Сакроилеит

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав соединяет крестец (нижнюю часть позвоночника) с подвздошной костью таза. Он играет важную роль в обеспечении стабильности и равномерного распределения нагрузки между позвоночником и нижними конечностями.

Когда сустав воспаляется, его нормальная функция нарушается. Это приводит к боли, скованности и ограничению движений. Заболевание может поражать один или оба сустава, быть острым (с яркими, внезапными симптомами) или хроническим (с медленным, но постоянным ухудшением).

К примеру, молодой человек может заметить тянущую боль в пояснице, которая возникает после долгого сидения за рулём. Женщина после родов может жаловаться на болезненные ощущения в области таза, усиливающиеся при ходьбе. Такие симптомы часто списывают на переутомление или старые травмы, хотя причиной может быть сакроилеит.

Причины и факторы риска

Причин развития сакроилеита множество, и они варьируются в зависимости от возраста, образа жизни и сопутствующих заболеваний. Рассмотрим основные из них.

Травмы и перегрузки

Частая причина — механическое повреждение сустава, например, после падения или автомобильной аварии. Даже микротравмы, связанные с неправильной техникой бега или поднятием тяжестей, могут вызвать воспаление. Например, спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, часто сталкиваются с перегрузками в области таза.

Инфекции

Инфекционный сакроилеит встречается реже, но он представляет серьёзную угрозу. Возбудителями могут быть бактерии, такие как стафилококки, которые попадают в сустав через кровоток после операций или инфекционных заболеваний. Например, пациент после хирургического вмешательства может заметить резкую боль в области крестца.

Аутоиммунные заболевания

Сакроилеит часто сопровождает анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) или псориатический артрит. Иммунная система начинает атаковать ткани сустава, вызывая воспаление. Это одна из наиболее тяжёлых форм заболевания, которая требует длительного лечения.

Дегенеративные изменения

С возрастом суставы изнашиваются, что приводит к воспалению. Сюда можно отнести остеоартрит, который чаще всего развивается у людей старше 50 лет. Например, пожилой человек может заметить, что боль в пояснице мешает вставать по утрам.

Беременность

У женщин во время беременности и родов повышается нагрузка на таз, что иногда приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава.

Факторы риска

К ним относятся ожирение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность и хронические воспалительные процессы, такие как болезни кишечника.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы сакроилеита зависят от причины и стадии заболевания. На ранних стадиях они могут быть малозаметными, но с прогрессированием воспаления боль и дискомфорт усиливаются.

• Боль: главный симптом — боль в нижней части спины, которая может отдавать в ягодицы, бедра или даже ноги. Например, человек может испытывать дискомфорт после долгого сидения на рабочем месте или за рулём. Иногда боль усиливается при физической активности, подъёме по лестнице или длительной ходьбе.
• Скованность: пациенты часто жалуются на ощущение "деревянной" спины по утрам, особенно если воспаление перешло в хроническую форму.
• Нарушение подвижности: со временем движения таза становятся ограниченными. Например, больной может испытывать трудности при наклонах или поворотах туловища.
• Иррадиация боли: при сильном воспалении боль может распространяться в область ног, напоминая ишиас. Пример: пациент, работающий на стройке, замечает боль в ягодице, которая усиливается при подъёме тяжёлых предметов. Спустя несколько месяцев ему становится трудно сгибать спину.

Диагностика сакроилеита

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя сакроилеит, первым делом нужно обратиться к врачу-ревматологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением воспалительных заболеваний суставов, особенно если он связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит или псориатический артрит.

Если причина заболевания может быть инфекционной или связанной с травмой, ревматолог может направить вас к другим специалистам:

• Ортопеду, если проблема связана с механическим повреждением или перегрузкой сустава.
• Инфекционисту, если воспаление вызвано бактериальной или вирусной инфекцией.
• Неврологу, если боль распространяется на спину и ноги, что может указывать на вовлечение нервных структур.

Если у вас уже диагностирован сакроилеит и в тех случаях, когда воспаление или изменения в крестцово-подвздошном суставе приводят к компрессии нервных структур или поражению спинного мозга (такое бывает при запущенных формах заболевания), необходима консультация нейрохирурга.

Идеальный вариант — обратиться в многопрофильный медицинский центр Medical Plaza, где работают врачи разных специализаций, чтобы вы могли пройти комплексное обследование и получить точный диагноз.

