Тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія утворень молочної залози

Що таке тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія (ТАБ)

Тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія (ТАБ) - це малоінвазивна діагностична процедура, під час якої лікар витягує клітинний матеріал із підозрілого утворення в молочній залозі за допомогою дуже тонкої голки (зазвичай 22-27G). Метод не вимагає розрізів, не залишає шрамів і практично безболісний - його часто порівнюють за відчуттями зі звичайною ін'єкцією.

Звідки береться матеріал:

ТАБ особливо інформативна при:

• кістах (особливо запалених або напружених);
• солідних доброякісних вузлах;
• підозрілих ділянках, виявлених під час УЗД або мамографії.

Чим відрізняється від інших видів біопсії?

Важливо розуміти відмінність ТАБ від трепан- і кор-біопсії:

• ТАБ - це забір клітин (цитологічне дослідження), підходить для швидкої та попередньої діагностики;
• Трепан-біопсія і кор-біопсія - це забір шматочка тканини (гістологія), вони інформативніші за підозри на злоякісний процес, особливо якщо потрібно визначити структуру пухлини, наявність інвазії та рецепторний статус.

Коли застосовується ТАБ?

ТАБ - це метод первинної диференціації. Його виконують:

• при первинному виявленні утворення в грудях;
• для уточнення природи кісти або вузла;
• за необхідності швидкої цитологічної оцінки, наприклад, під час підготовки до операції;
• у разі запалених або болючих кіст - пункція відразу слугує і лікувальною процедурою.

У медичному центрі «Medical Plaza» ТАБ проводять під контролем УЗД із подальшою терміновою цитологією, що дає змогу впродовж доби отримати результати та спланувати тактику лікування.

Показання до проведення ТАБ

Тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія (ТАБ) - один із найчастіших і найдоступніших методів первинної оцінки новоутворень молочної залози. Метод показаний у низці клінічних ситуацій, коли необхідно швидко і безпечно уточнити характер змін у тканині грудей.

🔍 1. Вузлові утворення, виявлені на УЗД або мамографії

ТАБ призначається при виявленні будь-яких вузлів, ущільнень або вогнищ з неясною ехоструктурою. Особливо важлива цитологічна верифікація в разі утворень розміром понад 1 см, з нечіткими контурами або ознаками росту.

💧 2. Підозра на кісту або ліпому

Якщо лікар за даними УЗД припускає наявність кісти (зокрема складної, багатокамерної або запаленої), ТАБ дає змогу підтвердити діагноз, а також за необхідності відразу видалити рідину, знімаючи біль і напругу. При ліпомах - жирових доброякісних пухлинах - біопсія допомагає відрізнити їх від фіброаденом та інших м'якотканинних структур.

💧 3. Підозріла рідина із сосків

У разі виділень із сосків, особливо з домішками крові або зміненого кольору, проводиться аспірація для оцінки клітинного складу секрету. Це важливо для виключення внутрішньопротокових пухлин, папілом і навіть ранніх форм раку.

📈 4. Контроль раніше виявлених утворень

Якщо у пацієнтки в минулому вже були діагностовані доброякісні утворення (наприклад, фіброаденома), ТАБ проводять у разі зміни їхніх розмірів або структури, щоб унеможливити переродження або розвиток нових вогнищ поруч.

⚖ 5. Диференціація доброякісного і злоякісного процесу

ТАБ допомагає швидко отримати первинну інформацію про клітинний склад утворення: наявність атипії, ознак малігнізації або запалення. Це критично важливо для визначення тактики - спостерігати, дообстежити або направляти на оперативне лікування.

У «Medical Plaza» біопсії виконуються досвідченими мамологами під контролем високоточного УЗД-обладнання. Це забезпечує точність забору матеріалу навіть при невеликих і глибоко розташованих утвореннях.

Протипоказання до проведення ТАБ

Незважаючи на високу безпеку і мінімальну травматичність тонкоголкової аспіраційної біопсії, існують ситуації, за яких її проведення може бути обмежене або відкладене. Усі протипоказання діляться на абсолютні та відносні, і рішення про проведення процедури завжди приймається індивідуально, після консультації з лікарем.

