Ринопластика

Ринопластика - це хірургічна операція, яка виконується з метою зміни форми, розміру носа та/або поліпшення функцій носової порожнини. Вона може бути проведена в естетичних і медичних цілях.

Види ринопластики

Залежно від поставлених цілей можуть використовуватися різні види ринопластики.

Пластика носа для усунення вроджених естетичних дефектів

Найчастіше пацієнти хочуть скорегувати такі візуальні дефекти, як:

• асиметрія;
• потовщений, підтягнутий або опущений кінчик носа;
• товста, тонка або нерівна спинка;
• виражена горбинка;
• западини;
• непропорційна довжина (надмірна або недостатня);
• дуже широкі ніздрі.

Реконструктивна ринопластика

Це складна, багатозадачна і ювелірна процедура, яка вимагає від фахівця високого професіоналізму і навичок. З її допомогою можна відновити ніс після:

• аварій;
• ударів;
• укусів тварин;
• вроджених деформацій;
• опіків;
• оперативних втручань;
• онкологічних захворювань.

Головною концепцією методики є створення жорсткої "опорної" конструкції та запобігання змінам з плином часу. Опущення кінчика носа виключено. Операція може бути проведена як закритим, так і відкритим способом.

Підставою для її призначення може стати невдала в минулому ринопластика. Це може бути пов'язано безпосередньо з неоптимальною тактикою лікування, непередбаченими ускладненнями або порушенням призначень лікаря самим пацієнтом у реабілітаційному періоді. Вторинна ринопластика в технічному плані завжди складніша.

Риносептопластика

Риносептопластика дає змогу за одну операцію розв'язати відразу дві проблеми - медичні та естетичні. Може проводитися як відкритим, так і закритим способом. Основні показання до її проведення:

• горбинка;
• потовщене перенісся;
• сідлоподібна форма;
• викривлення перегородки носа;
• непропорційна форма і розміри;
• асиметрія;
• провали та нерівності;
• патологічні утворення;
• синусит (запальний процес у пазухах носа);
• хронічний отит із частими загостреннями;
• утруднене носове дихання;
• постійна закладеність носа;
• утруднення відтоку слізної рідини;
• перфорація носової перегородки;
• головні болі;
• хропіння;
• дакріоцистит (запалення слізного мішка).

Методики ринопластики

На сьогодні існує дві основні методики ринопластики. Кожна з них має свої особливості, переваги та недоліки.  Вибір тієї чи іншої методики залежить від об’єму операції, її складності, поставлених завдань, а також побажань самого пацієнта.

Відкрита ринопластика

Передбачає виконання розрізу між ніздрями в нижній частині носа. Це дає лікарю ширший кут огляду структур носа і дає змогу провести процедуру з ювелірною точністю аж до міліметра. Хірург може своєчасно виявити недосконалості та швидко їх виправити. Він не працює наосліп, а може оцінити всі структури в їхньому природному анатомічному положенні. Таким чином, імовірність лікарської помилки нівелюється. Це універсальна техніка, яка вирізняється максимальною передбачуваністю і стабільністю результату.

До відкритої ринопластики зазвичай вдаються в таких випадках:

• вторинна пластика носа;
• складні випадки;
• великий об’єм операції;
• корекція кінчика носа;
• асиметрія;
• посттравматична деформація;
• товста шкіра носа;
• великий об’єм підшкірного жиру;
• необхідність в установці опорних конструкцій або хрящових трансплантатів.

З недоліків можна виділити помітні сліди після операції, тривалий період відновлення, високі ризики ускладнень. Відкрита операція триває довше. Через пошкодження кровоносних судин зростає ймовірність сильного набряку і гематоми. Сама по собі процедура вимагає від лікаря бездоганного розуміння анатомії, високого рівня навичок і досвіду.

Операцію проводять за таким алгоритмом:

1. Анестезія.
2. Проведення розрізів для забезпечення доступу до структур носа.
3. Ремоделювання хрящів і кісток.
4. Закріплення тканин у новому положенні.
5. Закриття розрізів.
6. Накладення пов'язки.

Закрита ринопластика

Усі розрізи робляться всередині носа без зовнішнього доступу. Зовнішні видимі шви відсутні. Хірургу доводиться працювати через ніздрі, не маючи прямого огляду структури носа. Закрита ринопластика зазвичай використовується у випадках, коли потрібна простіша корекція носа і немає необхідності в широкому доступі. Серед показань до її проведення можна виділити:

• занадто довгий, широкий ніс;
• наявність горбинки;
• звуження носових ходів;
• вузькі або, навпаки, широкі ніздрі;
• деформований, роздвоєний кінчик;
• звужена спинка носа;
• зміщення назальних кісток;
• викривлення носової перегородки.

