всі ці клінічні прояви можна усунути і жити повноцінним життям.

Симптоми гідроцефалії

Основні прояви захворювання безпосередньо пов'язані з погіршенням загального стану здоров'я. Їх вираженість залежить від рівня тиску рідини, терміну формування захворювання та механізму його розвитку. Симптоми можуть виникати гостро або наростати поступово. На початку захворювання вони мають минущий характер.

Середньостатистична людина часто не звертає уваги на перші прояви патології. Головний біль і порушення сну часто списуються на перевтому і стрес. Звернутися по допомогу до фахівця, як правило, змушує вже розгорнута клініка гідроцефалії.

Як зрозуміти, що в тебе гідроцефалія

На наявність гідроцефалії можуть вказувати такі симптоми:

• наполегливий і болісний головний біль розпираючого характеру (найбільш виражений у ранкові години, реакція на знеболювальні препарати відсутня);
• нудота і блювота на тлі головного болю (рідко приносить полегшення, поява не залежить від прийому їжі);
• шум у вухах;
• підвищення м'язового тонусу;
• порушення пам'яті та уваги;
• хворобливі відчуття в шиї;
• рухи рук стають різкими і розмашистими;
• розбитий стан після пробудження, сонливість удень, безсоння вночі;
• зміна почерку (стає великим і нерівним);
• порушення чутливості, парези і паралічі;
• запаморочення, порушення координації, хиткість ходи;
• різкі перепади настрою (від ейфорії та захоплення до байдужості й апатії);
• порушення функцій сечового міхура і кишечника;
• емоційні та психічні розлади, сплутаність свідомості, агресивна поведінка;
• зорові порушення (біль під час руху очними яблуками, відчуття тиску, зниження гостроти зору, диплопія, поява пелени перед очима, ністагм).

Чим небезпечна гідроцефалія

Несвоєчасна або помилкова діагностика, неправильне лікування можуть спричинити розвиток важких наслідків, таких як:

• зміщення мозкових структур;
• набряк мозку;
• повна втрата слуху і зору;
• порушення когнітивних функцій;
• параліч;
• нетримання сечі та калу;
• втрата здатності до самообслуговування;
• стійкі неврологічні порушення;
• судомні напади;
• інфекційні ускладнення;
• незворотні ушкодження білої та сірої речовини головного мозку;
• тривожність, депресія, соціальна ізоляція;
• летальний результат.

Протипоказання при гідроцефалії

Конкретні обмеження встановлюються фахівцем в індивідуальному порядку залежно від характеру і тяжкості захворювання, наявності ускладнень, обраного методу лікування тощо. Однак є низка загальних обмежень, яких мають дотримуватися всі пацієнти, незалежно від ситуації. До головних протипоказань належать:

• інтенсивна фізична активність (активні види спорту з високим ризиком травм - футбол, бокс, скелелазіння);
• прийом лікарських препаратів без узгодження з лікарем;
• вживання великої кількості рідини;
• стрес та емоційне напруження;
• великі перерви між прийомами їжі, голодування;
• вживання їжі з високим вмістом солі;
• різкі зміни атмосферного тиску (похід у гори);
• приймання гарячої ванни, відвідування сауни та лазні;
• вживання алкогольних напоїв і кофеїну;
• тривале перебування в положенні з нахиленою вниз головою.

Діагностика

Що раніше буде виявлено гідроцефалію, то сприятливішим виявиться прогноз лікування. Для цього за перших же тривожних ознак слід звернутися до невролога. Клінічні прояви гідроцефалії зазвичай настільки характерні, що дають змогу фахівцеві запідозрити її наявність уже на першій же консультації. Невролог вислухає всі скарги пацієнта і проведе огляд. Для збору анамнезу йому може знадобитися така інформація:

• характер, локалізація, частота виникнення симптомів;
• тривалість змін, які відбуваються у стані здоров'я;
• наявність періодів посилення або ослаблення симптомів;
• що викликає посилення симптомів, чи буває полегшення від якихось дій або лікарських препаратів;
• наявність змін зору, слуху або координації рухів;
• проблеми з пам'яттю, концентрацією, увагою;
• травми голови, отримані в минулому;
• проведені на головному мозку операції;
• наявність хронічних захворювань;
• випадки гідроцефалії або інших неврологічних захворювань у родині;
• загальний стан здоров'я, прийом лікарських препаратів.