Сбор анамнеза и жалоб

На первом этапе врач подробно расспрашивает пациента о симптомах. Ключевыми являются:

• Локализация боли: обычно в нижней части спины, ягодицах или бедре.
• Характер боли: усиливается при длительном сидении, ходьбе или подъёме по лестнице.
• Утренняя скованность: пациенты часто отмечают трудности при вставании после сна.
• Связь с нагрузками или травмами: важно уточнить, были ли физические перегрузки, падения или инфекции.
• Наличие сопутствующих заболеваний: аутоиммунные болезни (например, анкилозирующий спондилит) или хронические инфекции.

Физикальное обследование

Для оценки состояния крестцово-подвздошного сустава врач проводит специальные тесты:

Провокационные тесты на боль:

• FABER-тест (тест Патрика): нога пациента сгибается и укладывается на противоположное бедро, создавая нагрузку на крестцово-подвздошный сустав. Если боль усиливается, это свидетельствует о сакроилите.
• Тест с компрессией таза: врач надавливает на кости таза, чтобы выявить болевые ощущения в зоне сустава.

Оценка подвижности и скованности: проверяется ограничение движений в поясничном и тазовом отделах.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография. На начальных этапах помогает выявить структурные изменения, такие как сужение суставной щели, эрозии или признаки остеоартрита. Особенно полезна при подозрении на хронический сакроилеит.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это наиболее точный метод для диагностики сакроилеита. Он позволяет визуализировать воспаление, отёк и повреждения мягких тканей сустава. МРТ особенно важно для выявления ранних стадий заболевания, когда рентген ещё не показывает изменений.
• КТ (компьютерная томография). Используется для детальной оценки костных структур и выявления дегенеративных изменений или серьёзных повреждений сустава.

Лабораторные тесты

Лабораторные исследования позволяют выявить воспаление и уточнить его происхождение:

• Общий анализ крови: повышенные СОЭ и С-реактивный белок (CRP) указывают на воспалительный процесс.
• Иммунологические маркеры: yаличие гена HLA-B27 часто связано с аутоиммунной природой сакроилеита (например, при анкилозирующем спондилите).
• Посев крови или пункция сустава: используется при подозрении на инфекционный сакроилеит для выявления возбудителя.

Методы лечения

Лечение сакроилеита направлено на устранение боли, снятие воспаления и восстановление подвижности. Оно может быть консервативным или хирургическим в тяжёлых случаях.

Консервативная терапия
НПВС снимают боль и воспаление. При инфекционном сакроилеите назначают антибиотики. Кортикостероиды могут вводиться в сустав для быстрого облегчения симптомов.

Физиотерапия, включая электрофорез, магнитотерапию и лечебные упражнения, помогает восстановить подвижность. Например, пациент после курса физиотерапии может вернуться к нормальной активности.

Хирургическое лечение сакроилеита

Хирургическое вмешательство при сакроилите требуется в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются недостаточными или заболевание приводит к серьёзным осложнениям. Основной целью операции является устранение воспаления, предотвращение распространения инфекции (если она есть), снятие боли и восстановление нормальной функции крестцово-подвздошного сустава.

Показания для операции

Гнойное воспаление сустава (септический сакроилеит):

• Возникает из-за бактериальной инфекции, которая приводит к накоплению гноя в суставной полости.
• Сопровождается сильной болью, отёком, повышением температуры тела и другими признаками интоксикации.
• Без своевременного вмешательства гнойный процесс может распространиться на окружающие ткани, вызвать остеомиелит (воспаление костной ткани) или сепсис (заражение крови), что угрожает жизни пациента.

Выраженные дегенеративные изменения:

• При хроническом воспалении сустав может стать нестабильным, а его структуры — деформироваться. Это вызывает постоянную боль, ограничение движений и невозможность выполнять повседневные действия, такие как ходьба или наклоны.

Осложнения, связанные с компрессией нервных корешков:

• Воспаление и деформация сустава могут приводить к сдавлению нервных структур, вызывая неврологические симптомы, такие как сильная боль, слабость или онемение в ногах.

