Гидроцефалия у взрослых

Что такое гидроцефалия (водянка головного мозга)

Гидроцефалия у взрослых – это приобретенное заболевание, сопровождающееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в мозге и приводящее к расширению желудочков и сдавливанию нервной ткани, увеличению объема черепа и негативных состояний: изменения зрения, ходьбы и координации движений, изменения в когнитивных функциях и пр.

В головном мозге находятся четыре взаимосвязанных между собой желудочка, в которых непрерывно продуцируется ликвор – прозрачная жидкость, омывающая мозг внутри и снаружи. Физиологическое значение этой жидкости сложно переоценить. Головной мозг окружен ликвором, как буфером. Он является своеобразным амортизатором, обеспечивающим гидрозащиту органа при травматических повреждениях. Ликвор доставляет питательные вещества, отвечает за выведение отходов, а также поддерживает гомеостаз (равновесие) в условиях замкнутого пространства черепной коробки.

Выработка, свободная циркуляция и всасывание спинномозговой жидкости – это постоянный и непрерывный процесс. Нарушение хотя бы на одном из этих уровней, приводит к застою ликвора и развитию гидроцефалии. Как следствие, происходит расширение желудочков, сдавливание тканей головного мозга и нервных структур. Пущенный на самотек патологический процесс может привести к необратимым изменениям, представляющим серьезную угрозу здоровью и жизни.

 О враче  Записаться на прием 

Марченко Александр Анатольевич 

 Стаж:  23 года 

 Врач-нейрохирург, высшей категории 

 О враче  Записаться на прием 

Кирпа Игорь Юрьевич 

 Стаж:  20 лет 

 Нейрохирург, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины 

Причины гидроцефалии

Этиология избыточного скопления спинномозговой жидкости связана с одним из нижеуказанных патологических механизмов или одновременным сочетанием нескольких из них:

• продуцирование избыточного ее количества (воспалительные процессы, опухоли и др.);
• нарушение всасывания (сосудистые аномалии, врожденные дефекты и др.);
• расстройство механизма ликвороциркуляции (препятствия на пути оттока в виде опухоли или сгустка крови, обструкция, гипертензия и др.).

В норме должен соблюдаться баланс между выработкой, циркуляцией и поглощением спинномозговой жидкости. Только в этом случае она будет свободно проходить сквозь желудочки, не задерживаясь, всасываться в субарахноидальное пространство и поглощаться венозной системой головного мозга.

Почему развивается гидроцефалия у взрослых

Точные причины возникновения заболевания до конца не изучены. Предпосылкой к ее развитию могут послужить:

• опухоли головного мозга;
• нейрохирургические оперативные вмешательства;
• кровоизлияния в мозг, аневризма, внутримозговые гематомы;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные процессы;
• наследственная предрасположенность;
• внутричерепная гипертензия;
• воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;
• атеросклероз сосудов;
• туберкулез;
• рассеянный склероз;
• аутоиммунные процессы;
• диабетическая макроангиопатия;
• спаечные процессы;
• острые нарушение мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульт);
• возрастная атрофия тканей мозга;
• коллоидные кисты;
• врожденные аномалии (конституционная вентрикуломегалия);
• энцефалопатии различного генеза (алкогольная, токсическая).

Гидроцефалия у пожилых

Возрастные изменения в мозге и окружающих его тканях могут влиять на производство, циркуляцию и поглощение цереброспинальной жидкости. У пожилых людей гидроцефалия нередко развивается на фоне:

• атеросклероза;
• атрофических изменений;
• повреждением структур мозга;
• черепно-мозговых травм;
• онкологических процессов;
• хирургических вмешательств;
• стойкого повышения ВЧД;
• острых нарушений мозгового кровообращения;
• нейродегенеративных заболеваний головного мозга и др.

В преклонном возрасте гидроцефалия может проявляться в виде мыслительных нарушений, забывчивости, медленных движений и неуверенной походки, недержания мочи. Зачастую признаки заболевания игнорируются как самими пациентами, так и их близкими, и списываются на возрастные изменения. А зря, ведь при помощи грамотно подобранного лечения все эти клинические проявления можно устранить и жить полноценной жизнью.

Симптомы гидроцефалии

Основные проявления заболевания напрямую связаны с ухудшением общего состояния здоровья. Их выраженность зависит от уровня давления жидкости, срока формирования заболевания и механизма его развития. Симптомы могут возникать остро или нарастать постепенно. В начале заболевания они имеют преходящий характер.

Среднестатистический человек часто не обращает внимания на первые проявления патологии. Головная боль и нарушение сна часто списываются на переутомление и стресс. Обратиться за помощью к специалисту, как правило, заставляет уже развёрнутая клиника гидроцефалии.

