Сакроілеїт

Що таке сакроілеїт?

Сакроілеїт - це запальне захворювання крижово-клубового суглоба. Цей суглоб з'єднує крижі (нижню частину хребта) з клубовою кісткою таза. Він відіграє важливу роль у забезпеченні стабільності та рівномірного розподілу навантаження між хребтом і нижніми кінцівками.

Коли суглоб запалюється, його нормальна функція порушується. Це призводить до болю, скутості та обмеження рухів. Захворювання може вражати один або обидва суглоби, бути гострим (з яскравими, раптовими симптомами) або хронічним (з повільним, але постійним погіршенням).

Наприклад, молода людина може помітити тягнучий біль у попереку, який виникає після довгого сидіння за кермом. Жінка після пологів може скаржитися на хворобливі відчуття в ділянці таза, що посилюються під час ходьби. Такі симптоми часто списують на перевтому або старі травми, хоча причиною може бути сакроілеїт.

Причини та фактори ризику

Причин розвитку сакроілеїту безліч, і вони варіюються залежно від віку, способу життя і супутніх захворювань. Розглянемо основні з них.

Травми і перевантаження

Найчастіша причина - механічне пошкодження суглоба, наприклад, після падіння або автомобільної аварії. Навіть мікротравми, пов'язані з неправильною технікою бігу або підняттям важких предметів, можуть викликати запалення. Наприклад, спортсмени, які займаються важкою атлетикою, часто стикаються з перевантаженнями в ділянці таза.

Інфекції

Інфекційний сакроілеїт зустрічається рідше, але він становить серйозну загрозу. Збудниками можуть бути бактерії, такі як стафілококи, які потрапляють у суглоб через кровотік після операцій або інфекційних захворювань. Наприклад, пацієнт після хірургічного втручання може помітити різкий біль у ділянці крижів.

Аутоімунні захворювання

Сакроілеїт часто супроводжує анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерева) або псоріатичний артрит. Імунна система починає атакувати тканини суглоба, викликаючи запалення. Це одна з найважчих форм захворювання, яка потребує тривалого лікування.

Дегенеративні зміни

З віком суглоби зношуються, що призводить до запалення. Сюди можна віднести остеоартрит, який найчастіше розвивається у людей старше 50 років. Наприклад, літня людина може помітити, що біль у попереку заважає вставати вранці.

Вагітність

У жінок під час вагітності та пологів підвищується навантаження на таз, що іноді призводить до запалення крижово-клубового суглоба.

Фактори ризику

До них належать ожиріння, малорухливий спосіб життя, генетична схильність і хронічні запальні процеси, такі як хвороби кишечника.

Симптоми та клінічні прояви

Симптоми сакроілеїту залежать від причини та стадії захворювання. На ранніх стадіях вони можуть бути малопомітними, але з прогресуванням запалення біль і дискомфорт посилюються.

• Біль: головний симптом - біль у нижній частині спини, який може віддавати в сідниці, стегна або навіть ноги. Наприклад, людина може відчувати дискомфорт після довгого сидіння на робочому місці або за кермом. Іноді біль посилюється під час фізичної активності, підйому сходами або тривалої ходьби.
• Скутість: пацієнти часто скаржаться на відчуття «дерев'яної» спини вранці, особливо якщо запалення перейшло в хронічну форму.
• Порушення рухливості: з часом рухи таза стають обмеженими. Наприклад, хворий може зазнавати труднощів під час нахилів або поворотів тулуба.
• Іррадіація болю: за сильного запалення біль може поширюватися в ділянку ніг, нагадуючи ішіас. Приклад: пацієнт, який працює на будівництві, помічає біль у сідниці, що посилюється під час підйому важких предметів. Через кілька місяців йому стає важко згинати спину.

Діагностика сакроілеїту

До якого лікаря звернутися?

Якщо ви підозрюєте у себе сакроілеїт, насамперед потрібно звернутися до лікаря-ревматолога. Цей фахівець займається діагностикою та лікуванням запальних захворювань суглобів, особливо якщо він пов'язаний з аутоімунними захворюваннями, такими як анкілозуючий спондиліт або псоріатичний артрит.

Якщо причина захворювання може бути інфекційною або пов'язаною з травмою, ревматолог може направити вас до інших фахівців:

• Ортопеда, якщо проблема пов'язана з механічним пошкодженням або перевантаженням суглоба.
• Інфекціоніста, якщо запалення спричинене бактеріальною або вірусною інфекцією.
• Неврологу, якщо біль поширюється на спину і ноги, що може вказувати на залучення нервових структур.

Якщо у вас вже діагностовано сакроілеїт, і в тих випадках, коли запалення або зміни в крижово-клубовому суглобі призводять до компресії нервових структур або ураження спинного мозку (таке буває в разі задавнених форм захворювання), необхідна консультація нейрохірурга.

