Фімоз
Фімоз у дорослих зустрічається рідше, ніж у дитячому віці, - близько 1 з 20 чоловіків стикаються з цією проблемою. При цьому ускладнення - запалення, біль, порушення статевого життя - розвиваються значно частіше саме у дорослих. У Medical Plaza ми підкреслюємо: раннє звернення до лікаря допомагає уникнути ускладнень і дозволяє провести лікування максимально ефективно і комфортно для пацієнта.
Фімоз (від грец. phimosis — «стиснення, звуження») — урологічна патологія, що характеризується неможливістю повного відведення препуціального кільця за голівку статевого члена. У дорослих чоловіків стан може бути вродженим (збереженим з дитинства) або набутим внаслідок запалень, травм, рубцевих змін.
Чим відрізняється фімоз у дорослих від фізіологічного фімозу у дітей
У дітей фімоз найчастіше фізіологічний — це нормальний стан, при якому крайня плоть зрощена з голівкою статевого члена. Воно не викликає дискомфорту і зазвичай проходить самостійно до 5-7 років.
У дорослих фімоз завжди патологічний. Він може бути вродженим або набутим. У невеликого відсотка чоловіків (близько 2-5%) фізіологічне звуження крайньої плоті не проходить само по собі. Це може залишатися непомітним до початку статевого життя або до появи ускладнень (запалень, болю при ерекції тощо). На відміну від дитячого, дорослий фімоз супроводжується болем, запаленнями, порушенням статевої функції і вимагає лікування, найчастіше хірургічного.
Ступені фімозу
Ступінь фімозу | Характеристика | Можливі симптоми | Ризики та ускладнення |
I ступінь | Голівка оголюється в спокої, але з трудом при ерекції | Може бути легкий дискомфорт при статевому акті | Пошкодження шкіри при ерекції, мікротріщини, початок запального процесу |
II ступінь | У спокої голівка відкривається частково, при ерекції — не відкривається зовсім | Біль або скутість при ерекції, проблеми з гігієною | Хронічне подразнення, ризик запалень крайньої плоті і голівки |
III ступінь | Голівка не відкривається навіть у спокої, залишається тільки вузький отвір | Біль, неможливість повноцінної гігієни, неприємний запах | Часті баланопостити, застій смегми, інфекції сечостатевих шляхів |
IV ступінь | Крайня плоть повністю закриває голівку, сильно звужений отвір; сечовипускання утруднене | Біль, утруднене або струменеве сечовипускання, запалення | Залишкова сеча, ризик розвитку парафімозу, інфекцій, у важких випадках — загроза онкологічних змін |
Причини розвитку фімозу у дорослих
Фімоз у чоловіків зрілого віку рідко виникає «на порожньому місці». У більшості випадків йому передують певні фактори або супутні стани. Основні причини включають:
- ускладнення після інфекційних процесів (баланопостит, ІПСШ);
- вікові зміни тканин;
- цукровий діабет і шкірні захворювання;
- травми і мікропошкодження крайньої плоті;
- вроджені анатомічні особливості, не виявлені в дитинстві.
Ускладнення перенесених інфекцій (баланопостит, ЗПСШ)
Хронічні запалення голівки статевого члена і крайньої плоті, особливо викликані недостатньою гігієною або статевими інфекціями, призводять до набряку, запалення і, з часом, до рубцювання тканин. Це основна причина набутого фімозу у дорослих.
Вікові зміни тканин
З віком шкіра втрачає еластичність, погіршується мікроциркуляція, і навіть незначні запалення або мікропошкодження можуть викликати рубцеві зміни крайньої плоті.
Цукровий діабет і шкірні захворювання
У пацієнтів з діабетом порушені процеси загоєння і зростає ризик інфекцій. Також фімоз може розвинутися на тлі дерматозів (лишай, псоріаз, екзема), що вражають шкіру статевих органів.
Травми, мікротріщини, невдалі інтимні маніпуляції
Грубе або насильницьке відведення крайньої плоті, особливо при недостатньому зволоженні або запаленні, може призвести до мікротріщин. При повторному пошкодженні виникає фіброз, і крайня плоть поступово втрачає рухливість.
Вроджені анатомічні особливості, непомічені в дитинстві
Іноді фізіологічний фімоз зберігається з дитинства, але залишається безсимптомним до початку статевого життя або до появи ускладнень. Такий вроджений варіант вимагає лікування так само, як і набутий.