Как понять, что у тебя гидроцефалия

На наличие гидроцефалии могут указывать следующие симптомы:

• упорная и мучительная головная боль распирающего характера (наиболее выражена в утренние часы, реакция на обезболивающие препараты отсутствует);
• тошнота и рвота на фоне головной боли (редко приносит облегчение, появление не зависит от приёма пищи);
• шум в ушах;
• повышение мышечного тонуса;
• нарушение памяти и внимания;
• болезненные ощущения в шее;
• движения рук становятся резкими и размашистыми;
• разбитое состояние после пробуждения, сонливость днем, бессонница ночью;
• изменение почерка (становится крупным и неровным);
• нарушение чувствительности, парезы и параличи;
• головокружение, нарушение координации, шаткость походки;
• резкие перепады настроения (от эйфории и восторга до равнодушия и апатии);
• нарушение функций мочевого пузыря и кишечника;
• эмоциональные и психические расстройства, спутанность сознания, агрессивное поведение;
• зрительные нарушения (боль при движении глазными яблоками, чувство давления, снижение остроты зрения, диплопия, появление пелены перед глазами, нистагм).

Чем опасна гидроцефалия

Несвоевременная или ошибочная диагностика, неправильное лечение могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, таких как:

• смещение мозговых структур;
• отек мозга;
• полная потеря слуха и зрения;
• нарушение когнитивных функций;
• паралич;
• недержание мочи и кала;
• потеря способности к самообслуживанию;
• стойкие неврологические нарушения;
• судорожные приступы;
• инфекционные осложнения;
• необратимые повреждения белого и серого вещества головного мозга;
• тревожность, депрессия, социальная изоляция;
• летальный исход.

Противопоказания при гидроцефалии

Конкретные ограничения устанавливаются специалистом в индивидуальном порядке в зависимости от характера и тяжести заболевания, наличия осложнений, выбранного метода лечения и др. Однако есть ряд общих ограничений, которые должны соблюдать все пациенты, независимо от ситуации. К главным противопоказаниям относятся:

• интенсивная физическая активность (активные виды спорта с высоким риском травм – футбол, бокс, скалолазание);
• прием лекарственных препаратов без согласования с врачом;
• употребление большого количества жидкости;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• большие перерывы между приема пищи, голодание;
• употребление пищи с высоким содержанием соли;
• резкие изменения атмосферного давления (поход в горы);
• прием горячей ванны, посещение сауны и бани;
• употребление алкогольных напитков и кофеина;
• длительное пребывание в положении с наклоненной вниз головой.

Диагностика

Чем раньше будет выявлена гидроцефалия, тем благоприятнее окажется прогноз лечения. Для этого при первых же тревожных признаках следует обратиться к неврологу. Клинические проявления гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют специалисту заподозрить ее наличие уже на первой же консультации. Невролог выслушает все жалобы пациента и проведет осмотр. Для сбора анамнеза ему может потребоваться следующая информация:

• характер, локализация, частота возникновения симптомов;
• длительность происходящих изменений в состоянии здоровья;
• наличие периодов усиления или ослабления симптомов;
• что вызывает усугубление симптомов, бывает ли облегчение от каких-то действий или лекарственных препаратов;
• наличие изменений зрения, слуха или координации движений;
• проблемы с памятью, концентрацией, вниманием;
• травмы головы, полученные в прошлом;
• проводимые на головном мозге операции;
• наличие хронических заболеваний;
• случаи гидроцефалии или других неврологических заболеваний в семье;
• общее состояние здоровья, прием лекарственных препаратов.

Для выявления причин развития заболевания, характера, формы, локализации и степени поражения могут понадобиться дополнительные методы диагностики, а именно:

• рентгенография;
• эхоэнцефалография;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• МР-ангиография сосудов головного мозга;
• ПЦР-исследование;
• офтальмологический осмотр;
• люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости;
• лабораторные анализы (ОАК, биохимия крови, анализ на С-реактивный белок, коагулограмма, ИФА на различные инфекции и др.).

Диагностика гидроцефалии также включает мероприятия, которые позволяют дифференцировать заболевание от других патологий со схожей симптоматикой. Это могут быть:

• опухоли мозга;
• менингит, энцефалит;
• инсульт;
• аномалии сосудов;
• черепно-мозговые травмы;
• кровоизлияния в мозг;
• обструкции.

Лечение гидроцефалии

Выбор лечения во многом зависит от первопричины заболевания. Добиться улучшений при помощи консервативных методов можно лишь в том случае, если гидроцефалия возникла на фоне других патологий, например, инфекций, воспалений или травм. В этом случае основной упор делается на устранении первопричины состояния.

Для этого используется целый комплекс мероприятий, в том числе медикаментозная поддержка (диуретики, антибиотики, противовоспалительные средства, нейропротекторы, антиконвульсанты и др.), физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия. Их действие направлено на снижение внутричерепного давления, уменьшение клинических проявлений и стабилизации состояния.

В случае первичной гидроцефалии, а также при наличии объемных процессов, таких как крупные внутричерепные гематомы, кисты, аневризмы, опухоли, абсцессы, показано хирургическое вмешательство. «Золотым стандартом» считается шунтирование, при помощи которого создается обходной (искусственный) путь для оттока скопившейся жидкости в местах, где она может беспрепятственно всасываться.

