Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия образований молочной железы

Что такое тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТАБ) — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой врач извлекает клеточный материал из подозрительного образования в молочной железе с помощью очень тонкой иглы (обычно 22–27G). Метод не требует разрезов, не оставляет шрамов и практически безболезненен — его часто сравнивают по ощущениям с обычной инъекцией.

Откуда берётся материал:

ТАБ особенно информативна при:

• кистах (особенно воспалённых или напряжённых);
• солидных доброкачественных узлах;
• подозрительных участках, выявленных при УЗИ или маммографии.

Чем отличается от других видов биопсии?

Важно понимать отличие ТАБ от трепан- и кор-биопсии:

• ТАБ — это забор клеток (цитологическое исследование), подходит для быстрой и предварительной диагностики;
• Трепан-биопсия и кор-биопсия — это забор кусочка ткани (гистология), они информативнее при подозрении на злокачественный процесс, особенно если нужно определить структуру опухоли, наличие инвазии и рецепторный статус.

Когда применяется ТАБ?

ТАБ — это метод первичной дифференциации. Его выполняют:

• при первичном обнаружении образования в груди;
• для уточнения природы кисты или узла;
• при необходимости быстрой цитологической оценки, например, при подготовке к операции;
• при воспалённых или болезненных кистах — пункция сразу служит и лечебной процедурой.

В медицинском центре Medical Plaza ТАБ проводится под контролем УЗИ с последующей срочной цитологией, что позволяет в течение суток получить результаты и спланировать тактику лечения.

Показания к проведению ТАБ

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТАБ) — один из наиболее частых и доступных методов первичной оценки новообразований молочной железы. Метод показан в ряде клинических ситуаций, когда необходимо быстро и безопасно уточнить характер изменений в ткани груди.

🔍 1. Узловые образования, выявленные на УЗИ или маммографии

ТАБ назначается при обнаружении любых узлов, уплотнений или очагов с неясной эхоструктурой. Особенно важна цитологическая верификация при образованиях размером более 1 см, с нечеткими контурами или признаками роста.

💧 2. Подозрение на кисту или липому

Если врач по данным УЗИ предполагает наличие кисты (в том числе сложной, многокамерной или воспаленной), ТАБ позволяет подтвердить диагноз, а также при необходимости сразу удалить жидкость, снимая боль и напряжение. При липомах — жировых доброкачественных опухолях — биопсия помогает отличить их от фиброаденом и других мягкотканевых структур.

💧 3. Подозрительная жидкость из сосков

При выделениях из сосков, особенно с примесью крови или изменённого цвета, проводится аспирация для оценки клеточного состава секрета. Это важно для исключения внутрипротоковых опухолей, папиллом и даже ранних форм рака.

📈 4. Контроль ранее выявленных образований

Если у пациентки в прошлом уже были диагностированы доброкачественные образования (например, фиброаденома), ТАБ проводится при изменении их размеров или структуры, чтобы исключить перерождение или развитие новых очагов рядом.

⚖ 5. Дифференциация доброкачественного и злокачественного процесса

ТАБ помогает быстро получить первичную информацию о клеточном составе образования: наличие атипии, признаков малигнизации или воспаления. Это критически важно для определения тактики — наблюдать, дообследовать или направлять на оперативное лечение.

В Medical Plaza биопсии выполняются опытными маммологами под контролем высокоточного УЗИ-оборудования. Это обеспечивает точность забора материала даже при небольших и глубоко расположенных образованиях.

Противопоказания к проведению ТАБ

Несмотря на высокую безопасность и минимальную травматичность тонкоигольной аспирационной биопсии, существуют ситуации, при которых её проведение может быть ограничено или отложено. Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные, и решение о проведении процедуры всегда принимается индивидуально, после консультации с врачом.

Абсолютные противопоказания

• Отказ пациента. Даже при наличии показаний, проведение ТАБ невозможно без информированного согласия. Пациентка имеет право отказаться от процедуры, и в этом случае врач предложит альтернативные методы наблюдения или диагностики.
• Нарушения системы свертывания крови (коагулопатии). У пациенток с выраженной склонностью к кровотечениям, особенно при неконтролируемом приеме антикоагулянтов, проведение ТАБ может быть опасным. Перед процедурой важно оценить показатели свёртываемости и, при необходимости, откорректировать терапию.

Относительные противопоказания

• Воспалительные изменения кожи и мягких тканей в месте предполагаемой пункции (например, абсцессы, фурункулы, дерматит). В таких случаях вмешательство может быть отложено до устранения инфекции, чтобы снизить риск распространения воспаления.
• Очень плотные или кальцинированные опухоли, в которых затруднён забор клеточного материала. В таких случаях ТАБ может оказаться неинформативной, и предпочтение отдают трепан- или кор-биопсии.
• Подозрение на глубокие инвазивные формы рака, где необходима более точная гистологическая верификация.

