Ендоскопічне видалення грижі хребта

Показання до ендоскопічної операції на хребті методом UBE

Біпортальна ендоскопічна хірургія хребта (Biportal Endoscopic Spine Surgery, BESS), в тому числі ендоскопічне видалення гриж міжхребцевих дисків методом UBE, показана при таких діагнозах:

• грижі хребта будь-якої локалізації, особливо на рівні L4–L5, L5-S1 (сегмент поперекового відділу та попереково-крижовий перехід, які піддаються найбільшим навантаженням, тому схильні до утворення гриж);
• різні типи гриж, зокрема, форамінальні (випинання диска у вузький простір форамінального отвору, де проходять спинномозкові корінці);
• стеноз хребетного каналу (звуження внутрішнього простору хребетного стовпа, яке може призводити до здавлення спинного мозку та/або нервових корінців).

Чому пацієнти вибирають ендоскопічну операцію в Medical Plaza

Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі може виконуватися:

• методом PELD (класична перкутанна ендоскопічна дискектомія). Це однопортальна (уніпортальна) операція – через єдиний мікророзріз розмірами 8-10 мм вводиться тубус, всередині якого знаходяться відеокамера та мікрохірургічні інструменти;
• методом UBE, без розрізів – камера та інструменти вводяться через проколи по 5-8 мм. Обидва порти (канали), оглядовий та операційний, формуються з одного боку хребта.

Традиційне ендоскопічне видалення грижі міжхребцевих дисків з однопортальним доступом – малоінвазивна операція порівняно з відкритою, але ризик рецидивів при такій дискектомії становить 30%. Ендоскопія грижі хребта в Дніпрі в медичному центрі Medical Plaza виконується біпортальним методом (UBE), який скорочує ризик рецидивів удвічі, до 15%. Ми не просто видаляємо грижі, ми відновлюємо якість життя за 1 день з мінімальним ризиком рецидиву й ускладнень.

У чому переваги методу UBE: відмінність від звичайної операції

Звичайна, відкрита операція міжхребцевої грижі більш травматична, з частковим пошкодженням м'язів, високим ризиком кровотечі та інфекційних ускладнень. У випадках, коли потрібне часткове видалення кісткових структур хребта (ламінектомія), розріз ще більший, ризик ускладнень вищий. Відновлення при мікродискектомії триває в середньому 4-6 тижнів, при ламінектомії – 2-3 місяці.

Ендоскопія грижі хребта методом UBE має низку переваг:

• Робота у водному середовищі: Постійне промивання (іригація) фізіологічним розчином забезпечує ідеальну чистоту операційного поля, а його тиск перешкоджає кровотечі. Тобто ризик інфекційних ускладнень і крововтрати близький до нуля.
• Два порти: Свобода дій хірурга порівняна з відкритою операцією, а візуалізація навіть краща. При цьому замість великого розрізу виконуються проколи по 5-8 мм.
• Профілактика спайок: М'язи, зв'язки, фасції не розсікаються, а розсуваються, інструменти вводяться в проміжки між ними. Мінімальне пошкодження м'яких тканин знижує ризик розвитку епідурального фіброзу (утворення рубців, спайок, які перешкоджають циркуляції спинномозкової рідини, кровопостачанню, живленню спинного мозку та нервових корінців, викликає хронічні болі через їх здавлювання).

У цьому блоці буде візуалізація: Інфографіка порівняння розрізу (10 см при відкритій vs 2 проколу по 5 мм при UBE).

Чому ризик рецидиву при UBE нижчий, ніж при звичайній операції

Видалення міжхребцевої грижі ендоскопічним способом з розділенням оглядового та операційного каналів (біпортальна ендоскопічна дискектомія) забезпечує такі переваги:

• поліпшення візуалізації, розширення поля зору та збільшення глибини сприйняття;
• розширення переліку мікрохірургічних інструментів, які можна ввести через окремий канал;
• усунення обмеження їх рухів.

Все це підвищує хірургічну точність, стає можливою прицільна, прецизійна нейрохірургія грижі хребта та інші втручання з мінімальним ризиком ускладнень. До 85% операцій методом UBE забезпечують стійкий результат без рецидивів.

Як підготуватися до операції на міжхребцевій грижі?

Перед операцією обов'язково проводиться консультація травматолога-ортопеда, нейрохірурга для оцінки показань і протипоказань, уточнюється ціна на ендоскопію грижі хребта.

Складові підготовки до ендоскопії грижі хребта:

• стандартна передопераційна діагностика (аналізи, ЕКГ, флюорографія);
• консультація анестезіолога (він дасть точні рекомендації щодо режиму харчування та питного режиму з урахуванням обраного методу знеболення);
• додаткові специфічні обстеження.

Цитата лікаря:

При плануванні ендоскопічної операції з видалення грижі хребта ми обов'язково вимагаємо свіжі (не старше місяця) результати МРТ відповідного відділу та динамічні рентгенограми (рентген з функціональними пробами, в різних положеннях). Такі обстеження дозволяють виявити або виключити приховану нестабільність хребта. Ця патологія гарантує рецидив після видалення грижі, а розпізнати її іншими методами неможливо через відсутність клінічних симптомів.

Як проводиться ендоскопічне видалення гриж міжхребцевих дисків?

Етапи ендоскопії грижі хребта:

1. Анестезія (спінальна або загальна).
2. Розмітка, виконання двох невеликих проколів, початок промивання (фізрозчин вводиться в один прокол та самопливом витікає з іншого).
3. Введення через оглядовий канал ендоскопа з камерою, вивчення збільшеного зображення хребетно-рухового сегмента на моніторі.
4. Ведення через операційний канал необхідних мікрохірургічних інструментів, видалення грижі, декомпресія спинномозкового каналу ендоскопічно та інші маніпуляції під безперервним відеоконтролем.
5. Відеоендоскопічний контроль результатів, вилучення інструментів, закриття проколів без накладення швів.

Відновлення після ендоскопії грижі хребта

Відновлення після операції грижі на хребті методом UBE відбувається значно швидше, ніж після відкритих операцій:

• через 1-2 години після припинення дії анестезії пацієнт може вставати, рухатися;
• наступного дня здійснюється виписка додому;
• повернення до повсякденної активності, легких фізичних навантаженнь через тиждень;
• повернення до фізичної активності без обмежень, занять спортом можливе через 4-6 тижнів.

У період реабілітації необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, уникати передчасних надмірних навантажень, виконувати спеціальні вправи для зміцнення м'язового корсету.