Парафімоз

Як виникає парафімоз

Парафімоз розвивається після того, як крайня плоть (препуцій), особливо при наявності її звуження, насильно або випадково відводиться за голівку статевого члена — і не повертається назад у природне положення. У такому положенні звужене кільце препуція здавлює венозні судини, порушує відтік крові та лімфи. В результаті виникає набряк голівки, який робить повернення крайньої плоті ще більш важким або неможливим.

Найбільш часті ситуації, в яких виникає парафімоз:

• під час гігієнічних процедур (особливо у літніх пацієнтів або при самостійному догляді),
• під час статевого акту або мастурбації,
• під час медичних маніпуляцій, наприклад, при встановленні катетера або цистоскопії — коли лікар або медперсонал забуває повернути крайню плоть на місце після відведення.

Чим довше зберігається здавлення, тим вищий ризик важких наслідків: ішемії, некрозу, гангрени голівки.

Відмінність парафімозу від фімозу

Хоча обидва стани пов'язані з крайньою плоттю, парафімоз і фімоз — принципово різні за механізмом і ризиками.

Фімоз — це хронічне звуження крайньої плоті, при якому неможливо оголити голівку статевого члена повністю або частково. Це найчастіше вроджений або розвинутий в дитинстві стан, який нерідко зберігається і у дорослих. Фімоз може бути безсимптомним, але при ускладненні призводить до запалень, інфекцій і дискомфорту.

Парафімоз, навпаки, — це гострий стан, що виникає в результаті насильницького відведення крайньої плоті при наявності фімозу або рубцевих змін, після чого вона затискається за голівкою і не може бути повернена назад. Це вже не просто анатомічна особливість, а ургентна клінічна ситуація.

Таким чином, фімоз — це фактор ризику, а парафімоз — вже загрозливе ускладнення, що вимагає негайного медичного втручання.

Причини виникнення парафімозу у дорослих

Парафімоз — стан, який не виникає спонтанно. У більшості випадків йому передують певні фактори ризику або дії, що порушують анатомічну рухливість крайньої плоті. У дорослих чоловіків парафімоз часто розвивається на тлі таких причин (основні фактори):

• порушення інтимної гігієни;
• груба мастурбація або статевий акт;
• медичні маніпуляції (наприклад, катетеризація без повернення крайньої плоті);
• післяопераційний набряк;
• ятрогенні причини;
• нелікований хронічний фімоз;
• рубцеві зміни крайньої плоті;
• вікові зміни у літніх чоловіків.

Порушення інтимної гігієни
Хронічне запалення крайньої плоті і голівки, пов'язане з поганою гігієною, сприяє утворенню рубців і звуженню препуціального кільця. Це створює анатомічну передумову для подальшого защемлення при спробі ретракції.

Груба мастурбація або статевий акт
При різких або інтенсивних рухах можливе насильницьке зміщення крайньої плоті за вінцеву борозну. Особливо це небезпечно при наявності прихованого фімозу або зниженої еластичності тканин. Ситуація ускладнюється набряком, який перешкоджає самостійному поверненню шкіри.

Медичні маніпуляції (наприклад, катетеризація)
Класична ятрогенна ситуація: крайня плоть відводиться для доступу до зовнішнього отвору уретри, але не повертається на місце. Утиск може розвинутися вже через 1-2 години. Найбільший ризик — у літніх, маломобільних або госпіталізованих пацієнтів.

Післяопераційний набряк
Після урологічних втручань можливе тимчасове порушення венозного і лімфатичного відтоку, що провокує набряк голівки і крайньої плоті. Якщо крайня плоть при цьому зміщена — розвивається парафімоз.

Ятрогенні причини
Крім катетеризації, парафімоз може бути спровокований уретроскопією, цистоскопією, бужуванням та іншими урологічними процедурами. Основна помилка — забуте повернення крайньої плоті після маніпуляції.

Нелікований хронічний фімоз
Фімоз у дорослих нерідко залишається без уваги — до тих пір, поки не призводить до ускладнень. При спробі відвести звужену крайню плоть виникає ризик защемлення. Парафімоз в такому випадку — наслідок ігнорування проблеми.

Рубцеві зміни крайньої плоті
Рубці після запалень (баланопоститу), травм або операцій знижують розтяжність тканин, ускладнюючи повернення шкіри. Навіть невелике натягнення може стати спусковим механізмом для парафімозу.

