Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническая патология рецидивирующего характера, сопровождающаяся непроизвольным повторяющимся забросом содержимого желудка обратно в пищевод и связанная с нарушением моторно-эвакуационной функции.

Механизм развития

Сокращение и расслабление сфинктера (НПС) обеспечивает свободное продвижение пищевого комка из пищевода в желудок во время приема пищи, а с другой стороны его роль заключается в обеспечении барьера, который не дает желудочному содержимому обратно попадать в пищевод.

Здоровый сфинктер способен удерживать тонус мышц. Они должны смыкаться и закрывать отверстие. Если же они ослаблены, отверстие остаётся открытым и содержимое желудка может беспрепятственно проникать в пищевод.

Желудочный сок, который выделяется в процессе переваривания пищи, содержит агрессивные компоненты. Нахождение их в просвете пищевода в норме не предусмотрено. Если это происходит, кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, которое человек ощущает в виде изжоги.

Чем выше концентрация в желудочном содержимом агрессивных компонентов, тем больше вероятности развития патологии. Единичные рефлюксы могут встречаться практически у каждого, например, после приема пищи или резком изменении положения тела. О патологии можно говорить в случае частых и продолжительных рефлюксов, а также появлении клинических симптомов.

Причины развития

Послужить катализаторами активизации патологического процесса могут:

• стрессовые ситуации;
• ожирение;
• тяжелый физический труд;
• асцит;
• аэрофагия;
• частое пребывание в наклоненном положении;
• табакокурение;
• переедание;
• пищевая аллергия;
• гормональные нарушения;
• дискинезия;
• хронические запоры;
• гиперацидный гастрит;
• частое ношение тугих ремней и стягивающих корсетов;
• физические нагрузки сразу же после употребления пищи;
• заболевания соединительной ткани;
• длительный кашель;
• хронические очаги инфекции;
• последствия оперативных вмешательств;
• период беременности;
• хиатальная грыжа;
• анатомические особенности;
• нарушение режима питания;
• злоупотребление острыми приправами, кофе, алкоголем;
• хеликобактерная инфекции;
• язвенная болезнь;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• необоснованный прием медикаментозных средств.

В норме пищевод должен быстро освобождаться от попавших в них агрессивных компонентов и нивелировать действие кислоты. Если его способность к самоочищению нарушается, создаются предпосылки к развитию патологического процесса.

Клинические симптомы

Характерными проявлениями недуга являются:

• изжога;
• ощущение кома в горле при глотании;
• отрыжка;
• одинофагия;
• горечь во рту;
• срыгивание;
• тошнота;
• гиперсаливация;
• рвота;
• нарушение стула;
• вздутие живота;
• ощущение переполненности желудка;
• болевые ощущения в эпигастральной области;
• затрудненное продвижение пищевого комка.

Глотание при ГЭРБ вызывает болезненные ощущения, из-за чего пациенту приходится постоянно запивать еду водой. По мере прогрессирования патологии дискомфорт возникает даже при употреблении жидкой пищи. Из-за сильных приступов боли пациентам приходится сокращать объем пищи. Они теряют вес и недополучают важные для организма питательные вещества.

Неприятные симптомы усиливаются после трапезы. Особенно мучительно их появление по ночам.

ГЭРБ также может сопровождаться появлением нетипичных симптомов, среди которых:

• кашель;
• боль за грудиной;
• кариес, стоматит;
• боль в ушах;
• насморк;
• жжение в языке;
• икота;
• галитоз;
• охриплость голоса;
• хрипы в легких;
• першение горла;
• ксеростомия;
• приступы удушья;
• головокружение;
• повышенная чувствительность зубов;
• головные боли;
• гипергидроз;
• тревожность;
• мышечный спазм.

Еще одним необычным симптомом является парадоксальная дисфагия. При этом нарушении плотные куски еды проходят достаточно легко, тогда как для того, чтобы проглотить жидкую пищу, требуется гораздо больше усилий.

Симптомы ГЭРБ сильно изнуряют. Например, отоларингологические проявления (заложенность носа, боль и першение в горле) протекают длительное время, тяжело поддаются медикаментозной терапии и существенно снижают качество жизни. Вариабельность клинических симптомов на начальных стадиях патологического процесса может затруднять своевременное выявление недуга.

Классификация

Специалисты выделяют две основные формы нарушения:

• С эзофагитом. Сопровождается воспалением пищевода и вызывает повреждение стенок органа. Во время инструментальной диагностики выявляются патологические изменения, которые могут привести формированию эрозий, язв и сужению просвета пищевода.  
• Без эзофагита. Протекает без воспаления пищевода. Ее еще называют не эрозивной формой. Патологические изменения на слизистой оболочке во время диагностики не обнаруживаются.

