Апендицит

Що таке апендицит

Апендицит - це запалення придатка сліпої кишки (апендикса); є надзвичайно серйозною медичною проблемою і потребує негайного хірургічного втручання. 

Патологія найчастіше трапляється у дітей, підлітків і дорослих до 30 років. Наявність випадків апендициту серед найближчих родичів може збільшувати ризик його розвитку. Головна небезпека захворювання пов'язана з тим, що воно розвивається стрімко і може спричиняти серйозні ускладнення, зокрема й такі, що загрожують життю. Тому за підозри на запалення апендикса, слід невідкладно звертатися до лікаря.

Апендицит може мімікрувати під безліч інших захворювань. Головний симптом апендициту - біль, може мати різний характер, вираженість і локалізацію. Це, своєю чергою, ускладнює діагностику і потребує проведення додаткових досліджень.

Єдино ефективним методом лікування є хірургічне втручання. Під час операції запалений придаток видаляють. Якщо пацієнту вчасно не надати медичну допомогу, можуть виникнути такі серйозні ускладнення, як перфорація, абсцес, перитоніт, сепсис. Бездіяльність може призвести до летального результату.

Де знаходиться апендицит

У більшості пацієнтів придаток сліпої кишки розташований у правій клубовій ділянці живота. Він являє собою вузький витягнутий відросток, що знаходиться на стику товстої і тонкої кишки. Апендикс має трубчасту структуру і червоподібну форму. Він порожнистий усередині і не має наскрізного отвору.

Важливість апендикса сильно недооцінюється, дехто досі вважає його рудиментом. Однак насправді, в нашому організмі немає непотрібних органів, і червоподібний відросток не є винятком. Апендикс відіграє важливу роль у підтримці імунних сил організму та нормальної мікрофлори кишечника.

Місце локалізації придатка сліпої кишки може варіюватися в різних людей і навіть змінюватися залежно від віку та індивідуальних анатомічних особливостей. Розглянемо деякі варіації:

• Стандартне. Апендикс розташований у правій клубовій ділянці. Зустрічається в більшості випадків і з діагностичної точки зору є найбільш «вдалою» локалізацією.
• Низхідне. Червоподібний відросток спрямований вниз у тазову ділянку.
• Медіальне. Апендикс розташований ближче до лінії, що проходить по центру тіла, іноді прилягаючи до інших кишкових петель.
• Ретроцекальне (висхідне). Апендикс розташований позаду сліпої кишки, іноді може підніматися вгору за товсту кишку в бік правої нирки.

Хронічний апендицит

Хронічний апендицит - це стан, за якого апендикс запалений, але запальний процес не характеризується гострими симптомами, а проявляється у формі м'яких і періодичних симптомів у вигляді незначного болю або дискомфорту в правому нижньому квадранті живота, зміні в апетиті тощо.

Хронічний апендицит складніший для діагностики, ніж гострий апендицит, через менш характерні симптоми. Для встановлення діагнозу хронічного апендициту може знадобитися проведення різних діагностичних досліджень, таких як комп'ютерна томографія (КТ), ультразвукове дослідження і тести крові.

Лікування хронічного апендициту, як правило, передбачає хірургічне видалення апендикса (апендектомію), навіть якщо запалення не проявляється в гострій формі. Це робиться для запобігання можливих ускладнень.

Хронічний апендицит:

• Розвивається після перенесеного гострого апендициту в разі відсутності лікування.
• Характеризується повільним і тліючим перебігом.
• Клінічні симптоми можуть бути менш вираженими.
• Захворюванню властиві періоди загострень і ремісій: болі то вщухають, то повертаються знову.
• Рецидив може статися в будь-який момент.

Гострий апендицит

Гострий апендицит - це серйозний медичний стан із сильним і тривалим болем у животі, який потребує негайного хірургічного втручання. Без своєчасного лікування запалений апендикс може розірватися, що може призвести до потрапляння вмісту апендикса до черевної порожнини та розвитку перитоніту - небезпечного запалення черевної порожнини та розвитку ускладнень, які загрожують життю. У разі розриву апендикса можливий також розвиток інфекції крові, яка називається сепсисом - потенційно смертельного стану.