Вікові зміни у літніх чоловіків
З віком знижується еластичність шкіри, а також чутливість, що ускладнює контроль над станом статевого органу. Часто фімоз формується поступово, непомітно, і проявляється вже при розвитку парафімозу.

У клініці Medical Plaza ми приділяємо особливу увагу профілактиці таких станів. При наявності факторів ризику — особливо фімозу — важливо не відкладати візит до уролога. Це може запобігти серйозним наслідкам і зберегти здоров'я.

Симптоми парафімозу

Парафімоз — це гострий стан, який швидко дає про себе знати. Симптоми наростають протягом декількох годин, і чим довше відкладається звернення за медичною допомогою, тим вище ризик важких ускладнень. До основних симптомів парафімозу відносяться:

• виражений набряк і синюшність голівки статевого члена, формування щільного «комірця» зі здавленої крайньої плоті;
• сильний біль, що посилюється при дотику або спробі повернути шкіру на місце;
• утруднене або болюче сечовипускання;
• підвищення температури тіла і ознаки загальної інтоксикації (у важких випадках);
• прогресуюче погіршення стану без лікування.

Візуальні ознаки
Найбільш помітний симптом — набрякла, синювата або багряна голівка статевого члена, над якою щільно натягнуте кільце крайньої плоті. Це кільце формує так званий «комір» — ознака механічного защемлення. У міру наростання набряку головка стає все більш деформованою.

Біль
Больовий синдром — різкий, пульсуючий, нерідко супроводжується печінням. Посилюється при дотику, спробі репозиції або сечовипусканні. Біль може бути настільки інтенсивним, що викликає панічну реакцію і вимагає екстреного знеболювання.

Порушення сечовипускання
Утиск і набряк можуть порушити прохідність уретри. Пацієнт відчуває біль при сечовипусканні, слабкий струмінь сечі, аж до затримки сечі, особливо у важких випадках.

Підвищення температури тіла
Якщо стан зберігається більше 12-24 годин без лікування, може розвинутися вторинне запалення. Тоді з'являються системні ознаки — субфебрилітет або лихоманка, слабкість, головний біль, що свідчить про початок ішемії та інфекції.

Прогресуюче погіршення стану
Навіть якщо біль частково вщухає, це не привід відкладати звернення. Зменшення больових відчуттів може бути пов'язане з розвитком ішемії та некрозу — а це вже вимагає термінового хірургічного втручання.

❗Важливо: при появі навіть одного з цих симптомів потрібно якомога швидше звернутися до лікаря-уролога. У Medical Plaza при підозрі на парафімоз пацієнт потрапляє до фахівця в пріоритетному порядку — ми розуміємо, наскільки важлива кожна хвилина.

Діагностика парафімозу

У більшості випадків діагностика парафімозу не викликає труднощів — вже при первинному огляді уролог виявляє характерні зовнішні ознаки. Однак важливо не тільки підтвердити сам факт защемлення, але й оцінити тяжкість стану, особливо ступінь ішемії тканин.

Основні етапи діагностики:

• огляд уролога — виявляється типовий «комір» із здавленої крайньої плоті, набряк і синюшність голівки;
• оцінка ступеня ішемічних змін — візуально і за больовою реакцією пацієнта;
• при підозрі на ускладнення — УЗД м'яких тканин для визначення кровотоку і життєздатності тканин;
• виключення інших гострих станів, таких як венозний тромбоз, баланіт, фурункул, гнійний лімфангіт або ускладнена інфекція.

Перша допомога при парафімозі: що можна (і що не можна) робити перед візитом до лікаря

Парафімоз — це не той стан, з яким можна «походити пару днів» в очікуванні поліпшення. Але поки ви добираєтеся до лікаря, допустимо вжити деяких заходів для зменшення набряку і болю. Важливо: це не лікування, а тільки тимчасові заходи, які не замінюють урологічної допомоги.

Що можна зробити до візиту в клініку:

• обережно охолодити область голівки статевого члена;
• за наявності — використовувати гіпертонічний розчин (наприклад, гіпертонічний NaCl 10%) або знеболюючий гель;
• ні в якому разі не намагатися повернути крайню плоть самостійно.

Обережне охолодження
Покладіть на область статевого члена холодний компрес або пакет з льодом, попередньо обернувши його тканиною. Це може трохи зменшити набряк за рахунок звуження судин. Не використовуйте лід безпосередньо — це може викликати опік і погіршити кровопостачання.

