Трепан-біопсія молочної залози

Що таке трепан-біопсія молочної залози

Трепан-біопсія - це методика отримання невеликих стовпчиків тканини з підозрілої ділянки за допомогою спеціальної голки великого діаметру (т.зв. «трепана»). Найчастіше процедуру проводять під ультразвуковим контролем, що дає змогу лікареві точно спрямувати інструмент у необхідну зону і мінімізувати травматизацію навколишніх тканин.

На відміну від тонкоголкової пункційної біопсії, яка забирає тільки окремі клітини (цитологія), трепан-біопсія надає фрагмент тканини - це важливо для повноцінного гістологічного аналізу, а за потреби - і для імуногістохімічного дослідження. Такий обсяг інформації дає змогу не просто встановити факт наявності злоякісного процесу, а й визначити його тип, ступінь диференціювання, рецепторний статус пухлини - критично важливі параметри для підбору точної терапії.

Показання

Трепан-біопсію проводять суворо за показаннями, коли лікарю необхідно підтвердити або виключити злоякісний процес, уточнити структуру утворення й отримати максимум інформації для вибору подальшої тактики лікування. Цей метод особливо цінний за клінічно і візуально сумнівних ситуацій, коли інші способи діагностики не дають однозначної відповіді.

Показання до проведення трепан-біопсії включають:

• Підозра на РМЗ - у разі виявлення вузлів з нечіткими контурами, інвазивним ростом, патологічним кровотоком або іншими підозрілими ознаками на УЗД і мамографії.
• Наявність щільних утворень, асиметрії або мікрокальцинатів - особливо якщо зміни з'явилися вперше або збільшуються в динаміці.
• Виявлення атипових клітин за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) - трепан-біопсія в цьому випадку необхідна для уточнення діагнозу на рівні тканинної архітектури.
• Підозра на внутрішньопротокові ураження або часточкову карциному in situ (LCIS/DCIS) - коли візуалізація виявляє зміни, що не супроводжуються явною пухлиною, але потребують морфологічної верифікації.

Як проводиться

Процедура трепан-біопсії в більшості випадків проходить амбулаторно і займає не більше 30-40 хвилин. Вона добре переноситься пацієнтками і не вимагає тривалої реабілітації. У Medical Plaza ми використовуємо сучасні малоінвазивні методики, що дозволяє мінімізувати дискомфорт і знизити ризик ускладнень.

✅  Підготовка до процедури. Спеціальної підготовки, як правило, не потрібно. Прийом їжі можливий у звичайному режимі. Лікар уточнює, чи приймає пацієнтка препарати, що розріджують кров (наприклад, аспірин, клопідогрель, варфарин), і за необхідності рекомендує тимчасово припинити їхній прийом за кілька днів до втручання. Це знижує ризик утворення гематоми.

✅  Анестезія. В область передбачуваного проколу вводиться місцевий анестетик, що робить втручання практично безболісним. Пацієнтка може відчувати лише легкий тиск або клацання в момент спрацьовування інструменту.

✅  Візуальний контроль. Щоб точно потрапити в потрібну зону, біопсія проводиться під контролем:

• ультразвукового апарату - якщо утворення візуалізується на УЗД;
• мамографії з використанням стереотаксичної системи - якщо йдеться про мікрокальцинати або структури, що важко пальпуються.

✅  Інструменти. Для забору тканини використовується спеціальний біопсійний пістолет - автоматичний або напівавтоматичний. Він оснащений товстою голкою з ріжучим краєм, яка дає змогу захопити і витягти фрагмент тканини циліндричної форми. Зазвичай беруть кілька (3-6) стовпчиків тканини з різних ділянок утворення - це важливо для підвищення точності діагнозу і виключення неоднорідності пухлини.

✅  Після процедури накладається стерильна пов'язка. Шов не потрібен. Пацієнтка може відразу повернутися до звичної активності, обмеживши фізичні навантаження на 1-2 дні.

Можливі відчуття та побічні ефекти

Трепан-біопсія молочної залози належить до малотравматичних процедур і зазвичай переноситься пацієнтками добре. Проте, як і будь-яке втручання, вона може супроводжуватися тимчасовими побічними ефектами, про які важливо знати заздалегідь.

• Болючість. Завдяки місцевій анестезії сама процедура практично безболісна. Після закінчення дії знеболювального можливе легке відчуття тиску, відчуття, що тягнуть, або помірна болючість у зоні проколу - вони минають упродовж 1-2 днів і легко купіруються холодним компресом або прийомом м'яких знеболювальних (наприклад, парацетамолу).
• Гематома і набряк. Невеликі синці та помірний набряк у ділянці втручання - нормальне явище. Вони виникають унаслідок проколу судин голкою і не потребують спеціального лікування. Як правило, такі прояви зникають самостійно протягом кількох днів. Рекомендується уникати фізичного навантаження на плечовий пояс і грудні м'язи в першу добу.

Рідкісні ускладнення

Хоча вони малоймовірні, у рідкісних випадках можливі:

• Локальне інфікування (почервоніння, підвищення температури шкіри, ущільнення в зоні біопсії) - вимагає звернення до лікаря і, можливо, призначення антибіотиків;
• Кровотеча - як правило, вона мінімальна і зупиняється під час компресії, але у пацієнток із порушеннями згортання крові може знадобитися спостереження.