Гострий апендицит:

• Розвивається швидко і стрімко.
• Проявляється яскраво вираженою клінічною симптоматикою.
• Становить серйозну загрозу здоров'ю і життю пацієнта.
• Вимагає проведення негайного хірургічного втручання.

Причини апендициту

Точних причин розвитку захворювання досі не встановлено. Фахівці висувають кілька гіпотез:

• Теорія застою (обтураційна). Згідно з нею, апендицит виникає внаслідок блокування просвіту червоподібного відростка. Обструкцію можуть спричинити паразити, калові камені, сторонні предмети, пухлини тощо.
• Нервово-судинна теорія (ангіоневротична). Фахівці встановили, що спочатку патологічні зміни в придатку відбуваються по судинних сегментах. Згідно з цією гіпотезою, спочатку виникає порушення кровообігу, а потім приєднується інфекційний процес.
• Інфекційна теорія. Передбачається, що апендицит може бути результатом впливу патогенної мікрофлори та порушення бар'єрної функції слизової оболонки апендикса.
• Імунна теорія. Існує думка, що апендицит може бути пов'язаний зі змінами у функціонуванні імунної системи.

У кожному конкретному випадку складно сказати, чому в апендиксі активізувався запальний процес. Однак деякі чинники слугують, свого роду, каталізаторами і підвищують ризик розвитку патології:

• хронічний закреп;
• захворювання травного тракту;
• переважання в раціоні білкової їжі;
• кишкові інфекції;
• травми живота;
• шкідливі звички (куріння, алкоголь);
• харчування з низьким вмістом клітковини та високим вмістом оброблених продуктів;
• хірургічні втручання на органах черевної порожнини;
• сидячий спосіб життя, ожиріння, переїдання;
• порушення в роботі імунної системи;
• безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів;
• хронічний стрес;
• алергічні реакції;
• гіповітаміноз;
• спайковий процес;
• імунодефіцитні стани;
• особливості анатомічної будови;
• спадкова схильність.

Багато з цих факторів ризику не обов'язково призведуть до розвитку апендициту. Частіше - це поєднання кількох чинників, які сприяють запаленню апендикса.

Симптоми апендициту

Явні ознаки апендициту

Підступність захворювання полягає в тому, що воно може мати найрізноманітніші прояви. Вираженість клінічних симптомів може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Проте є низка класичних ознак, які часто пов'язують з апендицитом:

• Біль у животі. Це головний і обов'язковий прояв захворювання.
• Втрата апетиту.
• Прийняття «пози ембріона» (з притиснутими до тулуба ногами).
• Нудота і блювота. Можуть з'являтися через якийсь час.
• Гіпертермія. Температура може бути субфебрильною, а може досягати до 39 °С.
• Загальмованість, слабкість, блідість, холодний піт, прискорене серцебиття.
• Здуття живота. Деякі пацієнти відзначають, що їхній живіт стає більш напруженим і здутим.
• Напруженість м'язів живота.
• Позиви на дефекацію, що не приносять полегшення.
• Відставання правої частини передньої черевної стінки в процесі дихання.
• Нестійкі випорожнення. Чергування закрепів і діареї.

Лопнув апендикс: симптоми

Перфорація апендикса може призвести до виходу інфікованого вмісту в черевну порожнину і викликати перитоніт - запалення очеревини. Це серйозне ускладнення, що потребує негайного медичного втручання. Якщо Ви помітили будь-які з таких симптомів, зверніться до фахівця:

• гострий і нестерпний біль, який може поширитися по всьому животу;
• лихоманка (зазвичай вище 38°C);
• посилення нудоти і блювоти;
• здуття живота;
• напруженість м'язів передньої черевної стінки;
• тахікардія;
• озноб;
• прискорене дихання;
• зміна свідомості;
• загальне погіршення самопочуття, слабкість і млявість.