Симптоми та прояви фімозу у дорослих
Фімоз рідко залишається непоміченим у чоловіків зрілого віку — більшість пацієнтів відчувають явні фізичні та гігієнічні незручності. Основні симптоми включають:
- утруднене або неможливе відкриття голівки;
- біль і дискомфорт під час статевої близькості;
- порушення сечовипускання;
- повторні запалення (баланіт, баланопостит);
- ознаки ускладненого перебігу — тріщини, набряк, неприємний запах.
Утруднення або неможливість відкриття голівки
Основна ознака фімозу. На початковій стадії крайня плоть важко відводиться, особливо в стані ерекції. При більш важких формах голівка не відкривається зовсім.
Біль, дискомфорт при статевому акті
Через натяг і тертя звуженої крайньої плоті статевий контакт може бути болючим. У деяких пацієнтів з'являються мікротріщини або кровоточивість після сексу.
Порушення сечовипускання
При вираженому звуженні отвору крайньої плоті струмінь сечі стає слабким, тонким або розбризкується. У важких випадках виникає затримка сечі.
Повторні запалення (баланіт, баланопостит)
Поганий доступ для гігієни сприяє накопиченню смегми і розвитку бактерій. Це призводить до почервоніння, набряку, свербіння і печіння.
Ознаки ускладненого фімозу
Запущений стан може супроводжуватися глибокими тріщинами, вираженими набряками, неприємним запахом і больовим синдромом навіть у спокої. Іноді розвивається парафімоз — защемлення голівки при спробі її оголення.
Діагностика фімозу
Обстеження при фімозі починається з очного огляду уролога. Лікар оцінює ступінь звуження крайньої плоті, рухливість тканин і наявність запальних змін.
Для виключення ускладнень можуть призначатися:
- УЗД сечового міхура (при скаргах на сечовипускання),
- аналізи сечі,
- мазки на інфекції.
При підозрі на рубцеві або патологічно змінені ділянки шкіри — проводиться біопсія тканин. Це важливо для виключення передракових станів і вибору оптимальної тактики лікування.
Лікування фімозу
На сьогоднішній день єдиним ефективним способом лікування фімозу у дорослих залишається хірургічне втручання. Консервативні методи — мазі, розтягування тощо — не дають стійкого результату і часто призводять до ускладнень. У Medical Plaza операції проводяться з дотриманням усіх сучасних вимог безпеки та комфорту, з максимальним збереженням анатомічних і функціональних особливостей.
Залежно від клінічної ситуації, пацієнту може бути запропоновано одне з двох хірургічних рішень:
- Препуціопластика.
- Циркумцизіо.
Препуціопластика - це малоінвазивна операція, спрямована на усунення звуження і відновлення вільного відкриття голівки без видалення крайньої плоті. Підходить пацієнтам без вираженого рубцювання і шкірних захворювань.
Суть процедури:
- виконується розріз по задній поверхні голівки статевого члена;
- при наявності спайок вони акуратно розсікаються;
- краї крайньої плоті зшиваються саморозсмоктувальними нитками.
Відновлення проходить швидко, з мінімальним дискомфортом.
Циркумцизіо – це обрізання крайньої плоті. Цей метод застосовується при рубцевих формах фімозу, а також при наявності супутніх дерматологічних захворювань.
Переваги циркумцизіо:
- усуває патологічне звуження;
- знижує ризик запалень і рецидивів;
- має профілактичний ефект щодо злоякісних новоутворень статевого члена.
Як проходить операція:
- хірург виконує поздовжній надріз, видаляє ділянку звуженої крайньої плоті;
- тканина зашивається саморозсмоктувальними нитками, які не потребують зняття.
Процедура займає близько 30-40 хвилин і проводиться під місцевою анестезією. Більшість пацієнтів повертаються до звичайного життя протягом декількох днів.
У Medical Plaza всі операції проводяться досвідченими урологами з використанням сучасних анестезіологічних методик і щадних технік. Ми забезпечуємо кожному пацієнту не тільки безпечне лікування, але і делікатний супровід на всіх етапах — від консультації до повного відновлення.
Коментар лікаря:
«На жаль, більшість чоловіків з фімозом звертаються не в момент появи перших симптомів, а вже при розвитку ускладнень. У цьому випадку було важливо не тільки усунути звуження, але і позбавити пацієнта від хронічного запалення і ризику подальших ускладнень. Хірургічне лікування дало стабільний і функціональний результат».
