Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – це хронічна патологія рецидивуючого характеру, яка супроводжується мимовільним повторюваним закиданням вмісту шлунка назад у стравохід і пов'язана з порушенням моторно-евакуаційної функції.

Механізм розвитку

Скорочення та розслаблення сфінктера (НПС) забезпечує вільне просування харчової грудки з стравоходу в шлунок під час їжі, а з іншого боку його роль полягає у забезпеченні бар'єру, який не дає шлунковому вмісту назад потрапляти в стравохід.

Здоровий сфінктер здатний утримувати тонус м'язів. Вони повинні стулятися і закривати отвір. Якщо вони ослаблені, отвір залишається відкритим і вміст шлунка може безперешкодно проникати в стравохід.

Шлунковий сік, який виділяється у процесі перетравлення їжі, містить агресивні компоненти. Знаходження їх у просвіті стравоходу у нормі не передбачено. Якщо це відбувається, кислота викликає подразнення слизової оболонки, яке людина відчуває у вигляді печії.

Чим вище концентрація у шлунковому вмісті агресивних компонентів, тим більша ймовірність розвитку патології. Поодинокі рефлюкси можуть зустрічатися практично у кожного, наприклад, після їжі або різкій зміні положення тіла. Про патологію можна говорити у разі частих та тривалих рефлюксів, а також появі клінічних симптомів.

Причини розвитку

Послужити каталізаторами активізації патологічного процесу можуть:

• стресові ситуації;
• ожиріння;
• важка фізична праця;
• асцит;
• аерофагія;
• часте перебування у нахиленому положенні;
• тютюнопаління;
• переїдання;
• харчова алергія;
• гормональні порушення;
• дискінезія;
• хронічні запори;
• гіперацидний гастрит;
• часте носіння тугих ременів та стягуючих корсетів;
• фізичні навантаження відразу після вживання їжі;
• захворювання сполучної тканини;
• тривалий кашель;
• хронічні осередки інфекції;
• наслідки оперативних втручань;
• період вагітності;
• хіатальна грижа;
• анатомічні особливості;
• порушення режиму харчування;
• зловживання гострими приправами, кавою, алкоголем;
• хелікобактерна інфекція;
• виразкова хвороба;
• синдром Золлінгера-Еллісона;
• необґрунтований прийом медикаментозних засобів.

У нормі стравохід повинен швидко звільнятися від потрапивших в них агресивних компонентів і нівелювати дію кислоти. Якщо його здатність до самоочищення порушується, створюються передумови розвитку патологічного процесу.

Клінічні симптоми

Характерними проявами недуги є:

• печія;
• відчуття клубка в горлі при ковтанні;
• відрижка;
• одинофагія;
• гіркота в роті;
• відрижка;
• нудота;
• гіперсалівація;
• блювання;
• порушення випорожнень;
• здуття живота;
• відчуття переповненості шлунка;
• болючі відчуття в епігастральній ділянці;
• утруднене просування харчової грудки.

Ковтання при ГЕРХ викликає хворобливі відчуття, через що пацієнту доводиться постійно запивати їжу водою. У міру прогресування патології дискомфорт виникає навіть при вживанні рідкої їжі. Через сильні напади болю пацієнтам доводиться скорочувати об’єм їжі. Вони втрачають вагу та недоотримують важливі для організму поживні речовини.

Неприємні симптоми посилюються після трапези. Особливо болісна їх поява ночами.

ГЕРХ також може супроводжуватися появою нетипових симптомів, серед яких:

• кашель;
• біль за грудиною;
• карієс, стоматит;
• біль в вухах;
• нежить;
• печіння на язику;
• гикавка;
• галітоз;
• захриплість голосу;
• хрипи у легенях;
• першіння горла;
• ксеростомія;
• напади ядухи;
• запаморочення;
• підвищена чутливість зубів;
• головні болі;
• гіпергідроз;
• тривожність;
• м'язовий спазм.