Як розпізнати апендицит: болі під час апендициту в дорослого

Як болить апендицит

Біль при апендициті має деякі характерні особливості:

• Поява. Раптове виникнення, часто починається в нічний час.
• Наростання. Інтенсивність поступово посилюється протягом кількох годин. Виразність болю збільшується під час ходьби, кашлю, чхання і раптових рухів.
• Характер. Може бути гострим, колючим або тягнучим.
• Локалізація. Зазвичай починається з нечіткого або тупого болю в центрі живота або в районі пупка, а через деякий час концентрується в правій нижній частині живота.
• Тривалість. Біль є постійним і не минає, може посилюватися при зміні положення тіла або тиску.

Де болить апендицит

Біль при апендициті зазвичай локалізується в правій нижній частині живота. Однак на початку захворювання неприємні відчуття можуть бути нечіткими і розподіленими навколо пупка або у верхній частині живота. Згодом вони переміщуються в нижній правий квадрант і набувають більш вираженого та гострого характеру.

Розташування апендикса може істотно впливати на локалізацію болю. Так, за ретроцекальної локалізації він може бути менш інтенсивним і відчуватися в правому боці або попереку. У разі медіального розташування болить зазвичай ближче до зони пупка. А якщо апендикс опущений ближче до тазу, неприємні відчуття можуть відчуватися ближче до лобка або навіть у ділянці геніталій. У пацієнтів навіть можуть спостерігатися порушення сечовипускання. Ось чому будь-які гострі болі в животі вимагають уваги медичного фахівця, особливо якщо вони супроводжуються іншими симптомами, такими як лихоманка, нудота, блювота або зміни стільця.

Тест на апендицит

Для визначення апендициту проводяться специфічні клінічні тести. Ось деякі з них:

• Ровсінга. У разі поштовхоподібних рухів у лівій клубовій ділянці з'являється біль із правого боку. Пов'язано це з невластивим переміщенням газів із лівої частини товстої кишки в праву і коливаннями стінки запаленого червоподібного відростка.
• Сітковського. Пацієнти відзначають, що їм комфортніше лежати на правому боці з підібраними ногами. А ось при повороті на лівий бік біль з'являється або посилюється.
• Роздольського. Біль посилюється під час перкусії місця проекції запаленого відростка.
• Образцова. Посилення болю в животі при підйомі вгору випрямленої правої ноги.
• Щеткіна-Блюмберга. Пальцями повільно натискають у ділянці правої клубової ділянки, після чого різко відпускають руку. У разі апендициту ця дія спричиняє посилення болю.

Усі ці симптоми є частиною фізикального огляду, який проводить лікар. Вони можуть бути корисними для підтвердження діагнозу, проте жоден із них не може на всі сто відсотків підтвердити наявність апендициту. Для точного діагнозу часто потрібен комплексний підхід, включно з інструментальними методами діагностики.

Із чим можна сплутати апендицит

«Хибний апендицит» - це термін, що використовується для опису стану, за якого клінічні симптоми нагадують апендицит, але під час діагностики не підтверджується запалення апендикса. Причиною цього можуть бути:

• гастроентерит, виразкова хвороба;
• панкреатит, холецистит;
• синдром подразненого кишечника, хвороба Крона;
• харчове отруєння;
• дивертикульоз;
• мезаденіт;
• кишкова непрохідність;
• сальмонельоз, черевний тиф, ієрсиніоз;
• апоплексія яєчника, ендометріоз, кіста яєчника;
• позаматкова вагітність;
• ниркова колька;
• інфекції сечовивідних шляхів.

Види апендициту за формою перебігу

Простий апендицит

Простий апендицит - це стан, за якого апендикс запалений, але це ще не призвело до небезпечних ускладнень - розриву органу або перитоніту (запалення черевної порожнини). Простий апендицит вважається менш серйозним, ніж гострий апендицит, але все одно потребує медичного втручання.