Ідеальний варіант - звернутися в багатопрофільний медичний центр «Medical Plaza», де працюють лікарі різних спеціалізацій, щоб ви могли пройти комплексне обстеження й отримати точний діагноз.

Збір анамнезу та скарг

На першому етапі лікар детально розпитує пацієнта про симптоми. Ключовими є:

• Локалізація болю: зазвичай у нижній частині спини, сідницях або стегні.
• Характер болю: посилюється під час тривалого сидіння, ходьби або підйому сходами.
• Ранкова скутість: пацієнти часто відзначають труднощі під час вставання після сну.
• Зв'язок із навантаженнями або травмами: важливо уточнити, чи були фізичні перевантаження, падіння або інфекції.
• Наявність супутніх захворювань: аутоімунні хвороби (наприклад, анкілозивний спондиліт) або хронічні інфекції.

Фізикальне обстеження

Для оцінки стану крижово-клубового суглоба лікар проводить спеціальні тести:

Провокаційні тести на біль:

• FABER-тест (тест Патріка): нога пацієнта згинається і укладається на протилежне стегно, створюючи навантаження на крижово-клубовий суглоб. Якщо біль посилюється, це свідчить про сакроїліт.
• Тест із компресією таза: лікар натискає на кістки таза, щоб виявити больові відчуття в зоні суглоба.
• Оцінка рухливості та скутості: перевіряється обмеження рухів у поперековому і тазовому відділах.

Інструментальні методи діагностики

• Рентгенографія. На початкових етапах допомагає виявити структурні зміни, такі як звуження суглобової щілини, ерозії або ознаки остеоартриту. Особливо корисна при підозрі на хронічний сакроілеїт.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Це найбільш точний метод для діагностики сакроілеїту. Він дає змогу візуалізувати запалення, набряк і пошкодження м'яких тканин суглоба. МРТ особливо важливе для виявлення ранніх стадій захворювання, коли рентген ще не показує змін.
• КТ (комп'ютерна томографія). Використовується для детальної оцінки кісткових структур і виявлення дегенеративних змін або серйозних пошкоджень суглоба.

Лабораторні тести

Лабораторні дослідження дають змогу виявити запалення й уточнити його походження:

• Загальний аналіз крові: підвищені ШОЕ і С-реактивний білок (CRP) вказують на запальний процес.
• Імунологічні маркери: наявність гена HLA-B27 часто пов'язана з аутоімунною природою сакроілеїту (наприклад, за анкілозивного спондиліту).
• Посів крові або пункція суглоба: використовується при підозрі на інфекційний сакроілеїт для виявлення збудника.

Методи лікування

Лікування сакроілеїту спрямоване на усунення болю, зняття запалення і відновлення рухливості. Воно може бути консервативним або хірургічним у важких випадках.

Консервативна терапія

НПЗЗ знімають біль і запалення. У разі інфекційного сакроілеїту призначають антибіотики. Кортикостероїди можуть вводитися в суглоб для швидкого полегшення симптомів.

Фізіотерапія, включно з електрофорезом, магнітотерапією і лікувальними вправами, допомагає відновити рухливість. Наприклад, пацієнт після курсу фізіотерапії може повернутися до нормальної активності.

Хірургічне лікування сакроілеїту

Хірургічне втручання при сакроіліту потрібне в тих випадках, коли консервативні методи лікування виявляються недостатніми або захворювання призводить до серйозних ускладнень. Основною метою операції є усунення запалення, запобігання поширенню інфекції (якщо вона є), зняття болю і відновлення нормальної функції крижово-клубового суглоба.

Показання для операції

Гнійне запалення суглоба (септичний сакроілеїт):

• Виникає через бактеріальну інфекцію, яка призводить до накопичення гною в суглобовій порожнині.
• Супроводжується сильним болем, набряком, підвищенням температури тіла та іншими ознаками інтоксикації.
• Без своєчасного втручання гнійний процес може поширитися на навколишні тканини, викликати остеомієліт (запалення кісткової тканини) або сепсис (зараження крові), що загрожує життю пацієнта.

Виражені дегенеративні зміни:

• При хронічному запаленні суглоб може стати нестабільним, а його структури - деформуватися. Це спричиняє постійний біль, обмеження рухів і неможливість виконувати повсякденні дії, такі як ходіння або нахили.

Ускладнення, пов'язані з компресією нервових корінців:

• Запалення і деформація суглоба можуть призводити до здавлення нервових структур, викликаючи неврологічні симптоми, такі як сильний біль, слабкість або оніміння в ногах.