Абсолютні протипоказання

• Відмова пацієнта. Навіть за наявності показань, проведення ТАБ неможливе без інформованої згоди. Пацієнтка має право відмовитися від процедури, і в цьому випадку лікар запропонує альтернативні методи спостереження або діагностики.
• Порушення системи згортання крові (коагулопатії). У пацієнток із вираженою схильністю до кровотеч, особливо за умови неконтрольованого прийому антикоагулянтів, проведення ТАБ може бути небезпечним. Перед процедурою важливо оцінити показники згортання і, за необхідності, відкоригувати терапію.

Відносні протипоказання

• Запальні зміни шкіри і м'яких тканин у місці передбачуваної пункції (наприклад, абсцеси, фурункули, дерматит). У таких випадках втручання може бути відкладено до усунення інфекції, щоб знизити ризик поширення запалення.
• Дуже щільні або кальциновані пухлини, в яких ускладнений забір клітинного матеріалу. У таких випадках ТАБ може виявитися неінформативною, і перевагу віддають трепан- або кор-біопсії.
• Підозра на глибокі інвазивні форми раку, де необхідна більш точна гістологічна верифікація.

У практиці «Medical Plaza» перед будь-якою пункційною процедурою проводять комплексну оцінку стану пацієнтки: аналізи крові, ультразвукову візуалізацію, а за необхідності - консультації профільних фахівців. Це дає змогу проводити ТАБ безпечно і максимально ефективно.

Як проводиться процедура ТАБ

Тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія - швидка, малотравматична і максимально щадна процедура, яку можна провести амбулаторно, без госпіталізації та тривалої підготовки. Вона виконується в умовах медичного кабінету і не потребує спеціальної реабілітації.

🔹 Підготовка до процедури. Як правило, ТАБ не вимагає спеціальної підготовки. Пацієнтці не потрібно скасовувати прийом більшості препаратів, зокрема гормональних або серцево-судинних. Виняток становлять антикоагулянти - якщо ви приймаєте такі засоби, важливо повідомити про це лікаря заздалегідь. Також бажано принести результати попередніх УЗД або мамографії, якщо вони проводилися раніше.

🔹 Методика проведення. Процедура проходить у кілька етапів:

• Положення пацієнтки - лежачи на спині або злегка повернувшись набік, залежно від розташування утворення.
• Ультразвуковий контроль - лікар використовує УЗД-апарат, щоб точно візуалізувати утворення і навести голку.
• Прокол і аспірація - через шкіру вводиться тонка голка (найчастіше 22G-25G) і під легким вакуумом у шприц забирається клітинний матеріал.
• Обробка місця пункції - після вилучення голки накладається стерильна пов'язка.

Зазвичай для діагностики достатньо одного або двох проколів, водночас уся процедура займає не більше 10-15 хвилин.

🔹 Пункція молочної залози - це боляче? Процедура практично безболісна. Пацієнтки відзначають легкий тиск або поколювання в області проколу, порівнянне з уколом. У «Medical Plaza» застосовується місцева анестезія за необхідності (особливо в разі чутливої шкіри або запалених ділянок), але в більшості випадків вона не потрібна.

🔹 Після процедури. Пацієнтка може відразу повернутися до звичних справ. Рідко виникають невеликі гематоми або болючість протягом 1-2 днів, які минають самостійно. Госпіталізація не потрібна - ТАБ проводиться амбулаторно, що особливо зручно для зайнятих пацієнток.

У «Medical Plaza» ми гарантуємо точність, стерильність і комфортність процедури: біопсія проводиться досвідченими лікарями-мамологами під контролем експертного УЗД, з використанням одноразового стерильного інструментарію.

Результати ТАБ та їх інтерпретація

Після проведення тонкоголкової пункційної аспіраційної біопсії пацієнтці, як правило, не потрібно довго чекати відповіді. У «Medical Plaza» попередні цитологічні висновки зазвичай готові протягом 1-3 робочих днів, залежно від складності випадку та необхідності додаткових забарвлень.