Для виявлення причин розвитку захворювання, характеру, форми, локалізації та ступеня ураження можуть знадобитися додаткові методи діагностики, а саме:

• рентгенографія;
• ехоенцефалографія;
• КТ, МРТ;
• УЗД;
• МР-ангіографія судин головного мозку;
• ПЛР-дослідження;
• офтальмологічний огляд;
• люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини;
• лабораторні аналізи (ЗАК, біохімія крові, аналіз на С-реактивний білок, коагулограма, ІФА на різні інфекції та ін.).

Діагностика гідроцефалії також включає заходи, які дають змогу диференціювати захворювання від інших патологій зі схожою симптоматикою. Це можуть бути:

• пухлини мозку;
• менінгіт, енцефаліт;
• інсульт;
• аномалії судин;
• черепно-мозкові травми;
• крововиливи в мозок;
• обструкції.

Лікування гідроцефалії

Вибір лікування багато в чому залежить від першопричини захворювання. Домогтися поліпшень за допомогою консервативних методів можна лише в тому разі, якщо гідроцефалія виникла на тлі інших патологій, наприклад, інфекцій, запалень або травм. У цьому випадку основний акцент робиться на усуненні першопричини стану.

Для цього використовується цілий комплекс заходів, зокрема медикаментозна підтримка (діуретики, антибіотики, протизапальні засоби, нейропротектори, антиконвульсанти тощо), фізіопроцедури, масаж, мануальна терапія. Їхня дія спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску, зменшення клінічних проявів і стабілізацію стану.

У разі первинної гідроцефалії, а також за наявності об'ємних процесів, таких як великі внутрішньочерепні гематоми, кісти, аневризми, пухлини, абсцеси, показано хірургічне втручання. «Золотим стандартом» вважається шунтування, за допомогою якого створюють обхідний (штучний) шлях для відтоку рідини, що скупчилася, в місцях, де вона може безперешкодно всмоктуватися.

Гідроцефалія лікується чи ні

Так, гідроцефалія лікується, проте методи боротьби із захворюванням підбираються в індивідуальному порядку залежно від першопричини, тяжкості процесу та інших характеристик. У деяких випадках пацієнту призначається лікарська терапія для зниження черепно-мозкового тиску. В інших - необхідне оперативне втручання зі встановлення лікворо-шунтувальної системи. Патологія потребує професійної медичної допомоги. Самолікування неприпустиме. Це загрожує розвитком небезпечних ускладнень, аж до інвалідності та летального результату.

Операція зі встановлення лікворо-шунтувальної системи

Найефективнішим методом лікування захворювання на сьогоднішній день вважається операція зі встановлення лікворо-шунтувальної системи, під час якої зайву рідину відводять в іншу частину тіла, як правило, - черевну порожнину. Це перевірена часом операція, яка нормалізує показники ВЧТ і часто призводить до повного одужання. Якщо ж спинномозкова рідина стала накопичуватися на тлі інших процесів, результат операції заздалегідь передбачити неможливо. Успіх лікування багато в чому залежить від тяжкості процесу і тривалості його протікання.

Операція здійснюється під загальним наркозом і триває одну-дві години. Загальні етапи операції:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка операційного поля.
3. Створення хірургічного доступу до шлуночків. Для цього виконується надріз за вухом.
4. Розтин черепної коробки за допомогою спеціальних інструментів.
5. Впровадження тонкого катетера, до якого кріпиться клапан, що регулює відтік рідини і запобігає її зворотному закидуванню.
6. Проведення додаткових двох надрізів у ділянці шиї та черевної порожнини.
7. Прокладання підшкірної трубки для відведення рідини, що скупчилася. 
8. Зашивання м'яких тканин.
9. Накладення стерильної пов'язки.