Ще одним незвичайним симптомом є парадоксальна дисфагія. При цьому порушенні щільні шматки їжі проходять досить легко, тоді як для того, щоб проковтнути рідку їжу потрібно більше зусиль.

Симптоми ГЕРХ сильно виснажують. Наприклад, отоларингологічні прояви (закладеність носа, біль та першіння у горлі) протікають тривалий час, важко піддаються медикаментозній терапії та суттєво знижують якість життя. Варіабельність клінічних симптомів на початкових стадіях патологічного процесу може ускладнювати своєчасне виявлення недуги.

Класифікація

Фахівці виділяють дві основні форми порушення:

• З езофагітом. Супроводжується запаленням стравоходу та викликає пошкодження стінок органу. Під час інструментальної діагностики виявляються патологічні зміни, які можуть призвести до формування ерозій, виразок та звуження просвіту стравоходу.
• Без езофагіту. Протікає без запалення стравоходу. Її ще називають не ерозивною формою. Патологічні зміни на слизовій оболонці під час діагностики не виявляються.

ГЕРХ протікає у чотири основні стадії:

1. Поодинокі ерозивні зміни, що не зливаються між собою, і не перевищують десяти відсотків від загальної площі стравоходу.
2. Ерозії мають множинний характер, зливаються між собою та займають половину всього простору.
3. Патологічні осередки займають майже всю поверхню слизової оболонки.
4. Ускладнена форма. На поверхні слизової оболонки присутні виразки та ерозії.

Ускладнення

Пущене на самоплив захворювання може призвести до розвитку серйозних ускладнень:

• звуження просвіту стравоходу;
• запальний процес;
• ерозивні та виразкові зміни;
• внутрішня кровотеча;
• дисфагія;
• метаплазія;
• аденокарцинома;
• легенева аспірація;
• стравохід Барретта (передраковий стан);
• захворювання придаткових пазух носа;
• ІХС, аритмія, стенокардія;
• ларингіт, фарингіт;
• пневмонії, бронхіальна астма;
• ерозії зубів та ін.

Діагностика

Під час первинної консультації лікар вислуховує скарги пацієнта, збирає анамнез та проводить огляд. Для підтвердження діагнозу, уточнення виду та ступеня ГЕРХ призначаються різні методи дослідження:

• фіброгастродуоденоскопія;
• інтраезофагеальна РН-метрія;
• рентгенографія з контрастним посиленням;
• манометрія;
• сцинтиграфія;
• імпедансометрія;
• біліметрія;
• прицільна біопсія;
• хромоскопія;
• біохімія крові;
• дихальний уреазний тест;
• УЗД;
• ЕКГ;
• ЗАК, ЗАС.

Важливим етапом діагностики є проведення диференціального чи порівняльного, аналізу з іншими патологіями, маючі схожі прояв:

• ІХС;
• езофагіт;
• пухлини;
• наявність стороннього тіла;
• фіброз;
• виразкова хвороба;
• бронхіальна астма;
• релаксація діафрагми;
• збільшення щитовидної залози;
• психічні розлади;
• респіраторні захворювання.

Лікування

Якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях, тактика лікування може включати зміну способу життя, режиму і раціону харчування. У випадках, коли симптоми ГЕРХ стають стійкими, може знадобитися прийом медикаментозних засобів. Якщо лікарські засоби не допомагають, проводиться операція.

Медикаментозна терапія

Препаратами першої лінії є ІПП. Дія інгібіторів протонної помпи спрямовано на зменшення синтезування соляної кислоти, завдяки чому шлунковий сік стає менш агресивним. ІПП призначають за будь-яких форм ГЕРХ і показані для тривалого курсу лікування. Засоби добре переносяться пацієнтами та рідко викликають побічні ефекти. Вони можуть полегшити прояви захворювання на довгий час.