В практике Medical Plaza перед любой пункционной процедурой проводится комплексная оценка состояния пациентки: анализы крови, ультразвуковая визуализация, а при необходимости — консультации профильных специалистов. Это позволяет проводить ТАБ безопасно и максимально эффективно.

Как проводится процедура ТАБ

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия — быстрая, малотравматичная и максимально щадящая процедура, которую можно провести амбулаторно, без госпитализации и длительной подготовки. Она выполняется в условиях медицинского кабинета и не требует специальной реабилитации.

🔹 Подготовка к процедуре. Как правило, ТАБ не требует специальной подготовки. Пациентке не нужно отменять приём большинства препаратов, в том числе гормональных или сердечно-сосудистых. Исключение составляют антикоагулянты — если вы принимаете такие средства, важно сообщить об этом врачу заранее. Также желательно принести результаты предыдущих УЗИ или маммографии, если они проводились ранее.

🔹 Методика проведения. Процедура проходит в несколько этапов:

• Положение пациентки — лёжа на спине или слегка повернувшись набок, в зависимости от расположения образования.
• Ультразвуковой контроль — врач использует УЗИ-аппарат, чтобы точно визуализировать образование и навести иглу.
• Прокол и аспирация — через кожу вводится тонкая игла (чаще всего 22G–25G) и под лёгким вакуумом в шприц забирается клеточный материал.
• Обработка места пункции — после извлечения иглы накладывается стерильная повязка.

Обычно для диагностики достаточно одного или двух проколов, при этом вся процедура занимает не более 10–15 минут.

🔹 Пункция молочной железы - это больно? Процедура практически безболезненна. Пациентки отмечают лёгкое давление или покалывание в области прокола, сравнимое с уколом. В Medical Plaza применяется местная анестезия при необходимости (особенно при чувствительной коже или воспалённых участках), но в большинстве случаев она не требуется.

🔹 После процедуры. Пациентка может сразу вернуться к привычным делам. Редко возникают небольшие гематомы или болезненность в течение 1–2 дней, которые проходят самостоятельно. Госпитализация не нужна — ТАБ проводится амбулаторно, что особенно удобно для занятых пациенток.

В Medical Plaza мы гарантируем точность, стерильность и комфортность процедуры: биопсия проводится опытными врачами-маммологами под контролем экспертного УЗИ, с использованием одноразового стерильного инструментария.

Результаты ТАБ и их интерпретация

После проведения тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии пациентке, как правило, не нужно долго ждать ответа. В Medical Plaza предварительные цитологические заключения обычно готовы в течение 1–3 рабочих дней, в зависимости от сложности случая и необходимости дополнительных окрасок.

Какие могут быть результаты ТАБ?

🔹 1. Доброкачественное образование. Это наиболее частый результат ТАБ. В цитологическом материале выявляются характерные признаки таких образований, как:

• Фиброаденома — клетки без признаков атипии, с типичной фиброзной и железистой структурой;
• Киста — единичные или множественные макрофаги, элементы воспаления, капли жира;
• Липома — зрелые жировые клетки, без атипии и пролиферации.

В этих случаях врач может рекомендовать наблюдение, дообследование (например, повторное УЗИ через 6 месяцев) или удаление — в зависимости от клинической ситуации, размеров образования и жалоб пациентки.

🔹 2. Подозрение на злокачественность. Если в биоматериале выявляются атипичные клетки, подозрительные на рак (например, признаки инвазии, высокий ядерно-цитоплазматический индекс, многоядерность, митозы), цитолог даёт заключение о возможности злокачественного процесса.
Это не всегда окончательный диагноз — в таких случаях, как правило, требуется:

• повторная биопсия (чаще трепан- или кор-биопсия);
• дообследование (МРТ молочной железы, иммуногистохимия);
• консультация онколога-маммолога.

🔹 3. Недиагностический результат. Иногда полученный материал оказывается неинформативным — например, из-за малого количества клеток, технических трудностей (очень плотная ткань, кровяные сгустки) или локализации образования.
В таких случаях врач может порекомендовать:

• повторить ТАБ с другой проекцией;
• перейти к более информативному методу — трепан-биопсии или даже хирургической эксцизии.

Важно понимать, что результат ТАБ — это часть комплексной диагностики. В Medical Plaza интерпретация всегда проводится в связке с клинической картиной, УЗИ/маммографией и осмотром маммолога. Это позволяет избежать ошибок и подобрать оптимальную тактику — от наблюдения до активного лечения.

Клинический случай из практики

Пациентка, 42 года, обратилась в Medical Plaza на плановый приём к маммологу. Жалоб не предъявляла, но при УЗИ было выявлено гипоэхогенное образование в верхненаружном квадранте правой молочной железы, размерами 9×11 мм, с чёткими контурами, без признаков кровотока. Маммографически – участок плотности с ровными краями, BI-RADS 4a (умеренно подозрительное образование, риск злокачественности до 10%).

Для уточнения диагноза рекомендована тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Процедура выполнена амбулаторно, с использованием иглы 23G. Пациентка чувствовала себя комфортно, жалоб не предъявляла. После ТАБ наложена повязка, отпущена домой.

