Нефростомія

Нефростомія - це інвазивна медична процедура, під час якої вводиться тонкий катетер для створення штучного шляху відведення сечі: один кінець дренажної трубки поміщається в нирку, а другий - виводиться назовні.

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Молчанов Роберт Миколайович 

 Стаж:  20 років 

 Лікар-уролог, доктор медичних наук, професор 

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Гончарук Олександр Олегович 

 Стаж:  5 років 

 Лікар-уролог 

Що таке нефростома

Нирки, незважаючи на свій невеликий розмір, відіграють важливу роль в організмі людини. Вони безперервно фільтрують кров, виводячи продукти життєдіяльності. Порушення відтоку сечі спричиняє отруєння організму і може стати причиною летального результату. Щоб цього не сталося, важливо забезпечити нормальний вивідний процес. З цією метою і встановлюється катетер.

Під нефростомою розуміють штучно створений отвір, що дає змогу відводити сечу безпосередньо з верхньої частини сечовидільної системи. Для цього використовується спеціальна трубка, один кінець якої фіксується в нирці, а протилежний - виводиться назовні. Дренаж може використовуватися на тимчасовій або постійній основі залежно від клінічної ситуації.

Нефростомія: показання

Створення штучного шляху відведення сечі може знадобитися в таких випадках:

• сечокам'яна хвороба;
• пухлини органів малого таза;
• аденома простати;
• заочеревинний фіброз;
• стриктура сечоводу;
• піонефроз;
• ниркова недостатність;
• травми;
• запальні процеси;
• лімфома;
• лімфаденопатії;
• гострий гідронефроз;
• вроджені вади сечовидільної системи;
• гостра або хронічна затримка сечі;
• метастатичне ураження органів черевної порожнини;
• підготовка до оперативного втручання, хіміотерапії;
• компресія сечоводів пухлиною великих розмірів.

Нефростомічний дренаж може бути встановлений не тільки для дренування сечі, а й для проведення низки терапевтичних процедур, спрямованих на лікування різних захворювань сечовивідних шляхів, зокрема подання лікарських засобів і рідини, а також видалення каменів із нирок.

Необхідність у нефростомії може знадобитися в разі наявності деяких клінічних симптомів, пов'язаних із порушенням відтоку сечі або іншими проблемами сечовидільної системи:

• напади сильного болю в ділянці попереку з іррадіацією в промежину і пах;
• прискорене болісне сечовипускання;
• нудота, напади блювання;
• гематурія;
• масивні набряки;
• підвищення артеріального тиску;
• відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
• лихоманка, озноб тощо.

Хід операції

Черезшкірна пункційна нефростомія

Це найпопулярніший і найменш травматичний метод проведення нефростомії. Для встановлення дренажу робиться невеликий прокол, розрізи не потрібні. Необхідність у загальному наркозі також відпадає. Втручання легше переноситься пацієнтами і відрізняється коротким періодом відновлення. Для підвищення точності дій процедура проводиться під контролем УЗД або рентген-візуалізацією. Вона включає в себе низку послідовних етапів:

1. Укладання пацієнта на операційний стіл.
2. Місцева анестезія.
3. Антисептична обробка.
4. Пункція чашково-мискової системи нирки спеціальною голкою.
5. Введення контрастної речовини.
6. Заміна голки на струну-провідник.
7. Розширення нефростомічного каналу.
8. Проведення катетера.
9. Фіксація дренажу на шкірі.
10. Приєднання мішка-мочеприймача.

Лапароскопічна нефростомія

Цей метод використовують рідше, проте якщо проведення черезшкірної нефростомії є неможливим через анатомічні особливості або з інших причин, його можна розглядати як найкращий варіант. Лапароскопія має низку переваг перед відкритою операцією, а саме: малотравматичність, висока точність, відсутність шрамів і рубців, низькі ризики ускладнень, швидке відновлення.

Лапароскопічна нефростомія виконується в кілька етапів:

1. Анестезія.
2. Дезінфекція операційної ділянки.
3. Створення хірургічного доступу за допомогою декількох маленьких розрізів.
4. Введення лапароскопа та інструментів.
5. Встановлення дренажу.
6. Видалення інструментів і лапароскопа.
7. Зашивання або закриття розрізів спеціальними пластирами.

Відкрита нефростомія

На сьогодні цей варіант використовується вкрай рідко. Пов'язано це з його травматичністю і необхідністю проведення загальної анестезії. Під час операції створюється прямий доступ до нирки через великий розріз на шкірі.

Відкрита нефростомія, хоча і є більш інвазивним методом, може бути найбільш підходящим рішенням у певних ситуаціях. До них належать:

• гострий пієлонефрит з обструкцією верхніх сечовивідних шляхів;
• камені в мисці та сечоводі, що блокують відтік сечі;
• абсцес (гнійник) нирки;
• уросепсис;
• кровотеча із сечових шляхів унаслідок пошкодження вен.