Основные методы хирургического лечения:

1. Дренирование суставной полости. Процедура, направленная на удаление гнойного содержимого из суставной полости. Под местной или общей анестезией хирург вводит иглу в поражённый сустав (под контролем ультразвука или рентгена), чтобы вывести гной и промыть сустав антисептическими растворами. В сложных случаях может быть выполнена открытая операция для полного очищения полости сустава. Это основной метод лечения септического сакроилеита.
2. Стабилизирующие операции на суставе. Хирургическое вмешательство направленно на восстановление или фиксацию крестцово-подвздошного сустава. При выраженной нестабильности или разрушении сустава может быть выполнен артродез (фиксация сустава в неподвижном положении). Это снижает боль, устраняя трение воспалённых поверхностей. Устанавливаются металлические конструкции (винты, пластины) для фиксации сустава. Применяеися при дегенеративных изменениях, нестабильности сустава или его разрушении.

Хирургическое лечение при осложнениях

Если сакроилеит приводит к серьёзным осложнениям, таким как:

• Распространение инфекции на соседние ткани (остеомиелит, абсцессы), хирург проводит более объёмное вмешательство. Может потребоваться удаление поражённых костных и мягких тканей, чтобы остановить инфекционный процесс.
• Сепсис (заражение крови), развившийся на фоне гнойного сакроилеита, требует экстренного удаления гнойного очага и интенсивной антибактериальной терапии.
• Неврологические осложнения, вызванные компрессией нервных структур, потребуют комбинированной операции с участием нейрохирургов для декомпрессии нервных корешков.

Важно понимать, что каждый случай сакроилеита уникален. Он может быть вызван травмой, инфекцией, аутоиммунным процессом или дегенеративными изменениями. Поэтому крайне важно пройти комплексное обследование у квалифицированных специалистов, чтобы точно определить причину и выбрать правильную тактику лечения.

Медицинский центр Medical Plaza предоставляет полный спектр услуг по диагностике и лечению сакроилеита. В центре работают опытные ревматологи, ортопеды, хирурги и физиотерапевты, которые применяют современные методы диагностики, предлагают передовые подходы к лечению. После лечения здесь помогут с реабилитацией, чтобы вы быстрее вернулись к нормальной жизни. Не терпите боль и неудобства, которые мешают вам наслаждаться каждым днём. Запишитесь на консультацию в Medical Plaza уже сегодня и сделайте первый шаг к здоровой, активной жизни! Мы заботимся о вашем здоровье и готовы предложить вам профессиональную помощь на каждом этапе лечения.

Источники:

• "Sacroiliitis: Diagnosis and Treatment" под редакцией Robert G. Morris.
• "Inflammatory Sacroiliitis: Pathogenesis and Management" авторов David W. Matteson и Mikkel Østergaard.
• "Ankylosing Spondylitis and Sacroiliitis: Clinical Perspectives" под редакцией Muhammad Asim Khan.
• "Sacroiliitis in Rheumatic Diseases" авторов John H. Klippel и Paul A. Dieppe.
• "Advanced Imaging in Sacroiliitis" под редакцией Jürgen Freyschmidt.
• "Biomechanics of the Sacroiliac Joint: Clinical Implications" авторов Edward A. Saal и Robert F. Saal.
• "Sacroiliitis and Axial Spondyloarthritis" под редакцией Joachim Sieper и Désirée van der Heijde.
• "MRI in the Diagnosis of Sacroiliitis" авторов Maximilian Reiser и Wolfhard Semmler.
• "Management of Sacroiliitis in Rheumatology" под редакцией Peter M. Brooks.
• "Sacroiliitis: Diagnostic and Therapeutic Challenges" авторов Wilfred C. G. Peh и David M. Panush.
• "Axial Arthritis and Sacroiliitis: Insights and Advances" под редакцией Dennis McGonagle.
• "Sacroiliac Joint Pain and Dysfunction" авторов Paula Ludewig и Joseph H. White.
• "Inflammatory Back Pain and Sacroiliitis" под редакцией A. Zochling и M. Rudwaleit.
• "Manual Therapy for Sacroiliitis" авторов John Gibbons и Diane Lee.
• "Role of HLA-B27 in Sacroiliitis" под редакцией Alan E. Guttmacher.
• "Ultrasound in Sacroiliitis Diagnosis" авторов Eugene McNally и Stephan Ohrndorf.
• "Interventional Approaches to Sacroiliitis" под редакцией Michael Sabia и Laxmaiah Manchikanti.
• "Sacroiliitis and Spinal Disorders" авторов Martin M. Lotz и George A. Robinson.
• "Physical Rehabilitation for Sacroiliitis Patients" под редакцией Timothy W. Flynn и Stanley V. Paris.
• "Early Detection of Sacroiliitis in Spondyloarthropathies" авторов Uta Kiltz и Jürgen Braun.