Процес відновлення протікає швидше, оскільки кінчик носа не зачіпається під час операції. Також ускладнення розвиваються набагато рідше. Сама процедура триває швидше. Після втручання не залишається видимих рубців. Ризики опущення кінчика носа відсутні.

З недоліків можна виділити:

• обмежений доступ і огляд до структур носа;
• труднощі у здійсненні більш складних корекцій;
• неможливість повного візуального контролю;
• обмежені можливості дій на кінчику носа.

Це технічно складна операція. Вона вимагає від пластичного хірурга великого досвіду та інтуїтивного чуття. Спрогнозувати результат на сто відсотків заздалегідь неможливо.

Операція проводиться в кілька головних етапів:

• Введення в наркоз.
• Проведення невеликих розрізів усередині носа.
• Отримання доступу до анатомічних структур.
• Корекція деформацій.
• Закріплення тканин.
• Закриття розрізів.
• Накладення пов'язки.

Підготовка

Ринопластика вважається однією з найскладніших операцій у пластичній хірургії, ось чому етап підготовки має таке важливе значення. Все починається з консультації фахівця, під час якої проводять огляд, вислуховують скарги та побажання пацієнта, обговорюють нюанси оперативного втручання.

В обов'язковому порядку робиться фото пацієнта в профіль і анфас, після чого за допомогою спеціальної програми на комп'ютері моделюються результати операції.

Про прийом лікарських препаратів і наявні алергічні реакції слід заздалегідь повідомити лікаря, щоб уникнути ускладнень.

Для виключення наявних протипоказань проводять низку діагностичних досліджень:

• рентгенографія;
• аналіз крові на групу і резус;
• аналіз на згортання;
• коагулограма;
• біохімія крові;
• флюорографія;
• дослідження на ВІЛ, сифіліс, гепатит B і C;
• ЗАК, ЗАС;
• ПЛР;
• КТ;
• УЗД;
• ЕКГ.

Після отримання результатів діагностики призначається дата операції. Як підготовку пацієнту рекомендується наступне:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• тимчасово скасувати прийом кроворозріджувальних і гормональних препаратів;
• виключити агресивні косметичні процедури;
• дотримуватися правильного харчування.

Протипоказання для ринопластики

Проведення хірургічного втручання обмежене такими станами:

• важкі серцево-судинні патології;
• цукровий діабет (стадія декомпенсації);
• гострі інфекції;
• погане згортання крові;
• психічні розлади;
• загострення соматичних захворювань;
• онкологічні процеси
• аутоімунні процеси;
• імунодефіцитні стани;
• виражена анемія;
• ниркова недостатність;
• запальні захворювання ротової порожнини;
• хронічний гайморит;
• перенесений нещодавно інфаркт або інсульт;
• період вагітності та годування груддю;
• тяжка венозна недостатність;
• туберкульоз;
• артеріальна гіпертонія.

Якщо ігнорувати наявні до операції протипоказання, зростають ризики розвитку неприємних післяопераційних наслідків - як естетичних, так і медичних.

Ускладнення

Післяопераційні ускладнення - це неприємна, але неминуча частина пластичної хірургії. Найпоширенішими з них є:

• інфекції;
• кровотечі;
• втрата чутливості;
• утруднення носового дихання;
• деформації носа;
• стійкий набряк;
• проблеми з нюхом;
• розходження швів;
• опущення або роздвоєність кінчика;
• пігментація;
• кісткова мозоль;
• утворення рубців.

У важких випадках може розвинутися абсцес головного мозку, тромбоз, сепсис, некроз. Щоб мінімізувати ймовірність розвитку неприємних ускладнень, слід дотримуватися лікарських рекомендацій до і після операції, а також відповідально підійти до вибору клініки і пластичного хірурга. На жаль, вони можуть виникнуть і з незалежних ні від кого причин - індивідуальних особливостей організму.

Типи ринопластики, які найчастіше проводяться

Метод ринопластики може відрізнятися залежно від наявної проблеми та області її локалізації.