Основні методи хірургічного лікування:

1. Дренування суглобової порожнини. Процедура, спрямована на видалення гнійного вмісту із суглобової порожнини. Під місцевою або загальною анестезією хірург вводить голку в уражений суглоб (під контролем ультразвуку або рентгена), щоб вивести гній і промити суглоб антисептичними розчинами. У складних випадках може бути виконана відкрита операція для повного очищення порожнини суглоба. Це основний метод лікування септичного сакроілеїту.
2. Стабілізуючі операції на суглобі. Хірургічне втручання спрямоване на відновлення або фіксацію крижово-клубового суглоба. У разі вираженої нестабільності або руйнування суглоба може бути виконаний артродез (фіксація суглоба в нерухомому положенні). Це знижує біль, усуваючи тертя запалених поверхонь. Встановлюються металеві конструкції (гвинти, пластини) для фіксації суглоба. Застосовується в разі дегенеративних змін, нестабільності суглоба або його руйнування.

Хірургічне лікування в разі ускладнень

Якщо сакроілеїт призводить до серйозних ускладнень, таких як:

• Поширення інфекції на сусідні тканини (остеомієліт, абсцеси), хірург проводить більш об'ємне втручання. Може знадобитися видалення уражених кісткових і м'яких тканин, щоб зупинити інфекційний процес.
• Сепсис (зараження крові), що розвинувся на тлі гнійного сакроілеїту, вимагає екстреного видалення гнійного вогнища та інтенсивної антибактеріальної терапії.
• Неврологічні ускладнення, спричинені компресією нервових структур, потребуватимуть комбінованої операції за участю нейрохірургів для декомпресії нервових корінців.

Важливо розуміти, що кожен випадок сакроілеїту унікальний. Він може бути викликаний травмою, інфекцією, аутоімунним процесом або дегенеративними змінами. Тому вкрай важливо пройти комплексне обстеження у кваліфікованих фахівців, щоб точно визначити причину і вибрати правильну тактику лікування.

Медичний центр «Medical Plaza» надає повний спектр послуг з діагностики та лікування сакроілеїту. У центрі працюють досвідчені ревматологи, ортопеди, хірурги та фізіотерапевти, які застосовують сучасні методи діагностики, пропонують передові підходи до лікування. Після лікування тут допоможуть із реабілітацією, щоб ви швидше повернулися до нормального життя. Не терпіть біль і незручності, які заважають вам насолоджуватися кожним днем. Запишіться на консультацію в Medical Plaza вже сьогодні і зробіть перший крок до здорового, активного життя! Ми піклуємося про ваше здоров'я і готові запропонувати вам професійну допомогу на кожному етапі лікування.

Джерела:

• «Sacroiliitis: Diagnosis and Treatment» за редакцією Robert G. Morris.
• «Inflammatory Sacroiliitis: Pathogenesis and Management» авторів David W. Matteson і Mikkel Østergaard.
• «Ankylosing Spondylitis and Sacroiliitis: Clinical Perspectives» за редакцією Muhammad Asim Khan.
• «Sacroiliitis in Rheumatic Diseases» авторів John H. Klippel і Paul A. Dieppe.
• «Advanced Imaging in Sacroiliitis» за редакцією Jürgen Freyschmidt.
• «Biomechanics of the Sacroiliac Joint: Clinical Implications» авторів Edward A. Saal і Robert F. Saal.
• «Sacroiliitis and Axial Spondyloarthritis» за редакцією Joachim Sieper і Désirée van der Heijde.
• «MRI in the Diagnosis of Sacroiliitis» авторів Maximilian Reiser і Wolfhard Semmler.
• «Management of Sacroiliitis in Rheumatology» за редакцією Peter M. Brooks.
• «Sacroiliitis: Diagnostic and Therapeutic Challenges» авторів Wilfred C. G. Peh і David M. Panush. Panush.
• «Axial Arthritis and Sacroiliitis: Insights and Advances» за редакцією Dennis McGonagle.
• «Sacroiliac Joint Pain and Dysfunction» авторів Paula Ludewig і Joseph H. White.
• «Inflammatory Back Pain and Sacroiliitis» за редакцією A. Zochling і M. Rudwaleit.
• «Manual Therapy for Sacroiliitis» авторів John Gibbons і Diane Lee.
• «Role of HLA-B27 in Sacroiliitis» за редакцією Alan E. Guttmacher.
• «Ultrasound in Sacroiliitis Diagnosis» авторів Eugene McNally і Stephan Ohrndorf.
• «Interventional Approaches to Sacroiliitis» за редакцією Michael Sabia і Laxmaiah Manchikanti.
• «Sacroiliitis and Spinal Disorders» авторів Martin M. Lotz і George A. Robinson.
• «Physical Rehabilitation for Sacroiliitis Patients» за редакцією Timothy W. Flynn і Stanley V. Paris.
• «Early Detection of Sacroiliitis in Spondyloarthropathies» авторів Uta Kiltz та Jürgen Braun.