Застосування гіпертонічних розчинів або анестезуючих гелів
Якщо під рукою є 10% розчин хлориду натрію, можна накласти на голівку статевого члена серветку, змочену в розчині, на 20-30 хвилин. Це допомагає витягнути рідину з набряклих тканин. Також допустимо нанести гель з лідокаїном для зменшення болю — але без масажу і тиску.

Чому не варто намагатися вправити крайню плоть самостійно
Багато пацієнтів намагаються силою повернути крайню плоть у вихідне положення — це серйозна помилка. Без зменшення набряку такі дії тільки посилюють здавлювання тканин, збільшують травматизацію і можуть призвести до розриву шкіри або ще більшого порушення кровотоку. Спроба вправлення можлива тільки під контролем лікаря і, при необхідності, із застосуванням знеболювання.

Коли необхідно терміново звернутися до лікаря
Якщо з'явилися виражений набряк, синюшність, посилення болю або утруднення сечовипускання — це привід негайно їхати в урологічне відділення.

❗Рахунок йде на години: вже через 6-12 годин може початися ішемія тканин.

Лікування парафімозу

Парафімоз — це та ситуація, коли своєчасне звернення до лікаря буквально визначає результат. Якщо пацієнт звертається в перші години після появи симптомів (в ідеалі — протягом 2–3 годин), в більшості випадків вдається обійтися безопераційним вправленням. Це проста, але ефективна маніпуляція, що дозволяє відновити нормальне кровопостачання голівки і уникнути серйозних наслідків.

Як проходить вправлення?

Після знеболювання лікар вручну зменшує набряк (наприклад, з використанням гіпертонічних розчинів, холодових компресів, спеціальної техніки тиску) і обережно повертає голівку статевого члена через звужене кільце крайньої плоті. У руках досвідченого уролога процедура займає всього кілька хвилин і часто дозволяє повністю відновити анатомію без хірургічного втручання.

Що відбувається, якщо пацієнт зволікає зі зверненням?

На жаль, на практиці пацієнти нерідко приходять вже з розвиненим набряком та ішемією тканин — через 6–12 годин або довше з моменту защемлення. У таких випадках без операції обійтися вже неможливо.

Тактика при запущеному парафімозі:

• виконується розсічення стискаючого кільця крайньої плоті під місцевою анестезією — це швидко знімає компресію і відновлює кровотік;
• при виражених рубцевих змінах, частих рецидивах або фімозі — проводиться циркумцизіо (обрізання), щоб виключити повторний розвиток парафімозу;
• якщо відзначаються ознаки некрозу (ділянки голівки потемніли, втратили чутливість, стали безболісними) — хірург видаляє нежиттєздатні тканини, щоб запобігти гнійним ускладненням і гангрені.

Чи можливе відновлення після важкого парафімозу?

Так. Після стабілізації стану і видалення пошкоджених тканин можливе проведення реконструктивної пластики, спрямованої на відновлення форми і функції статевого органу. У Medical Plaza такі втручання виконуються із застосуванням сучасних мікрохірургічних і пластичних технік — з максимально дбайливим ставленням до анатомії і якості життя пацієнта.

Клінічний випадок із практики

До Medical Plaza звернувся 34-річний чоловік, який веде активний спосіб життя, без хронічних захворювань. Напередодні ввечері, після інтимної близькості, він помітив, що крайня плоть залишилася за голівкою статевого члена і більше не повертається в нормальне положення. Спочатку подумав, що «пройде само», але через кілька годин з'явилися біль, набряк і посиніння голівки. Вранці пацієнт, не чекаючи погіршення, зателефонував до клініки і прибув до відділення вже через 8 годин після початку симптомів.

При огляді виявлено типовий парафімоз з помірним набряком і больовим синдромом, але без ознак ішемії. Завдяки своєчасному зверненню вдалося виконати ручне вправлення після місцевого знеболювання і накладення холодового компресу. Процедура зайняла не більше 10 хвилин.

Пацієнт перебував під наглядом протягом декількох годин, після чого був відправлений додому. Через тиждень — повний регрес набряку, жодних ускладнень, збережена функція і впевненість у собі.

✅ У Medical Plaza ми завжди готові прийняти вас швидко і делікатно — без черг, без стресу і без осуду. Головне — не мовчіть і не чекайте. Як показав цей випадок, один дзвінок може позбавити від серйозної проблеми.