Ще однією незамінною групою у лікуванні захворювання є прокінетики. Їхня дія спрямована на нормалізацію тонусу сфінктера, швидку евакуацію їжі в шлунок та зменшення ймовірності зворотного закидання. Прокінетики відмінно взаємодіють з ІПП, рідко викликають побічні ефекти та дають хороші результати у комплексній терапії ГЕРХ.

Часто в терапії ГЕРХ використовуються антациди. Якщо ІПП пригнічують секрецію кислоти, то антациди нейтралізують виділені агресивні для стравоходу компоненти шлункового соку. Препарати цієї групи можуть нівелювати дію інших ліків, тому самостійно їх призначати неприпустимо.

Як симптоматична терапія можуть використовуватися альгінати. Препарати цієї групи утворюють захисний гелевий бар'єр, що запобігає розвитку рефлюксу. Дія альгінатів нетривала, тому їх використовують як «швидку допомогу» для швидкого зняття симптомів. При змішаній формі ГЕРХ використовують препарати жовчних кислот, які зменшують агресивні властивості рефлюктату.

Дієта

Корекція режиму та раціону харчування займає важливе місце в терапії ГЕРХ. Для активізації процесів регенерації слизової оболонки важливо виключити дію будь-яких агресивних подразників.

Основні принципи дієти при ГЕРХ включають наступне:

• дрібний прийом їжі невеликими порціями, важливо не переїдати;
• виключити вживання холодної або, навпаки, гарячої їжі;
• гостре, кисле, смажене, маринади – це все під забороною;
• остання трапеза має бути як мінімум за три години до сну;
• уникати тривалих проміжків між їдою;
• відмовитися від вживання газованих напоїв;
• перевагу віддавати найбільш щадним способам приготування продуктів;
• обмежити вживання жирної їжі, яка тривалий час перебуває у шлунку та створює підвищений внутрішньочеревний тиск;
• уникати горизонтального положення, нахилів або фізичних вправ відразу після їди.

Хірургічне втручання

Питання проведення операції постає у тих випадках, коли незважаючи на дотримання всіх рекомендацій лікаря та проведення медикаментозної терапії, результати відсутні. Замислитися над хірургічним втручанням пропонують пацієнтам, у яких протягом року зберігаються неприємні симптоми. Показаннями до оперативного лікування також можуть бути ускладнення:

• внутрішні кровотечі;
• утворення виразок;
• звуження стравоходу;
• грижа;
• передракові стани.

У деяких випадках пацієнтам потрібен довічний прийом медикаментів. Для пацієнтів, які не бажають щодня бути прив'язаними до вживання ліків, операція може стати гарною альтернативою.

Найбільш ефективними при ГЕРХ є такі методики:

• ендоскопічна плікація (під час операції зменшується об’єм шлунка за рахунок ушивання стінки);
• радіочастотна абляція стравоходу (вплив теплової радіочастотної енергії зменшує чутливість нижнього сфінктера до розтягування шлунка);
• фундоплікація за Ніссеном (суть процедури полягає в тому, що дно шлунка обертають навколо стравоходу, створюючи манжетку, тим самим зменшуючи ймовірність розвитку рефлюксу).

Профілактика

Враховуючи всю серйозність можливих ускладнень ГЕРХ, важливо подбати про превентивні заходи для мінімізації факторів ризику. Заходи профілактики мають на увазі корекцію способу життя і харчування, і включають наступне:

• позбутися нікотинової залежності;
• мінімізувати вживання алкогольних напоїв;
• контролювати об’єм порцій, що з'їдаються, не допускаючи переїдання;
• не перекушувати на ходу, не вживати їжу всухом'ятку;
• не їсти перед сном;
• уникати виснажливих фізичних навантажень;
• контролювати вагу та зберігати її в межах норми;
• після прийому їжі уникати інтенсивних фізичних навантажень та різких нахилів;
• мінімізувати вживання продуктів, які можуть розслаблювати тонус НПС (шоколад, каву, міцний чай);
• відмовитися від носіння стягуючого одягу;
• відмова від самолікування;
• щорічно проходити диспансеризацію;
• своєчасно лікувати соматичні захворювання;
• при появі тривожних симптомів відразу звертатися до фахівця;
• не приймати медикаментозні засоби без призначення лікаря.