Пацієнтам необхідно регулярно відвідувати лікаря для перевірки працездатності шунта і контролю одужання. У разі виникнення тривожних симптомів, слід терміново звернутися до свого лікаря. Насторожити мають болі в животі, слабкість, блювота, набряк, почервоніння шва, виділення з рани, судоми, порушення чутливості.

Як ускладнення може статися закупорка або інфікування шунта, кровотеча, розвиток запальних процесів тощо. Проведення операції досвідченим хірургом з використанням сучасного оснащення та дотриманням правил асептики й антисептики значно знижують ризик розвитку подібних ускладнень.

Гідроцефалія пройшла сама: чи реально це

Ні, гідроцефалія не проходить сама собою. Захворювання потребує лікування, інакше високий ризик розвитку незворотних процесів, які загрожують летальним результатом. Якщо у вас є підозри на гідроцефалію або у вас були відповідні симптоми, не варто залишати це без уваги! Важливо провести консультацію з лікарем для отримання детального аналізу вашого стану та розробки оптимального плану лікування.

Скільки живуть при гідроцефалії

Тривалість життя за гідроцефалії залежить від багатьох чинників, а саме:

• віку;
• типу патології;
• ступеня тяжкості;
• способу життя;
• супутніх патологій;
• ускладнень, що розвинулися;
• загального стану здоров'я;
• якості дотримання приписів лікаря;
• своєчасності діагностики;
• обраного методу лікування;
• ступеня ураження головного мозку.

Більшості пацієнтів, які своєчасно звернулися по допомогу, вдається повернутися до повноцінного життя, і в даному випадку цей діагноз не впливає на тривалість їхнього життя. У медичній практиці трапляються випадки, коли пацієнти протягом кількох десятків років були на медикаментозній підтримці і їхній стан здоров'я не погіршувався. У важчих випадках хірургічне втручання допоможе повернути людину до нормального життя, не обмежуючи при цьому його тривалість.

У тих же, хто ігнорує симптоми і звертається до лікаря пізно, шанси на повне одужання набагато нижчі. Слід пам'ятати, що гідроцефалія може бути частиною серйозного медичного стану або супроводжуватися іншими ускладненнями, що може суттєво вплинути на тривалість життя. Наприклад, якщо гідроцефалія спричинена пухлиною, інфекцією або іншими важкими захворюваннями, прогноз залежатиме від характеристик і перебігу основного захворювання.

Наслідки в майбутньому при гідроцефалії

За підтримки лікарів пацієнти з гідроцефалією мають шанс жити повноцінним життям без будь-яких наслідків. Пущений на самоплив процес загрожує розвитком серйозних незворотних наслідків, що становлять загрозу для життя. Гідроцефалія може негативно позначитися на:

• когнітивних здібностях;
• зорових і слухових функціях;
• психологічному стані;
• роботі нервової системи;
• моториці та руховій активності;
• функціях видільної системи та ін.

Якщо Ви хочете обстежитися і лікуватися у найкращих фахівців міста, тоді Вам у клініку «Medical Plaza». У нас працює найкраща команда нейрохірургів, серед яких кандидат мед. наук, доктор мед. наук і заслужений лікар України. Досвід роботи оперуючих хірургів - від 20 років. Хірургічні втручання у нас проводяться з використанням висококласної німецької оптики. Ми гарантуємо високий рівень сервісу, точність поставлених діагнозів і ефективність проведеного лікування. Вас будуть супроводжувати на всіх етапах, починаючи з першої консультації і до повного одужання. Переконайтеся у високій компетентності наших фахівців самі. Не відкладайте візит до лікаря на потім, запишіться на прийом вже зараз. Двері клініки «Medical Plaza» відкриті для Вас!