Парафімоз у літніх чоловіків

Парафімоз у чоловіків старше 60 років — частий і, на жаль, нерідко ускладнений стан. З віком шкіра і сполучна тканина втрачають еластичність, знижується регенераторний потенціал, погіршується мікроциркуляція. Це робить літніх пацієнтів особливо вразливими навіть при незначному защемленні крайньої плоті.

Особливості парафімозу у чоловіків похилого віку:

• перебіг часто малосимптомний на тлі зниженої чутливості;
• високі ризики ішемії та некрозу навіть при помірному набряку;
• можлива затримка сечі і вторинне інфікування;
• типове поєднання з хронічними захворюваннями — цукровим діабетом, атеросклерозом, варикозною хворобою, гіпертонією.

У пацієнтів цієї вікової групи парафімоз може розвиватися навіть при незначному натягу крайньої плоті — наприклад, під час катетеризації або гігієнічних процедур в умовах стаціонару. Через порушене кровопостачання ішемія тканин розвивається швидше, а скарги на біль можуть бути слабо виражені, що ускладнює своєчасну діагностику.

Часто виявляється супутній цукровий діабет, який погіршує загоєння, сприяє інфікуванню тканин і підвищує ризик некрозу. Також у вікових пацієнтів нерідко спостерігаються зміни в судинній системі, які перешкоджають повноцінному відновленню кровотоку навіть після усунення защемлення.

Ми застосовуємо щадні та адаптовані до віку методи лікування:

• дбайливе вправлення з попереднім знеболенням і зменшенням набряку;
• щадна анестезія, яка підходить при наявності супутніх захворювань серця і судин;
• обов'язкове спостереження після втручання, особливо при цукровому діабеті або ознаках ішемії.

У випадках, коли вправлення неможливе або є ознаки рубцевих змін, виконується планова або екстрена циркумцизіо (обрізання). Всі процедури проводяться з урахуванням загального стану пацієнта, включаючи рівень цукру в крові, функцію серця і прийом супутніх препаратів.

Можливі ускладнення при відсутності лікування

Парафімоз — це не той стан, з яким можна «перетерпіти до завтра». При відсутності своєчасної медичної допомоги порушується кровообіг, починається відмирання тканин і наростають наслідки, здатні вплинути не тільки на фізіологічне, але і на психологічне здоров'я чоловіка.

До можливих ускладнень парафімозу без лікування відносяться:

• гангрена голівки статевого члена;
• інфікування і розвиток абсцесу;
• порушення еректильної функції;
• втрата органу;
• психологічна травма, страх інтимної близькості;
• повторні рецидиви при відсутності радикального лікування.

Таким чином, парафімоз — це стан, при якому не можна розраховувати на «авось» або відкладати візит до лікаря. Чим раніше розпочато лікування, тим вищий шанс зберегти орган, уникнути операції і відновитися без наслідків. У Medical Plaza ви отримаєте допомогу в умовах повної конфіденційності та з увагою до кожного клінічного нюансу. Ми вміємо швидко, делікатно і безпечно вирішувати навіть найгостріші урологічні ситуації.

Не чекайте ускладнень — зверніться до Medical Plaza. Своєчасна допомога рятує не тільки здоров'я, але і якість життя.

Джерела:

• "Paraphimosis: Clinical Presentation and Emergency Management" під редакцією Р. Стенфорда і М. Вілкінса.
• "Genital Emergencies in Urology" авторів Д. Міллса і Е. Чанга.
• "Pediatric Penile Disorders: Diagnosis and Management" під редакцією К. Олсона і Т. Ньюмана.
• "Adult and Pediatric Phimosis and Paraphimosis" авторів Н. Раджпута і Х. Сінгха.
• "Circumcision and Foreskin Conditions: Medical and Surgical Approaches" під редакцією Л. Карвера і Р. Дженнінгса.
• Наукові публікації в "Journal of Urology".
• "European Urology" – дослідження з лікування парафімозу та гострих генітальних станів.
• Публікації в "Nature Reviews Urology".
• "International Journal of Pediatric Urology" – статті про парафімоз у дітей і підлітків.
• Рекомендації Американської урологічної асоціації (American Urological Association) щодо ведення пацієнтів із парафімозом.
• "Clinical Urology: Penile Emergencies" під редакцією А. Гудмана і С. Хантера.
• "Emergency Urology Handbook" авторів Дж. Крейна і К. Гарріса.
• Публікації в "World Journal of Urology".
• "Urologic Trauma and Emergency Management" під редакцією Д. Філліпса і Е. Бакстера.
• Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) щодо лікування парафімозу та невідкладних станів зовнішніх статевих органів.