Чому фімоз не варто терпіти і коли потрібно звертатися до лікаря
Фімоз у дорослих — це не тимчасовий дискомфорт, а повноцінне урологічне захворювання. Без лікування він може призвести до цілого ряду ускладнень, включаючи:
- запалення голівки і крайньої плоті;
- защемлення крайньої плоті;
- порушення сечовипускання та інфекції сечовивідних шляхів;
- зниження чутливості та проблеми з ерекцією;
- онкологічні ризики на тлі хронічного запалення;
- психологічний дискомфорт, тривожність, зниження самооцінки.
Звернення до лікаря обов'язкове, якщо ви помітили:
- утруднене або болюче відкриття голівки статевого члена;
- біль або дискомфорт під час статевого акту;
- часті запалення, набряклість, почервоніння;
- неприємний запах, виділення;
- проблеми з сечовипусканням (тонкий струмінь, розбризкування, затримка).
Навіть якщо симптоми поки не виражені — не варто чекати. Стан схильний до погіршення.
Чому хірургічне лікування — оптимальний вибір
У дорослих чоловіків консервативні методи (мазі, розтягування шкіри) не працюють. Вони лише відкладають рішення і часто призводять до поглиблення проблеми. Хірургічне втручання — єдиний надійний спосіб позбутися фімозу і його наслідків.
У Medical Plaza ми пропонуємо сучасні малотравматичні методики — як із збереженням крайньої плоті (препуціопластика), так і повне її видалення (циркумцизіо). Операції проводяться під місцевою анестезією, швидко, безпечно і з коротким відновним періодом.
Не відкладайте — фімоз не проходить сам. А вирішити проблему сьогодні — означає уникнути ускладнень завтра. У Medical Plaza ви отримаєте кваліфіковану допомогу та індивідуальний підхід на кожному етапі.
Джерела:
- "Phimosis and Paraphimosis: Clinical Evaluation and Management" під редакцією Дж. Елліса і Р. Грейвза.
- "Circumcision and Foreskin Conditions in Pediatric and Adult Urology" авторів П. Вонга і С. Мартінеса.
- "Pediatric Penile Disorders: Diagnosis and Surgical Management" під редакцією К. Олсона і Л. Хантера.
- "The Foreskin Manual: Anatomy, Pathology, and Surgery" під редакцією Р. Троя і Д. Беннетта.
- "Controversies in Phimosis Management: Conservative vs. Surgical Approaches" авторів Х. Сінгха і Н. Раджпута.
- Наукові публікації в "Journal of Urology".
- "European Urology" – дослідження і клінічні рекомендації з лікування фімозу.
- Публікації в "Nature Reviews Urology".
- "International Journal of Pediatric Urology" – статті про фімоз у дітей, ускладнення і підходи.
- Рекомендації Американської урологічної асоціації (American Urological Association) з лікування фімозу.
- "Surgical Techniques in Pediatric Urology: Foreskin and Penile Surgery" під редакцією М. Гріна і Р. Стоуна.
- "Management of Phimosis in Primary and Specialist Care" авторів Д. Лоу і К. Бреннана.
- Публікації в "World Journal of Urology".
- "Global Health Perspectives on Male Circumcision and Foreskin Pathologies" під редакцією Е. Чжана і А. Нельсона.
- Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) з діагностики і лікування фімозу.
-
Як виглядає фімоз?
Фімоз виглядає як звуження крайньої плоті статевого члена, через що вона не може вільно відсуватися за голівку або робить це з трудом. У дітей крайня плоть може виглядати як щільний, злиплий «рукав», який не відкриває голівку зовсім — це фізіологічний фімоз і найчастіше проходить самостійно до 6–7 років. У підлітків і дорослих з патологічним фімозом видно виражену вузькість кільця крайньої плоті, можливі рубці, почервоніння, припухлість при запаленні, а при спробі оголити голівку — біль і натяг шкіри. У запущених випадках голівка може бути частково або повністю закрита щільною, погано рухливою шкірою.
-
Як розтягнути фімоз?
Спроби самостійно розтягнути крайню плоть при фімозі не тільки неефективні, але й небезпечні. Таке «лікування» може призвести до мікротріщин, кровоточивості, запалення, утворення рубців і поглиблення звуження. Особливо ризиковано тягнути шкіру через біль — це може викликати парафімоз, коли звужене кільце здавлює голівку і вимагає екстреної допомоги. Чим довше відкладається візит до уролога, тим вище шанс розвитку хронічного запалення, інфекцій, порушень сечовипускання і проблем з інтимним життям в майбутньому. Єдино правильне рішення — прийти на консультацію до уролога і отримати безпечний, правильний план лікування.