Гидроцефалия лечится или нет

Да, гидроцефалия лечится, однако методы борьбы с заболеванием подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от первопричины, тяжести процесса и других характеристик. В некоторых случаях пациенту назначается лекарственная терапия для снижения черепно-мозгового давления. В других – необходимо оперативное вмешательство по установке ликворо-шунтирующей системы. Патология требует профессиональной медицинской помощи. Самолечение недопустимо. Это чревато развитием опасных осложнений, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Операция по установке ликворо-шунтирующей системы

Самым эффективным методом лечения заболевания на сегодняшний день считается операция по установке ликворо-шунтирующей системы, в ходе которой лишняя жидкость отводится в другую часть тела, как правило, – брюшную полость. Это проверенная временем операция, которая нормализует показатели ВЧД и зачастую приводит к полному выздоровлению. Если же спинномозговая жидкость стала скапливаться на фоне других процессов, результат операции заранее предсказать невозможно. Успех лечения во многом зависит от тяжести процесса и длительности его протекания.

Операция осуществляется под общим наркозом и длится один-два часа. Общие этапы операции:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка операционного поля.
3. Создание хирургического доступа к желудочкам. Для этого выполняется надрез за ухом.
4. Вскрытие черепной коробки при помощи специальных инструментов.
5. Внедрение тонкого катетера, к которому крепится клапан, регулирующий отток жидкости и предотвращающий его обратный заброс.
6. Проведение дополнительных двух надрезов в области шеи и брюшной полости.
7. Прокладывание подкожной трубки для отвода скопившейся жидкости. 
8. Зашивание мягких тканей.
9. Наложение стерильной повязки.

Пациентам необходимо регулярно посещать врача для проверки работоспособности шунта и контроля выздоровления. В случае возникновения тревожных симптомов, следует в срочном порядке обратиться к своему лечащему врачу. Насторожить должны боли в животе, слабость, рвота, отек, покраснение шва, выделения из раны, судороги, нарушение чувствительности.

В качестве осложнений может произойти закупорка или инфицирование шунта, кровотечение, развитие воспалительных процессов и др. Проведение операции опытным хирургом с использованием современного оснащения и соблюдением правил асептики и антисептики значительно снижают риск развития подобных осложнений.

Гидроцефалия прошла сама: реально ли это

Нет, гидроцефалия не проходит сама по себе. Заболевание требует лечения, в противном случае, высок риск развития необратимых процессов, которые грозят летальным исходом. Если у вас есть подозрения на гидроцефалию или у вас были соответствующие симптомы, не стоит оставлять это без внимания! Важно провести консультацию с врачом для получения подробного анализа вашего состояния и разработки оптимального плана лечения.

Сколько живут при гидроцефалии

Продолжительность жизни при гидроцефалии зависит от многих факторов, а именно:

• возраста;
• типа патологии;
• степени тяжести;
• образа жизни;
• сопутствующих патологий;
• развившихся осложнений;
• общего состояния здоровья;
• качества соблюдаемых предписаний врача;
• своевременности диагностики;
• выбранного метода лечения;
• степени поражения головного мозга.

Большинству пациентов, которые своевременно обратились за помощью, удается вернуться к полноценной жизни, и в данном случае этот диагноз не влияет на продолжительность их жизни. В медицинской практике встречаются случаи, когда пациенты в течение нескольких десятков лет были на медикаментозной поддержке и их состояние здоровья не усугублялось. В более тяжёлых случаях хирургическое вмешательство поможет вернуть человека к нормальной жизни, не ограничивая при этом ее продолжительность.

У тех же, кто игнорирует симптомы и обращается к врачу поздно, шансы на полное выздоровление гораздо ниже. Следует помнить, что гидроцефалия может быть частью серьезного медицинского состояния или сопровождаться другими осложнениями, что может существенно повлиять на продолжительность жизни. Например, если гидроцефалия вызвана опухолью, инфекцией или другими тяжелыми заболеваниями, прогноз будет зависеть от характеристик и течения основного заболевания.

Последствия в будущем при гидроцефалии

При поддержке врачей пациенты с гидроцефалией имеют шанс жить полноценной жизнью без каких-либо последствий. Пущенный на самотек процесс грозит развитием серьезных необратимых последствий, представляющих угрозу для жизни. Гидроцефалия может негативным образом отразиться на:

• когнитивных способностях;
• зрительных и слуховых функциях;
• психологическом состоянии;
• работе нервной системы;
• моторике и двигательной активности;
• функциях выделительной системы и др.

Если Вы хотите обследоваться и лечиться у лучших специалистов города, тогда Вам в клинику «Medical Plaza». У нас работает лучшая команда нейрохирургов, среди которых кандидат мед. наук, доктор мед. наук и заслуженный врач Украины. Опыт работы оперирующих хирургов – от 20 лет. Хирургические вмешательства у нас проводятся с использованием высококлассной немецкой оптики. Мы гарантируем высокий уровень сервиса, точность поставленных диагнозов и эффективность проводимого лечения. Вас будут сопровождать на всех этапах, начиная с первой консультации и до полного выздоровления. Убедитесь в высокой компетентности наших специалистов сами. Не откладывайте визит к врачу на потом, запишитесь на прием уже сейчас. Двери клиники «Medical Plaza» открыты для Вас!