У Medical Plaza ми ретельно дотримуємося всіх заходів асептики, використовуємо стерильні інструменти та індивідуальний підхід до пацієнтки, що зводить ризик ускладнень до мінімуму. Перед процедурою лікар обов'язково проводить бесіду, пояснюючи, як поводитися після біопсії та коли необхідно звернутися по медичну допомогу.

Розшифровка та інтерпретація результатів трепан-біопсії

Після проведення трепан-біопсії починається один із найважливіших етапів - гістологічне дослідження отриманого матеріалу. Саме цей аналіз дає остаточну відповідь на запитання: з чим ми маємо справу - з доброякісним утворенням чи з онкологічним процесом, і якщо так, то яким саме.

Терміни отримання результату

У більшості випадків результат готовий через 3-7 робочих днів. Якщо потрібне додаткове імуногістохімічне дослідження (наприклад, для визначення гормонального статусу пухлини), термін може збільшитися до 10 робочих днів.

Які можуть бути висновки:

• Доброякісні зміни - найчастіші знахідки:
• фіброаденома - доброякісна пухлина зі сполучної та залозистої тканини;
• кіста - рідинне утворення;
• аденоз, фіброз, гіперплазія без атипії.

Передракові стани:

• атипова протокова або часточкова гіперплазія - зміни, за яких підвищується ризик розвитку раку, особливо в поєднанні зі спадковою обтяженістю.

Злоякісні пухлини:

• інвазивна протокова або часточкова карцинома;
• неінвазивний рак (in situ) - обмежений протокою або часточкою, без інвазії в навколишні тканини.

Як трактується результат

Навіть якщо у висновку написано «доброякісно», інтерпретація завжди має проводитися лікарем-онкомамологом, з урахуванням клінічної картини, даних УЗД або мамографії, віку та анамнезу пацієнтки. У деяких випадках потрібне дообстеження або динамічне спостереження. Якщо виявлено злоякісне утворення, формується персоналізований план лікування за участю онколога, хіміотерапевта, хірурга та інших фахівців.

У Medical Plaza ми не просто видаємо результат біопсії - ми супроводжуємо пацієнтку на кожному етапі, пояснюємо кожну деталь висновку та допомагаємо ухвалити зважене рішення про подальше лікування.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка 42 роки звернулася в Medical Plaza зі скаргами на ущільнення в лівій молочній залозі, яке вона виявила під час самообстеження. Під час пальпації визначалося щільне, рухоме утворення розміром близько 1,5 см. УЗД показало гіпоехогенне утворення з нечіткими контурами та ознаками васкуляризації. Мамографія підтвердила наявність вузла, при цьому в навколишній тканині спостерігалися дрібні мікрокальцинати.

Була виконана тонкоголкова аспіраційна біопсія, за результатами якої - клітини з ознаками атипії, діагноз не уточнений. Пацієнтці рекомендована трепан-біопсія під УЗД-контролем для отримання більш достовірних даних.

Процедура пройшла амбулаторно, під місцевою анестезією. Забрано 5 стовпчиків тканини. Через 5 робочих днів пацієнтка отримала висновок: інвазивна протокова карцинома, люмінальний тип B.

Пацієнтка була направлена до онколога. Проведено доопераційне обстеження, хіміотерапія, потім - органозберігаюча операція. Завдяки ранній діагностиці та точній верифікації діагнозу на етапі трепан-біопсії вдалося уникнути мастектомії та зберегти форму грудей.

Цей випадок демонструє важливість трепан-біопсії в діагностиці злоякісних пухлин молочної залози та її роль у виборі правильної тактики лікування.

Переваги

Трепан-біопсія визнана «золотим стандартом» діагностики вузлових утворень молочної залози завдяки своїй точності та мінімальній інвазивності. У Medical Plaza ми використовуємо цю методику для того, щоб отримати максимум інформації про новоутворення без необхідності хірургічного втручання.

Ось чому трепан-біопсія так цінується в сучасній клінічній практиці:

• Висока інформативність. Точність методу досягає 95-97%, що дає змогу з великим ступенем достовірності відрізнити доброякісні утворення від злоякісних, визначити тип пухлини та її біологічні характеристики. Це особливо важливо при виборі між консервативним спостереженням і агресивним лікуванням.
• Амбулаторний характер процедури. Біопсія проводиться в день звернення, не потребує госпіталізації або тривалого відновлення. Уже через 30-40 хвилин після процедури пацієнтка може вирушити додому. Усе втручання займає не більше години.
• Можливість призначення точного і своєчасного лікування. Завдяки отриманому гістологічному матеріалу лікар може призначити персоналізовану терапію: у разі раку - одразу визначити необхідність гормонотерапії, таргетної або хіміотерапії, а в разі доброякісних процесів - обійтися без операції.
• Уникнення непотрібного хірургічного втручання. За даними міжнародних досліджень, до 60-70% вузлів у молочній залозі - доброякісні. Трепан-біопсія дає змогу уникнути видалення таких утворень, якщо в цьому немає реальної потреби. Це знижує хірургічне навантаження на пацієнтку і зберігає тканини молочної залози.

Якщо ви зіткнулися з ущільненням у молочній залозі, підозрілими змінами на УЗД або мамографії - довіртеся фахівцям Medical Plaza. Ми проводимо трепан-біопсію за європейськими стандартами: точно, безпечно і безболісно. Наші лікарі допоможуть вам не тільки встановити точний діагноз, а й обрати оптимальну тактику лікування, уникаючи непотрібних операцій. Не відкладайте - зверніться до нас, щоб зберегти здоров'я і душевний спокій.