Які можуть бути результати ТАБ?

🔹 1. Доброякісне утворення. Це найчастіший результат ТАБ. У цитологічному матеріалі виявляються характерні ознаки таких утворень, як:

• Фіброаденома - клітини без ознак атипії, з типовою фіброзною і залозистою структурою;
• Кіста - поодинокі або множинні макрофаги, елементи запалення, краплі жиру;
• Ліпома - зрілі жирові клітини, без атипії та проліферації.

У цих випадках лікар може рекомендувати спостереження, дообстеження (наприклад, повторне УЗД через 6 місяців) або видалення - залежно від клінічної ситуації, розмірів утворення та скарг пацієнтки.

🔹 2. Підозра на злоякісність. Якщо в біоматеріалі виявляються атипові клітини, підозрілі на рак (наприклад, ознаки інвазії, високий ядерно-цитоплазматичний індекс, багатоядерність, мітози), цитолог дає висновок про можливість злоякісного процесу.

Це не завжди остаточний діагноз - у таких випадках, як правило, потрібно:

• повторна біопсія (частіше трепан- або кор-біопсія);
• дообстеження (МРТ молочної залози, імуногістохімія);
• консультація онколога-мамолога.

🔹 3. Недіагностичний результат. Іноді отриманий матеріал виявляється неінформативним - наприклад, через малу кількість клітин, технічні труднощі (дуже щільна тканина, кров'яні згустки) або локалізацію утворення.

У таких випадках лікар може порекомендувати:

• повторити ТАБ з іншою проекцією;
• перейти до більш інформативного методу - трепан-біопсії або навіть хірургічної ексцизії.

Важливо розуміти, що результат ТАБ - це частина комплексної діагностики. У «Medical Plaza» інтерпретацію завжди проводять у зв'язці з клінічною картиною, УЗД/мамографією та оглядом мамолога. Це дає змогу уникнути помилок і підібрати оптимальну тактику - від спостереження до активного лікування.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 42 роки, звернулася в Medical Plaza на плановий прийом до мамолога. Скарг не пред'являла, але під час УЗД було виявлено гіпоехогенне утворення у верхньозовнішньому квадранті правої молочної залози, розмірами 9×11 мм, з чіткими контурами, без ознак кровотоку. Мамографічно - ділянка щільності з рівними краями, BI-RADS 4a (помірно підозріле утворення, ризик злоякісності до 10%).

Для уточнення діагнозу рекомендована тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія під контролем УЗД. Процедуру виконано амбулаторно, з використанням голки 23G. Пацієнтка почувалася комфортно, скарг не пред'являла. Після ТАБ накладено пов'язку, відпущена додому.

Через два дні цитологічний висновок: «Фіброаденома. Атипових клітин не виявлено». З огляду на відсутність росту, клінічних проявів і стабільну картину за даними спостереження, було рекомендовано динамічне спостереження без оперативного втручання.

Через 6 місяців при повторному УЗД - без змін. Пацієнтка продовжує спостереження в Medical Plaza, розуміє суть діагнозу і спокійна завдяки підтвердженій доброякісності процесу.

Цей випадок показує, наскільки важлива своєчасна ТАБ у діагностиці - без неї пацієнтці, можливо, запропонували б непотрібне видалення, яке супроводжуватиметься стресом і рубцюванням тканини. Замість цього - коротка, безпечна процедура і чіткий діагноз за 2 дні.

Переваги та обмеження ТАБ

Тонкоголкова пункційна аспіраційна біопсія (ТАБ) по праву вважається одним із найбільш затребуваних методів первинної діагностики новоутворень молочної залози. Її застосовують як на етапі скринінгу, так і при динамічному спостереженні вже відомих утворень.