Ринопластика носа-картоплі (широкого кінчика носа)

Ніс із широким округлим кінчиком у народі називають "картоплею". Ця досить поширена форма, проте подобається вона далеко не всім через свою непропорційність, що виділяється на тлі інших рис обличчя.

Найчастіше широкий кінчик носа пов'язаний із генетичними особливостями. Однак у деяких випадках широта і м'ясистість цієї зони може бути наслідком травм, перенесених лор-захворювань, оперативних втручань на обличчі, ДТП.

Кінчик носа має досить складну анатомічну будову, тому пластичні хірурги займаються воістину ювелірною роботою. Операція може бути проведена закритим і відкритим способом.

Ринопластика здійснюється за строго прописаним алгоритмом:

1. Нанесення розміток.
2. Анестезія.
3. Проведення розрізів.
4. Моделювання та зміна структури носа (звуження розмірів крил, зменшення хрящів, висічення зайвої тканини).
5. Пошарове зашивання операційної рани.
6. Накладення фіксувальної пов'язки.

Операція зі зменшення носа при надмірній довжині

Поширеною скаргою пацієнтів, які бажають зробити ринопластику, є надмірна довжина. Занадто довгий ніс має громіздкий вигляд і робить зовнішність більш грубою.

Залежно від особливостей будови носа можуть використовуватися кілька методик з його вкорочення. У процесі операції хірург може видалити частину хряща або кістки, щоб скоротити довжину носа. Також він може змінити форму і контури носа для отримання гармонійного і пропорційного загального вигляду.

Ринопластика при вираженій горбинці або "орлиному носі"

Горбинка може бути генетичною особливістю людини. Наприклад, часто вона є відмітною ознакою представників деяких національностей. Також горбинка може з'явитися внаслідок травми, онкологічного захворювання або невдало проведених раніше оперативних втручань.

В одних випадках горбинка надає обличчю благородного аристократичного вигляду, а в інших - псує його. Різниця лише в тому, наскільки ніс поєднується і гармонує з іншими рисами обличчя. Підставою для проведення ринопластики можуть стати не тільки естетична незадоволеність, а й такі медичні показання, як утруднене носове дихання, нічне хропіння.

Операція проходить у кілька основних етапів:

1. Створення доступу до горбинки (може використовуватися відкрита і закрита техніка).
2. Видалення горбинки. Спочатку зрізаються хрящові утворення, після чого пошарово висікають кісткову тканину.
3. Накладення швів і гіпсової пов'язки.
4. Закладка в носові ходи пацієнта тампонів для підтримки травмованих тканин і зменшення вираженості набряку.

Досвідчений хірург у Medical Plaza може запропонувати методики корекції горбинки PUSH-DOWN або LET-DOWN, під час яких кістки і хрящі не зрізають, а опускають і моделюють.

Ринопластика при викривленнях носа

Викривлення носа можуть мати як вроджений, так і набутий характер. Перший варіант зумовлений індивідуальними особливостями будови лицьового черепа. Набуті викривлення можуть бути результатом травми, онкології, поліпів, інфекцій, фурункулів, запальних процесів тощо.

Викривлення носової перегородки - це далеко не тільки естетична проблема. Неправильний потік повітря призводить до порушення процесу очищення слизової оболонки від сторонніх часток і слизу. У підсумку через засохлий слизовий секрет утворюються скоринки, виникає хронічна закладеність носа, а також розвивається риніт. Однак і цим шкода викривленої перегородки не обмежується.

Патологічний процес спричиняє порушення газообміну і розвиток гіпоксії (кисневого голодування організму). Стан може спричинити серйозні порушення з боку нервової системи, включно зі спазмом гортані, хронічним головним болем, бронхіальною астмою тощо.

Ринопластика кривого носа виконується в такій послідовності:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка носової ділянки.
3. Виконання розрізів.
4. Відновлення анатомії носа.
5. Фіксування нової форми.
6. Накладання швів і лонгети.

Корекція крил носа

Крила носа - це два симетричні хрящі, які обтягнуті шкірою, розташовані в основі носа і формують ніздрі. Викривлення ніздрів може бути наслідком травм, опіків, пошкоджень або невдалої ринопластики в минулому. Також недолік може мати вроджений характер.

За допомогою корекції всього лише однієї цієї зони можна зробити ніс зовсім іншим - більш привабливим і пропорційно правильним. При цьому немає необхідності вдаватися до серйозного втручання із залученням кісткових структур.