-
Як зрозуміти, що у тебе фімоз?
Запідозрити фімоз можна, якщо крайня плоть не відсувається за голівку статевого члена або робить це з трудом, супроводжується болем, натягом або тріщинами. Також симптомами можуть бути утруднене сечовипускання, часті запалення, неприємний запах, скупчення виділень під шкірою. Якщо при спробі оголити голівку виникає біль або її взагалі неможливо відкрити — це явний привід звернутися до лікаря для діагностики та вибору методу лікування.
-
Як позбутися фімозу?
Єдиний ефективний спосіб позбутися фімозу — це хірургічне лікування. Консервативні методи на зразок мазей і розтягування не працюють, особливо при рубцевому або вираженому звуженні. На практиці застосовуються два варіанти: циркумцизія і препуціопластика. Циркумцизія — повне видалення крайньої плоті, надійний і остаточний спосіб усунення проблеми. Препуціопластика — це пластика зі збереженням шкіри, проводиться рідше і підходить не всім. При цьому зберігається ризик повторного звуження. Який метод є оптимальним саме у вашому випадку, вирішує уролог після огляду. Самостійно проблему не вирішити — потрібна очна консультація уролога.
-
Чи можна займатися сексом з фімозом?
Технічно займатися сексом при фімозі можна, але це небезпечно і часто супроводжується болем, тріщинами, запаленням або навіть травмою крайньої плоті. При вираженому звуженні статевий акт може бути неможливий взагалі. Тому при фімозі секс або викликає ускладнення, або обмежений. Для партнерки незахищений секс з чоловіком, у якого фімоз, також може бути небезпечним. Через ускладнену гігієну під крайньою плоттю накопичуються виділення і бактерії, що підвищує ризик запалень і інфекцій, в тому числі тих, що передаються статевим шляхом. При наявності тріщин і мікротравм у чоловіка також підвищується ризик зараження. Тому при фімозі важливо не відкладати візит до уролога — це питання не тільки чоловічого здоров'я, але і безпеки партнерки.
-
Чим небезпечний фімоз?
Фімоз небезпечний не тільки дискомфортом, але і серйозними ускладненнями. Часто виникає хронічне запалення, ускладнюється гігієна, підвищується ризик інфекцій і неприємного запаху. Під час статевого акту можливі тріщини, кровоточивість і біль. Одне з найнебезпечніших ускладнень — парафімоз, коли звужена крайня плоть застрягає за голівкою і здавлює її, що вимагає невідкладної допомоги. Також фімоз може порушувати сечовипускання і в важких випадках вплинути на потенцію. Відкладати лікування не варто — проблему вирішує уролог, і чим раніше, тим простіше і безпечніше.
-
Як позбутися фімозу в домашніх умовах?
Позбутися фімозу в домашніх умовах неможливо. Спроби розтягувати крайню плоть або використовувати мазі без контролю лікаря не тільки неефективні, але й небезпечні: вони можуть призвести до тріщин, запалення, утворення рубців і навіть до парафімозу — стану, при якому звужена шкіра здавлює голівку і вимагає термінової допомоги. Єдиний безпечний і надійний спосіб лікування — хірургічний, під контролем уролога. Самолікування тільки погіршує проблему і відкладає її вирішення. Якщо є симптоми фімозу — потрібно звернутися до фахівця.
- Лікар – уролог
- Онкохірург
- Кандидат медичних наук
Коментар фахівця
Пілін Євген Вікторович, уролог, к.м.н., лікар Medical Plaza:
«Фімоз у дорослих — це майже завжди наслідок. Найчастіше — хронічних запалень, незначних, але регулярних мікротравм, недостатньої гігієни або перенесених інфекцій. У частини пацієнтів причиною стають загальні захворювання, наприклад цукровий діабет або шкірні дерматози, при яких порушується регенерація тканин. Є й пацієнти, у яких вроджене звуження зберігалося з дитинства, але довго не проявлялося. Основна проблема — чоловіки схильні ігнорувати початкові прояви. Але чим довше тягнути, тим вищий ризик рубцевих змін і ускладнень. Тому я завжди рекомендую: не чекайте болю або запалення — приходьте при перших же ознаках стягування крайньої плоті.