ГЭРБ протекает в четыре основных стадии:

1. Единичные не сливающиеся между собой эрозивные изменения, которые не превышают десяти процентов от общей площади пищевода.
2. Эрозии имеют множественный характер, сливаются между собой и занимают половину всего пространства.
3. Патологические очаги занимают практически всю поверхность слизистой оболочки.
4. Осложненная форма. На поверхности слизистой оболочки присутствуют язвы и эрозии.

Осложнения

Пущенное на самотек заболевание может привести к развитию серьезных осложнений:

• сужение просвета пищевода;
• воспалительный процесс;
• эрозивные и язвенные изменения;
• внутреннее кровотечение;
• дисфагия;
• метаплазия;
• аденокарцинома;
• легочная аспирация;
• пищевод Барретта (предраковое состояние);
• заболевания придаточных пазух носа;
• ИБС, аритмия, стенокардия;
• ларингит, фарингит;
• пневмонии, бронхиальная астма;
• эрозии зубов и др.

Диагностика

Во время первичной консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. Для подтверждения диагноза, уточнения вида и степени ГЭРБ назначаются различные методы исследования:

• фиброгастродуоденоскопия;
• интраэзофагеальная РН-метрия;
• рентгенография с контрастным усилением;
• манометрия;
• сцинтиграфия;
• импедансометрия;
• билиметрия;
• прицельная биопсия;
• хромоскопия;
• биохимия крови;
• дыхательный уреазный тест;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• ОАК, ОАМ.

Важным этапом диагностики является проведение дифференциального или сравнительного, анализа с другими патологиями, имеющими схожие проявление:

• ИБС;
• эзофагит;
• опухоли;
• наличие инородного тела;
• фиброз;
• язвенная болезнь;
• бронхиальная астма;
• релаксация диафрагмы;
• увеличение щитовидной железы;
• психические расстройства;
• респираторные заболевания.

Лечение

Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, тактика лечения может включать в себя изменение образа жизни, режима и рациона питания. В случаях, когда симптомы ГЭРБ становятся устойчивыми, может потребоваться прием медикаментозные средств. Если лекарственные препараты не помогают, проводится операция.

Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии являются ИПП. Действие ингибиторов протонной помпы направлено на уменьшение синтезирования соляной кислоты, благодаря чему желудочный сок становится менее агрессивным. ИПП назначают при любых формах ГЭРБ и показаны для длительного курса лечения. Средства хорошо переносятся пациентами и редко вызывают побочные эффекты. Они могут облегчить проявления заболевания на долгие часы.

Еще одной незаменимой группой в лечении заболевания являются прокинетики. Их действие направлено на нормализацию тонуса сфинктера, быстрой эвакуации пищи в желудок и уменьшению вероятности обратного заброса. Прокинетики отлично взаимодействуют с ИПП, редко вызывают побочные эффекты и дают хорошие результаты в комплексной терапии ГЭРБ.

Часто в терапии ГЭРБ используются антациды. Если ИПП подавляют секрецию кислоты, то антациды нейтрализуют уже выделенные агрессивные для пищевода компоненты желудочного сока. Препараты данной группы могут нивелировать действие некоторых других лекарств, поэтому самостоятельно их назначать недопустимо. 

В качестве симптоматической терапии могут использоваться альгинаты. Препараты этой группы образуют защитный гелевый барьер, предотвращающий развитие рефлюкса. Действие альгинатов непродолжительное, поэтому их используют в качестве «скорой помощи» для быстрого снятия симптомов. При смешанной форме ГЭРБ используются препараты желчных кислот, которые уменьшают агрессивные свойства рефлюктата.

Диета

Коррекция режима и рациона питания занимает важное место в терапии ГЭРБ. Для активизации процессов регенерации слизистой оболочки важно исключить действие любых агрессивных раздражителей.

Главные принципы диеты при ГЭРБ включают в себя следующее:

• дробный прием пищи небольшими порциями, важно не переедать;
• исключить употребление холодной или, наоборот, горячей пищи;
• острое, кислое, жареное, маринады – все это находится под запретом;
• последняя трапеза должна быть как минимум за три часа до сна;
• избегать длительных промежутков между приема пищи;
• отказаться от употребления газированных напитков;
• предпочтение отдавать наиболее щадящим способам приготовления продуктов;
• ограничить употребление жирной пищи, которая длительное время находится в желудке и создает повышенное внутрибрюшное давление;
• избегать горизонтального положения, наклонов или физических упражнений сразу после приема пищи.

Хирургическое вмешательство

Вопрос о проведении операции встает в тех случаях, когда несмотря на соблюдение всех рекомендаций врача и проведения медикаментозной терапии, результаты отсутствуют. Задуматься о хирургическом вмешательстве предлагают пациентов, у которых в течение года сохраняются неприятные симптомы. Показаниями к оперативному лечению также могут быть возникшие осложнения:

• внутренние кровотечение;
• образование язв;
• сужение пищевода;
• грыжа;
• предраковые состояния.

