Бурсит плечевого сустава

Как возникает бурсит плечевого сустава?

Чтоб понять, что такое бурсит плеча, нужно разобраться с анатомией и функциями суставных сумок. Суставные (синовиальные) сумки, или бурсы – это щелевидные полости с внешними стенками из соединительной ткани, выстланные изнутри синовиальной мембраной и заполненные синовиальной жидкостью. Бурсы выполняют функцию амортизаторов, защищают мягкие ткани и кожу от повреждения костными выступами. Вокруг плечевого сустава таких сумок 6, чаще всего воспаляются субакромиальная и субдельтовидная.

В норме синовиальная жидкость в плечевом суставе и его сумках густая, служит естественной смазкой, питает суставные хрящи. При асептическом или инфекционном воспалении синовиальной оболочки она вырабатывает экссудат, который заполняет и растягивает бурсу. Чрезмерное скопление жидкости в плечевом суставе приводит к его отечности и ограничению подвижности. Воспалительная жидкость в плече может содержать различные патологические примеси – фибрин, кровь, гной, из-за изменения состава и вязкости нарушаются ее функции.

Причины возникновения бурсита плечевого сустава

Основные причины бурсита:

• повторяющиеся микротравмы мягких тканей бурсы (обычно у спортсменов-тяжелоатлетов, грузчиков и представителей других специальностей, которые нагружают плечевые суставы);
• острые однократные травмы плеча;
• проникновение в полость суставной сумки инфекции с кровотоком, лимфотоком из других органов или извне через открытую рану;
• системные патологии – аутоиммунные и ревматологические заболевания, нарушения метаболизма (подагра).

Основные симптомы бурсита плеча

Острое асептическое воспаление суставной сумки плечевого сустава проявляется такими симптомами:

• умеренный болевой синдром, болезненность при пальпации;
• отечность, покраснение;
• возможно незначительное повышение местной температуры в околосуставной зоне, иногда – общей температуры тела;
• ограничение объема активных и пассивных движений в суставе.

Симптомы инфекционного бурсита более выраженные:

• острая, распирающая, дергающая боль;
• сустав отечный, распухший, с покрасневшей кожей, горячий на ощупь;
• движения резко ограничены, попытки движений сопровождаются усилением боли;
• признаки общей интоксикации – повышение температуры, озноб, ощущение разбитости, головные боли, тошнота.

Хронический бурсит отличается стертой симптоматикой, боль сменяется дискомфортными ощущениями, разлитой отек – локальной припухлостью (шишка, локализация которой зависит от того, какая сумка воспалилась). Со временем возможно стойкое ограничение подвижности из-за рубцовых и других изменений.

Диагностика бурсита плечевого сустава

Диагноз бурсит обычно ставит ортопед-травматолог, к которому пациенты обращаются с жалобами на отечность, боль, ограничение подвижности. Составляющие диагностики:

• опрос, сбор анамнеза;
• физикальное обследование – врач оценивает, как выглядит сустав, проводит пальпацию, двигательные пробы;
• УЗИ, иногда МРТ для оценки состояния мягких тканей;
• рентген – по показаниям, для исключения или выявления сопутствующих патологий костной ткани;
• диагностическая пункция сустава (жидкость в суставе плеча вытягивается шприцом и исследуется в лаборатории);
• лабораторные анализы крови (ревмапробы, на специфические инфекции).

Перечень инструментальных исследований и анализов определяет врач с учетом особенностей клинической картины и данных анамнеза.

Лечение бурсита

Какой врач лечит бурсит плечевого сустава? Асептический бурсит чаще всего лечит ортопед-травматолог, но если воспаление суставной сумки является следствием ревматоидного артрита, подагры, аутоиммунной патологии, лечение плечевого бурсита осуществляется с участием врача-ревматолога. А оперативное лечение бурсита (острого гнойного, запущенных случаев хронического) осуществляет хирург.

Консервативное лечение начинается с ограничения нагрузки на сустав. Составляющие и методы терапии:

• местная и системная медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (мазь, таблетки);
• при интенсивном болевом синдроме, который не облегчают НПВС, может выполняться блокада надлопаточного нерва;
• при инфекционных бурситах – антибиотикотерапия (вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, выполняют пункцию и исследуют жидкость в плечевом суставе. По результатам ее бакпосева с антибиотикограммой определяют, чем лечить бурсит);
• если бурсит является следствием системного аутоимунного, ревматологического заболевания, проводится терапия основной патологии;
• при хронических бурситах – локальные инъекции глюкокортикостероидов;
• при выраженной отечности – пункция сустава, аспирация воспалительного выпота шприцом;
• физиотерапевтические процедуры – ударно-волновая терапия, УВЧ, фонофорез, аппликации озокерита, парафина и пр.;
• массаж плеча, руки, спины;
• лечебная физкультура (упражнения должен подбирать врач, технику правильного выполнения можно освоить по фото, видео, но лучше заниматься с инструктором ЛФК).

Чем лечится бурсит, зависит от его этиологии и особенностей течения. Основной метод лечения в острой фазе – медикаментозная терапия, греть плечо нельзя, активные движения тоже противопоказаны. Немедикаментозные методы (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж) применяются, когда острый воспалительный процесс стихает, им отводится главная роль в лечении хронического бурсита.

Методы хирургического лечения бурсита плечевого сустава и его осложнений:

• вскрытие и дренирование бурсы – при гнойном бурсите;
• бурсэктомия (удаление суставной сумки) – при осложненном гнойном бурсите (образование флегмоны, абсцесса), хроническом бурсите с частыми рецидивами;
• артроскопическая субакромиальная декомпрессия – при импиджмент-синдроме, одном из осложнений хронического бурсита плечевого сустава.

Чем опасен бурсит и можно ли вылечить бурсит плеча без операции, зависит от его разновидности. При остром гнойном и хроническом асептическом бурсите возрастает риск осложнений, которые можно устранить только хирургическим путем. Затяжной воспалительный процесс провоцирует отдаленные последствия бурсита – формирование спаек, рубцов, очагов фиброза или кальцификации, которые приводят к стойкой контрактуре.

Преимущества лечения в Medical Plaza

Где лечат бурсит в Днепре? Пройти консервативное и хирургическое лечение бурсита плечевого сустава можно в медицинском центре Medical Plaza:

• проводятся различные исследования для дифференциальной диагностики, выяснения причины бурсита и разработки индивидуальной схемы лечения;
• применяются передовые методы консервативной терапии;
• оперативное лечение бурсита выполняют квалифицированные хирурги в операционном блоке, который соответствует современным мировым стандартам;
• после устранения острого воспалительного процесса пациенты могут пройти реабилитацию для полного восстановления функций плечевого сустава.