Бурсит плечового суглоба

Як виникає бурсит плечового суглоба?

Щоб зрозуміти, що таке бурсит плеча, потрібно розібратися з анатомією та функціями суглобових сумок. Суглобові (синовіальні) сумки, або бурси – це щілиноподібні порожнини із зовнішніми стінками зі сполучної тканини, вистелені зсередини синовіальною мембраною та заповнені синовіальною рідиною. Бурси виконують функцію амортизаторів, захищають м'які тканини та шкіру від пошкодження кістковими виступами. Навколо плечового суглоба таких сумок 6, найчастіше запалюються субакроміальна та субдельтовидна.

У нормі синовіальна рідина в плечовому суглобі та його сумках густа, служить природним мастилом, живить суглобові хрящі. При асептичному або інфекційному запаленні синовіальної оболонки вона виробляє ексудат, який заповнює та розтягує бурсу. Надмірне скупчення рідини в плечовому суглобі призводить до його набряку й обмеження рухливості. Запальна рідина в плечі може містити різні патологічні домішки – фібрин, кров, гній, через зміну складу та в'язкості порушуються її функції.

Причини виникнення бурситу плечового суглоба

Основні причини бурситу:

• повторювані мікротравми м'яких тканин бурси (зазвичай у спортсменів-важкоатлетів, вантажників і представників інших спеціальностей, які навантажують плечові суглоби);
• гострі одноразові травми плеча;
• проникнення в порожнину суглобової сумки інфекції з кровотоком, лімфотоком з інших органів або ззовні через відкриту рану;
• системні патології – аутоімунні та ревматологічні захворювання, порушення метаболізму (подагра).

Основні симптоми бурситу плеча

Гостре асептичне запалення суглобової сумки плечового суглоба проявляється такими симптомами:

• помірний больовий синдром, болючість при пальпації;
• набряклість, почервоніння;
• можливе незначне підвищення місцевої температури в навколосуглобовій ділянці, іноді – загальної температури тіла;
• обмеження обсягу активних і пасивних рухів у суглобі.

Симптоми інфекційного бурситу більш виражені:

• гострий біль, що розпирає, смикає;
• суглоб набряклий, розпухлий, з почервонілою шкірою, гарячий на дотик;
• рухи різко обмежені, спроби рухів супроводжуються посиленням болю;
• ознаки загальної інтоксикації – підвищення температури, озноб, відчуття розбитості, головні болі, нудота.

Хронічний бурсит відрізняється стертою симптоматикою, біль змінюється на дискомфортні відчуття, розлитий набряк – на локальну припухлість (гуля, локалізація якої залежить від того, яка сумка запалилася). З часом можливе стійке обмеження рухливості через рубцеві та інші зміни.

Діагностика бурситу плечового суглоба

Діагноз бурсит зазвичай ставить ортопед-травматолог, до якого пацієнти звертаються зі скаргами на набряклість, біль, обмеження рухливості. Складові діагностики:

• опитування, збір анамнезу;
• фізикальне обстеження – лікар оцінює, як виглядає суглоб, проводить пальпацію, рухові проби;
• УЗД, іноді МРТ для оцінки стану м'яких тканин;
• рентген – за показаннями, для виключення або виявлення супутніх патологій кісткової тканини;
• діагностична пункція суглоба (рідина в суглобі плеча витягується шприцом і досліджується в лабораторії);
• лабораторні аналізи крові (ревмапроби, на специфічні інфекції).

Перелік інструментальних досліджень і аналізів визначає лікар з урахуванням особливостей клінічної картини та даних анамнезу.

Лікування бурситу

Який лікар лікує бурсит плечового суглоба? Асептичний бурсит найчастіше лікує ортопед-травматолог, але якщо запалення суглобової сумки є наслідком ревматоїдного артриту, подагри, аутоімунної патології, лікування плечового бурситу здійснюється за участю лікаря-ревматолога. А оперативне лікування бурситу (гострого гнійного, запущених випадків хронічного) здійснює хірург.

Консервативне лікування починається з обмеження навантаження на суглоб. Складові та методи терапії:

• місцева та системна медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними препаратами (мазь, таблетки);
• при інтенсивному больовому синдромі, який не полегшують НПЗП, може виконуватися блокада надлопаткового нерва;
• при інфекційних бурситах – антибіотикотерапія (спочатку призначають антибіотики широкого спектру дії, виконують пункцію, досліджується рідина в плечовому суглобі. За результатами її бакпосіву з антибіотикограмою визначають, чим лікувати бурсит);
• якщо бурсит є наслідком системного аутоімунного, ревматологічного захворювання, проводиться терапія основної патології;
• при хронічних бурситах – локальні ін'єкції глюкокортикостероїдів;
• при вираженій набряклості – пункція суглоба, аспірація запального випоту шприцом;
• фізіотерапевтичні процедури – ударно-хвильова терапія, УВЧ, фонофорез, аплікації озокериту, парафіну тощо.;
• масаж плеча, руки, спини;
• лікувальна фізкультура (вправи повинен підбирати лікар, техніку правильного виконання можна освоїти за фото, відео, але краще займатися з інструктором ЛФК).

Чим лікується бурсит, залежить від його етіології та особливостей перебігу. Основний метод лікування в гострій фазі – медикаментозна терапія, гріти плече не можна, активні рухи теж протипоказані. Немедикаментозні методи (фізіотерапія, лікувальна гімнастика, масаж) застосовуються, коли гострий запальний процес стихає, їм відводиться головна роль у лікуванні хронічного бурситу.

Методи хірургічного лікування бурситу плечового суглоба та його ускладнень:

• розтин і дренування бурси – при гнійному бурситі;
• бурсектомія (видалення суглобової сумки) – при ускладненому гнійному бурситі (утворення флегмони, абсцесу), хронічному бурситі з частими рецидивами;
• артроскопічна субакроміальна декомпресія – при імпіджмент-синдромі, одному з ускладнень хронічного бурситу плечового суглоба.

Чим небезпечний бурсит і чи можна вилікувати бурсит плеча без операції, залежить від його різновиду. При гострому гнійному та хронічному асептичному бурситі зростає ризик ускладнень, які можна усунути тільки хірургічним шляхом. Затяжний запальний процес провокує віддалені наслідки бурситу – формування спайок, рубців, осередків фіброзу або кальцифікації, які призводять до стійкої контрактури.

Переваги лікування в Medical Plaza

Де лікують бурсит у Дніпрі? Пройти консервативне та хірургічне лікування бурситу плечового суглоба можна в медичному центрі Medical Plaza:

• проводяться різні дослідження для диференціальної діагностики, з'ясування причини бурситу та розробки індивідуальної схеми лікування;
• застосовуються передові методи консервативної терапії;
• оперативне лікування бурситу виконують кваліфіковані хірурги в операційному блоці, який відповідає сучасним світовим стандартам;
• після усунення гострого запального процесу пацієнти можуть пройти реабілітацію для повного відновлення функцій плечового суглоба.