В некоторых случаях пациентам требуется пожизненный прием медикаментов. Для пациентов, не желающих ежедневно быть привязанными к употреблению лекарств, операция может стать хорошей альтернативой.

Наиболее эффективными при ГЭРБ являются следующие методики:

• эндоскопическая пликация (в ходе операции уменьшается объем желудка за счет ушивания стенки);
• радиочастотная абляция пищевода (воздействие тепловой радиочастотной энергией уменьшает чувствительность нижнего сфинктера к растяжению желудка);
• фундопликация по Ниссену (суть процедуры заключается в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, тем самым уменьшая вероятность развития рефлюкса).

Профилактика

Учитывая всю серьезность возможных осложнений ГЭРБ, важно позаботиться о превентивных мерах для минимизации факторов риска. Меры профилактики подразумевают коррекцию образа жизни и питания и включают в себя следующее:

• избавиться от никотиновой зависимости;
• минимизировать употребление алкогольных напитков;
• контролировать объем съедаемых порций, не допуская переедания;
• не перекусывать на ходу, не употреблять пищу всухомятку;
• не наедаться перед сном;
• избегать изнурительных физических нагрузок;
• контролировать вес и сохранять его в пределах нормы;
• после приема пищи избегать интенсивных физических нагрузок и резких наклонов;
• минимизировать употребление продуктов, которые могут расслаблять тонус НПС (шоколад, кофе, крепкий чай);
• отказаться от ношения стягивающей одежды;
• отказ от самолечения;
• раз в год проходить диспансеризацию;
• своевременно лечить соматические заболевания;
• при появлении тревожных симптомов сразу же обращаться к специалисту;
• не принимать медикаментозные средства без назначения врача.

Где лечить?

Если вас беспокоит изжога, боли или другие симптомы, указывающие на развитие ГЭРБ, не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к специалисту, а обращайтесь в клинику Medical Plaza. Постановка диагноза и проведение лечения – это задача квалифицированных специалистов.

Среди наших достоинств:

• Команда профессионалов. Для наших врачей нет невыполняемых задач. Специалисты, работающие в нашей клинике, имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.
• Премиальный сервис и максимальная безопасность. Мы обеспечиваем тщательный контроль за пациентами на всех этапах лечения. Все назначения согласуются с мировыми стандартами и базируются на принципах доказательной медицины.
• Прогрессивные технологии. Мы гордимся мощной технической базой нашей клиники. Благодаря первоклассному оборудованию мы можем проводить точную диагностику и качественное лечение.
• Фокус на малоинвазивные лапароскопические методики. Если консервативный подход не дал ожидаемых результатов, пациенту может быть рекомендована операция. В нашей клинике практикуются малоинвазивные вмешательства, которые позволяют максимально сохранить функциональную активность органа, сократить период реабилитации и минимизировать риск опасных осложнений.
• Специалист и пациент – это единая команда. В нашей клинике вы ощутите на себе внимательное и бережное отношение нашего медперсонала, а также глубокую заинтересованность в решении вашей проблемы. Все вопросы относительно обследования и тактики лечения специалисты оговаривают с пациентами.

Наши специалисты проведут комплексное обследование и выяснят причину неприятных симптомов. После того, как будет поставлен диагноз, вам будет назначена грамотная тактика лечения с использование проверенных и доказавших свою эффективность и безопасность методов. Чем раньше вы к нам обратитесь, тем проще будет избавиться от заболевания.

Отзывы пациентов – это гордость нашей клиники. Наших врачей рекомендуют своим близким и друзьям. К нам приходят целыми семьями, потому что знают, что Medical Plaza - это то место, где можно позаботиться о своем здоровье, поддержать его и сохранить на долгие счастливые годы!

FAQ

Как вылечить ГЭРБ народными средствами?

Нетрадиционные рецепты не подходят для лечения заболевания. Отказываясь от традиционного лечения, вы только потеряете драгоценное время, что может привести к развитию опасных осложнений.

Противопоказан ли спорт при ГЭРБ?

Умеренная физическая активность пойдет только на пользу, однако от занятий, связанных с подъемом тяжести, наклонами туловища или сильным напряжением мышц брюшного пресса, придется отказаться.

К чему может привести ГЭРБ?

Запущенные формы заболевания могут стать причиной образования язв, появления желудочно-кишечных кровотечений и даже развития рака пищевода.

Итак, ГЭРБ – это хроническое заболевание, сопровождающееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Спровоцировать развитие расстройства может слабость НПС, повышенное брюшное давление, нарушение секреторной функции. Главным проявлением заболевания является изжога. На начальных этапах нормализовать состояние помогают рекомендации по коррекции образа жизни и питания. В качестве медикаментозной поддержки чаще всего используются ИПП, антациды, прокинетики. В тяжелых случаях может потребоваться операция. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до рака пищевода.