🔹 Переваги ТАБ:

✅ Швидкість. Процедура займає всього 10-15 хвилин, а результати в більшості випадків готові через 1-3 дні. Це особливо важливо при плануванні тактики лікування і зниженні тривожності у пацієнтки.

✅ Безболісність. ТАБ проводиться тонкою голкою і практично не викликає дискомфорту. У багатьох випадках навіть не потрібна місцева анестезія.

✅ Амбулаторне виконання. Пацієнтка не потребує госпіталізації. Після біопсії вона може одразу повернутися до звичної активності - достатньо накласти пов'язку і дотримуватися елементарних рекомендацій.

✅ Доступність. ТАБ - відносно недорогий метод діагностики, доступний більшості пацієнток. У Medical Plaza він виконується без черг, за попереднім записом, з можливістю отримати консультацію лікаря того ж дня.

✅ Ідеальна для кіст і доброякісних вузлів. При підозрі на кісти, ліпоми, фіброаденоми - особливо у жінок молодого віку - ТАБ дозволяє швидко підтвердити діагноз без травматичних втручань. У разі кістозних утворень процедура може бути одночасно діагностичною та лікувальною: евакуація рідини знімає біль і напругу в грудях.

⚠ Обмеження методу

❗ Обмежена інформативність при підозрі на рак. ТАБ оцінює тільки клітинний склад, а не структуру тканини. У разі злоякісного процесу цього буває недостатньо для постановки точного діагнозу - особливо за інвазивних форм раку. У таких випадках перевагу віддають трепан- або кор-біопсії.

❗ Неможливість оцінки архітектури пухлини. ТАБ не дає змоги визначити ступінь диференціювання пухлини, наявність інвазії, гормональний і HER2-статус, що критично важливо при плануванні онкологічного лікування.

❗ Необхідність комплексного підходу. Результати ТАБ завжди повинні зіставлятися з даними клінічного огляду, УЗД, мамографії, а за необхідності - МРТ. Тільки в комплексі можна достовірно судити про характер утворення.

У Medical Plaza ТАБ є частиною комплексної мамологічної діагностики. Усі випадки з атиповими або незрозумілими результатами обговорюються на мультидисциплінарних консиліумах за участю мамолога, цитолога та онколога.

Джерела

• "Breast Fine Needle Aspiration Cytology and Histopathology: A Comprehensive Atlas" авторів Syed Z. Ali та Anil V. Parwani.
• "Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast" авторів Svante R. Orell та Darrel Whitaker.
• "Diagnostic Cytopathology of the Breast" під редакцією Gary Tse.
• "Breast Cytopathology" авторів Pathik P. Arora та Jeffrey A. Fine.
• "Breast Imaging: A Core Review" авторки Gilda Cardenosa — розділ, присвячений ТІАБ і кореляції з візуалізацією.
• "The Bethesda System for Reporting Breast Cytopathology" під редакцією Syed Z. Ali та Esther Elishaev.
• "Atlas of Breast Cytopathology" авторів Christopher J. VandenBussche та Ashley Cimino-Mathews.
• "Practical Breast Pathology" під редакцією Susan C. Lester — включає протоколи та рекомендації щодо ТІАБ.
• Публікації в журналі "Acta Cytologica" — дослідження та клінічні випадки щодо ТІАБ молочної залози.
• Статті в "Cancer Cytopathology" — застосування ТІАБ у диференційній діагностиці доброякісних і злоякісних утворень.
• Рекомендації Американського коледжу патологів (College of American Pathologists) щодо стандартів проведення тонкоголкової аспірації.
• Рекомендації Європейського товариства патології молочної залози (EUSOBI) щодо інтерпретації результатів ТІАБ.
• Публікації в "Journal of Clinical Pathology" — ефективність і точність ТІАБ при різних типах пухлин грудей.
• "Fine Needle Aspiration Biopsy of the Breast" авторів Philip W. Asken та Melanie Richards.
• "Fine Needle Aspiration Cytology: Interpretation and Diagnostic Difficulties" під редакцією Svante R. Orell та Gregory F. Sterrett — містить окремий розділ про молочну залозу.