• Це найбільш рання і легка форма гострого апендициту.
• Запалення обмежене тільки слизовою оболонкою апендикса.
• Придаток сліпої кишки зовні не змінений.
• Прогноз сприятливий.
• Ризик розвитку ускладнень мінімальний.

Гнійний апендицит

Це одна з форм гострого апендициту, при якому відбувається утворення гною всередині апендикса. Гнійний апендицит є надзвичайно серйозним станом і потребує термінової медичної допомоги. Якщо гнійний апендицит не лікується, апендикс може розірватися, що загрожує перитонітом (запалення черевної порожнини) і зараженням крові.

• У слизовій оболонці скупчуються гнійні вогнища.
• Стінки апендикса потовщені.
• Може спостерігатися початок формування абсцесу.
• Високий ризик перфорації та розвитку перитоніту.

Гангренозний апендицит

Гангренозний апендицит - це форма гострого апендициту, за якої тканини апендикса зазнали некрозу (гангрени) через нестачу кровопостачання. Гангренозний апендицит вважається однією з найбільш серйозних і небезпечних форм гострого апендициту. Лікування гангренозного апендициту передбачає хірургічне видалення апендикса (апендектомію), а також застосування антибіотиків для боротьби з інфекцією.

• Найважча форма.
• Відбувається відмирання тканин апендикса через порушення кровопостачання.
• Може призвести до розвитку перитоніту та сепсису.

Флегмонозний апендицит

Флегмонозний апендицит означає запалення апендикса з утворенням гнійного інфільтрату, але без необоротного некрозу тканин. Тканини апендикса можуть бути запалені, набряклі, але залишаються живими. Це менш небезпечна форма апендициту порівняно з гангренозним, але все одно потребує хірургічного видалення апендикса.

Флегмонозний апендицит:

• Запальний придаток поширюється на всі шари апендикса.
• Відросток збільшується в розмірах, стає гіперемованим і набряклим.
• Висока ймовірність розриву апендикса.

Операція з видалення апендициту

Хірургічне втручання є єдино можливим методом лікування апендициту. Під час операції запалений апендикс повністю видаляється. Залежно від клінічної ситуації, втручання може бути проведено лапароскопічним або лапаротомічним шляхом.

Лапароскопія апендициту

Є найкращим варіантом під час проведення операції в рамках лікування апендициту. На це є кілька вагомих причин:

• відсутність необхідності у великих розрізах;
• відсутність грубих шрамів і рубців;
• мінімальні крововтрати;
• мінімальний післяопераційний больовий синдром;
• менші ризики виникнення ускладнень;
• швидке відновлення.

Лапароскопія проводиться через кілька проколів шкіри. В один із них вводиться ендоскоп, в інші - хірургічні інструменти. Весь перебіг процесу здійснюється під контролем відеокамери з багаторазовим збільшенням, що підвищує точність усіх дій хірурга і мінімізує ймовірність помилки. Операція виконується за таким алгоритмом:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка шкірних покривів.
3. Виконання трьох невеликих розрізів.
4. Введення хірургічних інструментів.
5. Видалення запаленого відростка і вилучення його з черевної порожнини.
6. Накладання швів.

Лапаротомія апендициту

Це більш травматична методика, що передбачає проведення порожнинного розрізу для отримання хірургічного доступу. Цей спосіб застосовується рідше через свою інвазивність, проте в деяких випадках він є найкращим. Це стосується таких ситуацій:

• перфорація стінки апендикса;
• анатомічні аномалії;
• апендикулярний абсцес;
• перитоніт;
• великий спайковий процес;
• внутрішня кровотеча;
• виражений ступінь ожиріння.

Відновлення після видалення апендициту

Після апендектомії, як і після більшості інших хірургічних втручань, пацієнту потрібно внести низку тимчасових змін у свій спосіб життя. Таким чином, вдасться мінімізувати ризик розвитку ускладнень. Характер реабілітаційних заходів може відрізнятися і залежить від типу втручання, віку пацієнта, загального стану здоров'я.