Де лікувати?

Якщо вас турбує печія, біль або інші симптоми, що вказують на розвиток ГЕРХ, не займайтеся самолікуванням і не відкладайте візит до фахівця, а звертайтеся до клініки Medical Plaza. Постановка діагнозу та проведення лікування – це завдання кваліфікованих спеціалістів.

Серед наших переваг:

• Команда професіоналів. Для наших лікарів немає завдань, яких не можна виконати. Фахівці, які працюють у нашій клініці, мають високу кваліфікацію та багаторічний досвід роботи.
• Преміальний сервіс та максимальна безпека. Ми забезпечуємо ретельний контроль за пацієнтами на всіх етапах лікування. Усі призначення узгоджуються зі світовими стандартами та базуються на принципах доказової медицини.
• Прогресивні технології. Ми пишаємось потужною технічною базою нашої клініки. Завдяки першокласному обладнанню ми можемо проводити точну діагностику та якісне лікування.
• Фокус на малоінвазивні лапароскопічні методики. Якщо консервативний підхід не дав очікуваних результатів, пацієнту може бути рекомендована операція. У нашій клініці практикуються малоінвазивні втручання, які дозволяють максимально зберегти функціональну активність органу, скоротити період реабілітації та мінімізувати ризик небезпечних ускладнень.
• Фахівець та пацієнт – це єдина команда. У нашій клініці ви відчуєте на собі уважне та дбайливе ставлення нашого медперсоналу, а також глибоку зацікавленість у вирішенні вашої проблеми. Усі питання щодо обстеження та тактики лікування фахівці обговорюють із пацієнтами.

Наші фахівці проведуть комплексне обстеження та з'ясують причину неприємних симптомів. Після того, як буде поставлено діагноз, вам буде призначено грамотну тактику лікування з використання перевірених методів, що довели свою ефективність і безпеку. Чим раніше ви до нас звернетеся, тим простіше буде позбутися захворювання.

Відгуки пацієнтів – це гордість нашої клініки. Наших лікарів рекомендують своїм близьким та друзям. До нас приходять цілими сім'ями, тому що знають, що Medical Plaza – це те місце, де можна подбати про своє здоров'я, підтримати його та зберегти на довгі щасливі роки!

FAQ

Як вилікувати ГЕРХ народними засобами?

Нетрадиційні рецепти не підходять для лікування хвороби. Відмовляючись від традиційного лікування, ви втратите дорогоцінний час, що може призвести до розвитку небезпечних ускладнень.

Чи протипоказаний спорт при ГЕРХ?

Помірна фізична активність піде лише на користь, проте від занять, пов'язаних з підйомом тяжкості, нахилами тулуба або сильною напругою м'язів черевного преса доведеться відмовитися.

До чого може призвести ГЕРХ?

Запущені форми захворювання можуть спричинити утворення виразок, появи шлунково-кишкових кровотеч і навіть розвитку раку стравоходу.

Отже, ГЕРХ – це хронічне захворювання, що супроводжується закиданням вмісту шлунка назад у стравохід. Спровокувати розвиток розладу може слабкість НПС, підвищений черевний тиск, порушення секреторної функції. Головним проявом захворювання є печія. На початкових етапах нормалізувати стан допомагають рекомендації щодо корекції способу життя та харчування. Як медикаментозну підтримку найчастіше використовуються ІПП, антациди, прокінетики. У важких випадках може бути потрібна операція. Відсутність своєчасного лікування може призвести до серйозних ускладнень, аж до раку стравоходу.