Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Показания к эндоскопической операции на позвоночнике методом UBE

Бипортальная эндоскопическая хирургия позвоночника (Biportal Endoscopic Spine Surgery, BESS), в том числе эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков методом UBE, показана при таких диагнозах:

• грыжи позвоночника любой локализации, особенно на уровне L4–L5, L5–S1 (сегмент поясничного отдела и пояснично-крестцовый переход, которые подвергаются наибольшим нагрузкам, поэтому склонны к образованию грыж);
• различные типы грыж, в том числе фораминальные (выпячивание диска в узкое пространство фораминального отверстия, где проходят спинномозговые корешки);
• стеноз позвоночного канала (сужение внутреннего пространства позвоночного столба, которое может приводить к сдавливанию спинного мозга и/или нервных корешков).

Почему пациенты выбирают эндоскопическую операцию в Medical Plaza

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи может выполняться:

• методом PELD (классическая перкутанная эндоскопическая дискэктомия). Это однопортальная (унипортальная) операция – через единственный микроразрез размерами 8-10 мм вводится тубус, внутри которого находятся видеокамера и микрохирургические инструменты;
• методом UBE, без разрезов – камера и инструменты вводятся через проколы по 5-8 мм. Оба порта (канала), смотровой и операционный, формируются с одной стороны позвоночника.

Традиционное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонковых дисков с однопортальным доступом – малоинвазивная операция по сравнению с открытой, но риск рецидивов при такой дискэктомии составляет 30%. Эндоскопия грыжи позвоночника в Днепре в медицинском центре Medical Plaza выполняется бипортальным методом (UBE), который сокращает риск рецидивов вдвое, до 15%.Мы не просто удаляем грыжи, мы восстанавливаем качество жизни за 1 день с минимальным риском рецидива и осложнений.

В чём преимущества метода UBE: отличие от обычной операции

Обычная, открытая операция межпозвонковой грыжи более травматичная, с частичным повреждением мышц, высоким риском кровотечения и инфекционных осложнений. В случаях, когда требуется частичное удаление костных структур позвоночника (ламинэктомия), разрез еще больше, риск осложнений выше. Восстановление при микродискэктомии длится в среднем 4-6 недель, при ламинэктомии – 2-3 месяца.

Эндоскопия грыжи позвоночника методом UBE имеет ряд преимуществ:

• Работа в водной среде: Постоянное промывание (ирригация) физраствором обеспечивает идеальную чистоту операционного поля, а его давление препятствует кровотечению. То есть риск инфекционных осложнений и кровопотери близок к нулю.
• Два порта: Свобода действий хирурга сравнима с открытой операцией, а визуализация даже лучше. При этом вместо большого разреза выполняются проколы по 5-8 мм.
• Профилактика спаек: Мышц, связки, фасции не рассекаются, а раздвигаются, инструменты вводятся в промежутки между ними. Минимальное повреждение мягких тканей снижает риск развития эпидурального фиброза (образования рубцов, спаек, которые препятствует циркуляции спинномозговой жидкости, кровоснабжению, питанию спинного мозга и нервных корешков, вызывает хронические боли из-за их сдавливания).

В этом блоке будет визуализация: Инфографика сравнения разреза (10 см при открытой vs 2 прокола по 5 мм при UBE).

Почему риск рецидива при UBE ниже, чем при обычной операции

Удаление межпозвонковой грыжи  эндоскопическим способом с разделением смотрового и операционного каналов (бипортальная эндоскопическая дискэктомия) обеспечивает такие преимущества:

• улучшение визуализации, расширение поля зрения и увеличение глубины восприятия;
• расширение перечня микрохирургических инструментов, которые можно ввести через отдельный канал;
• устранение ограничения их движений.

Все это повышает хирургическую точность, становится возможной прицельная, прецизионная нейрохирургия грыжи позвоночника и другие вмешательства с минимальным риском осложнений. До 85% операций методом UBE обеспечивают стойкий результат без рецидивов.

Как подготовиться к операции на межпозвоночной грыжи?

Перед операцией обязательно проводится консультация травматолога-ортопеда, нейрохирурга для оценки показаний и противопоказаний, уточняется цена на эндоскопию грыжи позвоночника.

Составляющие подготовки к эндоскопии грыжи позвоночника:

• стандартная предоперационная диагностика (анализы, ЭКГ, флюорография);
• консультация анестезиолога (он даст точные рекомендации относительно режима питания и питьевого режима с учетом выбранного метода обезболивания);
• дополнительные специфические обследования.

Цитата врача:

При планировании эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника мы в обязательном порядке требуем свежие (не старше месяца) результаты МРТ соответствующего отдела и динамические рентгенограммы (рентген с функциональными пробами, в разных положениях). Такие обследования позволяют выявить или исключить скрытую нестабильность позвоночника. Эта патология гарантирует рецидив после удаления грыжи, а распознать ее другими методами невозможно из-за отсутствия клинических симптомов.

Как проводится эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков?

Этапы эндоскопии грыжи позвоночника:

Анестезия (спинальная или общая).

Разметка, выполнение двух небольших проколов, начало промывания (физраствор вводится в один прокол и самотеком выливается из второго).

Введение через смотровой канал эндоскопа с камерой, изучение увеличенного изображения позвоночно-двигательного сегмента на мониторе.

Ведение через операционный канал необходимых микрохирургических инструментов, удаление грыжи, декомпрессия спинномозгового канала эндоскопически и другие манипуляции под непрерывным видеоконтролем.

Видеоэндоскопический контроль результатов, извлечение инструментов.

Восстановление после эндоскопии грыжи позвоночника

Восстановление после операции грыжи на позвоночнике методом UBE происходит значительно быстрее, чем после открытых операций:

• через 1-2 часа после прекращения действия анестезии пациент может вставать, двигаться;
• на следующий день осуществляется выписка домой;
• возврат к повседневной активности, легким физическим нагрузкам через  неделю;
• возврат к физической активности без ограничений, занятиям спортом возможен через 4-6 недель.

В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача, избегать преждевременных чрезмерных нагрузок, выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного корсета.