Через два дня цитологическое заключение: «Фиброаденома. Атипичных клеток не выявлено». Учитывая отсутствие роста, клинических проявлений и стабильную картину по данным наблюдения, было рекомендовано динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.

Через 6 месяцев при повторном УЗИ – без изменений. Пациентка продолжает наблюдение в Medical Plaza, понимает суть диагноза и спокойна благодаря подтверждённой доброкачественности процесса.

Этот случай показывает, насколько важна своевременная ТАБ в диагностике — без неё пациентке, возможно, предложили бы ненужное удаление, сопровождающееся стрессом и рубцеванием ткани. Вместо этого — короткая, безопасная процедура и чёткий диагноз за 2 дня

Преимущества и ограничения ТАБ

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТАБ) по праву считается одним из наиболее востребованных методов первичной диагностики новообразований молочной железы. Её применяют как на этапе скрининга, так и при динамическом наблюдении уже известных образований.

🔹 Преимущества ТАБ:

✅ Быстрота. Процедура занимает всего 10–15 минут, а результаты в большинстве случаев готовы через 1–3 дня. Это особенно важно при планировании тактики лечения и снижении тревожности у пациентки.

✅ Безболезненность. ТАБ проводится тонкой иглой и практически не вызывает дискомфорта. Во многих случаях даже не требуется местная анестезия.

✅ Амбулаторное выполнение. Пациентка не нуждается в госпитализации. После биопсии она может сразу вернуться к привычной активности — достаточно наложить повязку и соблюдать элементарные рекомендации.

✅ Доступность. ТАБ — относительно недорогой метод диагностики, доступный большинству пациенток. В Medical Plaza он выполняется без очередей, по предварительной записи, с возможностью получить консультацию врача в тот же день.

✅ Идеальна для кист и доброкачественных узлов. При подозрении на кисты, липомы, фиброаденомы — особенно у женщин молодого возраста — ТАБ позволяет быстро подтвердить диагноз без травматичных вмешательств. В случае кистозных образований процедура может быть одновременно диагностической и лечебной: эвакуация жидкости снимает боль и напряжение в груди.

⚠ Ограничения метода

❗ Ограниченная информативность при подозрении на рак. ТАБ оценивает только клеточный состав, а не структуру ткани. В случае злокачественного процесса этого бывает недостаточно для постановки точного диагноза — особенно при инвазивных формах рака. В таких случаях предпочтение отдают трепан- или кор-биопсии.

❗ Невозможность оценки архитектуры опухоли. ТАБ не позволяет определить степень дифференцировки опухоли, наличие инвазии, гормональный и HER2-статус, что критически важно при планировании онкологического лечения.

❗ Необходимость комплексного подхода. Результаты ТАБ всегда должны сопоставляться с данными клинического осмотра, УЗИ, маммографии, а при необходимости — МРТ. Только в комплексе можно достоверно судить о характере образования.

В Medical Plaza ТАБ является частью комплексной маммологической диагностики. Все случаи с атипичными или неясными результатами обсуждаются на мультидисциплинарных консилиумах с участием маммолога, цитолога и онколога.

Источники

• "Breast Fine Needle Aspiration Cytology and Histopathology: A Comprehensive Atlas" авторов Syed Z. Ali и Anil V. Parwani.
• "Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast" авторов Svante R. Orell и Darrel Whitaker.
• "Diagnostic Cytopathology of the Breast" под редакцией Gary Tse.
• "Breast Cytopathology" авторов Pathik P. Arora и Jeffrey A. Fine.
• "Breast Imaging: A Core Review" авторов Gilda Cardenosa — глава, посвящённая ТИАБ и корреляции с визуализацией.
• "The Bethesda System for Reporting Breast Cytopathology" под редакцией Syed Z. Ali и Esther Elishaev.
• "Atlas of Breast Cytopathology" авторов Christopher J. VandenBussche и Ashley Cimino-Mathews.
• "Practical Breast Pathology" под редакцией Susan C. Lester — включает протоколы и рекомендации по ТИАБ.
• Публикации в журнале "Acta Cytologica" — исследования и кейсы по ТИАБ молочной железы.
• Статьи в "Cancer Cytopathology" — применение ТИАБ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований.
• Руководства Американского колледжа патологов (College of American Pathologists) по стандартам проведения тонкоигольной аспирации.
• Рекомендации Европейского общества патологии молочной железы (EUSOBI) по интерпретации результатов ТИАБ.
• Публикации в "Journal of Clinical Pathology" — эффективность и точность ТИАБ при различных типах опухолей груди.
• "Fine Needle Aspiration Biopsy of the Breast" авторов Philip W. Asken и Melanie Richards.
• "Fine Needle Aspiration Cytology: Interpretation and Diagnostic Difficulties" под редакцией Svante R. Orell и Gregory F. Sterrett — включает отдельный раздел по молочной железе.