Ринопластика крил носа може проводитися як у вигляді окремого хірургічного втручання, так і бути всього лише одним з етапів під час корекції інших зон. Хрящові та м'які тканини у кожної людини індивідуальні, тому тактика оперативного процесу може відрізнятися.

За допомогою ринопластики можна прибрати такі недосконалості крил носа:

• занадто широкі ніздрі;
• товсті стінки;
• асиметричність;
• надмірна довжина;
• викривлення;
• диспропорція;
• звуження або западання.

Якщо потрібно зменшити розміри крил носа, проводять висічення тканин (клиноподібні розрізи). Для вкорочення довжини потрібні розрізи серповидної або овальної форми. Звуження крил носа проводиться за рахунок ушивання перегородки, розташованої між ніздрями. Якщо ж потрібно збільшити розміри й об'єм або відновити ніздрі, виконується пластика за допомогою власних тканин пацієнта - близько розташованих або перенесених з іншої ділянки, наприклад, вушного хряща.

Реабілітація

У середньому на відновлення тканин йде місяць. Велику роль на тривалість реабілітації впливає післяопераційний догляд.

Серед обмежень можна виділити таке:

• інтенсивні фізичні навантаження (особливо ті, які передбачають нахили голови);
• носіння окулярів;
• приймання сонячних ванн;
• сон на боці та животі;
• підйом важких предметів;
• нанесення макіяжу;
• активне сякання;
• приймання крижаного душу;
• вживання гарячих напоїв;
• плавання в басейні або відкритій водоймі;
• бурхливі вираження емоцій;
• чхання з закритим ротом;
• приймання гарячої ванни;
• відвідування солярію, лазні, сауни.

Перший тиждень після операції найскладніший. Зберігається біль, набряклість, гематоми. Для полегшення симптомів пацієнту призначають аналгетичні та протизапальні препарати. Також хороший ефект дають холодні компреси. Спати бажано якомога довше на спині з піднятим узголів'ям. Післяопераційні шви важливо обробляти антисептиками. Для видалення кірочок рекомендується використовувати ватні палички, змочені в перекису водню. Після зняття швів стан пацієнта поліпшується, неприємні симптоми спадають.

Ринопластика - це досить складна операція, результат якої багато в чому залежить від досвіду і підготовки фахівця в цій галузі. Найкращих пластичних хірургів можна знайти в клініці Medical Plaza. У нас є все для успішного проведення ринопластики - досвідчені пластичні хірурги, передові медичні технології, потужне обладнання, гідний рівень сервісу, індивідуальний і дбайливий підхід до кожного пацієнта.  Ласкаво просимо в Medical Plaza!

FAQ

Зі скількох років можна робити ринопластику?

Операція зазвичай призначається пацієнтам, які досягли повноліття. Пов'язано це з тим, що до 18 років структури носа ще продовжують формуватися. Бувають винятки, коли операція все ж проводиться раніше за серйозними медичними показаннями з дозволу батьків. Рішення про доцільність і можливість проведення операції ухвалює пластичний хірург в індивідуальному порядку, зважаючи на результати проведеного огляду та отримані результати діагностики. Найбільш підходящим вважається віковий діапазон між 18 і 40 роками. Після сорока років регенеративні процеси в організмі сповільнюються, і відповідно загоєння протікатиме повільніше.

Як треба спати після ринопластики?        

Спати бажано на спині з піднятою на подушці головою. Ідеальним варіантом вважається напівсидяче положення під час сну. Можна спати на кріслі з відкидним верхом або використовувати спеціальні кушетки з регульованим підголівником. Спати на боці небажано, і тим більше, на животі категорично заборонено. Це запобігатиме ймовірності механічного пошкодження і зменшить вираженість набряку. Спати на боці дозволяється приблизно з другого місяця після операції. Після закінчення півроку допускається сон на животі.

Скільки за часом займає ринопластика?

Це залежить від методу ринопластики і складності ситуації. У середньому операція може займати 1-2 години.

Скільки триває відновлення після ринопластики?

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від об’єму хірургічного втручання, індивідуальних особливостей пацієнта, а також якості післяопераційного догляду. У середньому на відновлення піде 2-3 тижні.

Задовільний зовнішній вигляд для оточення наші хірурги обіцяють через 2 тижні.  Природно, хірург і пацієнт можуть помічати нюанси набагато довше.

Коли видно остаточний результат ринопластики?

Протягом кількох місяців після операції ніс починає набувати "заданої" форми. Остаточний результат прийнято оцінювати через рік-півтора.