Для профілактики гнійних ускладнень пацієнтам призначають курс антибіотиків. Для ослаблення больових відчуттів показані анальгетики. Щодня проводяться перев'язки. Після апендектомії заборонено наступне:

• приймання гарячої ванни;
• теплові процедури, зокрема похід у лазню або сауну;
• підйом важких предметів;
• плавання в басейнах і відкритих водоймах;
• біг, інтенсивні тренування, різкі рухи;
• психоемоційні навантаження;
• носіння тісного синтетичного одягу, що здавлює рану;
• самостійне зняття швів.

Однією з найголовніших вимог для якнайшвидшого одужання є дотримання щадної дієти. Головним її завданням є зниження навантаження на травний тракт і прискорення процесів загоєння. Якщо Ви хочете швидше відновитися, уникайте таких продуктів протягом усього реабілітаційного періоду:

• жирне, смажене;
• бобові (горох, квасоля);
• хлібобулочні вироби;
• майонез, кетчуп;
• гострі спеції, приправи;
• маринади, соління, копченості;
• газовані напої та алкоголь.

Пацієнтам рекомендовано дробове харчування невеликими порціями. Розширювати раціон слід поступово, у міру відновлення організму. Не варто забувати і про дотримання питного режиму. Достатнє споживання рідини допоможе організму швидше відновитися після операції. Також важливо стежити за температурою вживаної їжі. Вона не повинна бути занадто гарячою або холодною. Їжу можна варити, запікати або готувати на пару. У перший час після операції страви мають бути рідкими або протертими (бульйони, киселі, кисломолочні продукти, пюре). Поступово в меню можна вводити твердіші продукти (омлети, курячі котлети, розварені каші).

У разі виникнення таких симптомів, негайно зверніться по медичну допомогу:

• посилення болю в животі;
• лихоманка;
• післяопераційна рана стала червоною і набряклою, з неї виділяється гній;
• нудота, блювота;
• загальна слабкість, запаморочення, непритомний стан.

У разі підозри на апендицит звертайтеся до клініки «Medical Plaza». У нас є все для успішної діагностики та лікування захворювання - висококласні фахівці з великим досвідом роботи, високотехнологічне обладнання, власна лабораторія. У нашій клініці апендектомія може бути проведена лапароскопічним і лапаротомічним шляхом. Фахівці будуть супроводжувати Вас на всіх етапах, починаючи від першої консультації і закінчуючи повним відновленням після операції. Наші лікарі - це справжні професіонали своєї справи, які проводять хірургічні втручання з ювелірною точністю. Після апендектомії у Вас не залишиться грубих шрамів і рубців, а реабілітаційний період пройде швидко і легко. При цьому, успіх лікування залежить і від самих пацієнтів, а точніше, від того, наскільки своєчасно людина звернулася по медичну допомогу. Чим раніше проблема буде виявлена, тим простіше і легше буде її позбутися. У клініці «Medical Plaza» Ви в надійних руках!

FAQ

Чи може апендицит пройти сам?

Ні, сам по собі апендицит не проходить. Відсутність своєчасного лікування може призвести до перитоніту і навіть летального результату. У деяких рідкісних випадках стан може тимчасово покращитися, однак це не означає, що апендицит «пройшов». Ризик повторного запалення або розриву залишається високим.

Що буде, якщо лопнув апендицит?

У разі перфорації вміст придатка потрапляє в черевну порожнину, що може спричинити загрозливий для життя стан - перитоніт. Якщо інфекція поширюється кровотоком, це може призвести до зараження крові.

Що можна їсти після видалення апендициту?

У перші 12 годин після операції вживати їжу не рекомендується. Дозволяється протирати губи шматочком льоду або пити чисту воду. Далі допустимі до вживання курячий бульйон, кисіль або рисовий відвар. Перевагу потрібно віддавати легкозасвоюваній їжі - кашам на воді, желе, пюре, йогурту. Від жирної, гострої, смаженої їжі потрібно утриматися.