Операція виконується за строго прописаним алгоритмом:

1. Позиціонування пацієнта.
2. Загальний наркоз.
3. Дезінфекція оперованої ділянки.
4. Створення хірургічного доступу. Хірург робить розріз у ділянці спини або боку.
5. Виділення нирки та навколишніх структур.
6. Встановлення дренажу. У нирці створюється маленький отвір, куди встановлюється катетер для відведення сечі.
7. Закриття розрізу.

Нефростома: ускладнення

Нефростомія, як і будь-яка медична процедура, пов'язана з ризиками розвитку потенційних ускладнень. Виділимо деякі з них:

• гематома;
• пієлонефрит;
• інфекції;
• засмічення, перетискання або зміщення дренажу;
• пневмоторакс;
• кровотеча;
• сечові затіки;
• фіброз;
• сепсис;
• пошкодження анатомічних структур;
• алергічні реакції.

Після процедури можуть виникнути тимчасові ускладнення, які зазвичай минають самі собою. Пацієнти можуть скаржитися на біль у місці проколу, набряк, почервоніння, гематурію. Якщо симптоми починають наростати, необхідно звернутися до фахівця.

Нефростома - це назавжди?

У більшості випадків нормальний відтік сечі відновлюється і необхідність у нефростомі відпадає. Зазвичай це відбувається через два-три тижні після оперативного втручання. У деяких випадках, коли обструкція сечових шляхів є хронічною або не піддається лікуванню, нефростомічний катетер може залишатися в тілі пацієнта на тривалий термін (від 3 до 6 місяців). Це може знадобитися, наприклад, при певних типах раку, які стискають сечовід. Неоперабельним пацієнтам нефростома встановлюється довічно. Пацієнти з довгостроковою нефростомією мають регулярно відвідувати лікаря для моніторингу стану. Пристрій потребує правильного догляду, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Видалення нефростоми

Видалення нефростомічного катетера - це відносно проста процедура, проте її має проводити досвідчений фахівець у стерильних умовах. Вона включає в себе такий алгоритм дій:

1. Позиціонування пацієнта.
2. Місцева анестезія.
3. Дезінфекція ділянки навколо катетера.
4. Видалення дренажної трубки.
5. Закриття місця проколу стерильним пластиром.

Для видалення нефростоми мають бути дотримані деякі умови, а саме:

• повне відновлення нормального відтоку сечі;
• гарне загальне самопочуття;
• відсутність ознак запального процесу та інтоксикації;
• сеча нормального кольору і прозорості, в ній немає домішок крові та слизу;
• прохідність сечовивідних шляхів підтверджена інструментальними методами діагностики.

Чому болить нефростома

Якщо у вас виникли болі в області нефростоми, це може бути викликано різними причинами:

• Інфекція: однією з поширених причин болю в області нефростоми є інфекція - вона може розвиватися навколо нефростоми або в сечовивідних шляхах.
• Механічне роздратування: некоректна посадка або рух катетера в нефростомі може викликати болі та дискомфорт.
• Камені в сечовивідних шляхах: утворення каменів у нирках або сечовивідних шляхах може викликати болі.
• Алергічна реакція: у деяких людей може розвиватися алергічна реакція на матеріали нефростоми або матеріали, що використовуються для фіксації катетера.
• Роздратування шкіри: Постійна дія катетера або інших матеріалів на шкіру навколо нефростоми може спричинити подразнення та біль.
• Спазми сечового міхура: іноді болі можуть бути пов'язані зі спазмами сечового міхура.

Якщо у вас з'явилися болі в області нефростоми, рекомендується звернутися до вашого лікаря або уролога якнайшвидше. Він зможе провести необхідні дослідження, визначити причину болю та запропонувати відповідне лікування. Не ігноруйте симптоми, оскільки своєчасне звернення до лікаря може допомогти запобігти погіршенню стану.

Як доглядати за нефростомою

Нефростома є чужорідним предметом для організму людини і потребує постійного догляду, щоб уникнути ускладнень, зокрема інфекційних. Встановлення катетера, звісно ж, позначається на способі життя, проте з часом дотримання вимог у зв'язку з його використанням стає звичкою і не спричиняє суттєвих незручностей.

Догляд за нефростомою включає в себе такі принципи:

• Збереження чистоти й сухості шкіри навколо дренажу.
• Регулярна заміна фіксувальної стерильної пов'язки. Бажано це робити раз на день, а також після водних процедур і в разі забруднення.
• Щоденне промивання дренажної трубки фізіологічним розчином і антисептиками.
• Регулярна заміна сечоприймача (раз на тиждень). Перед виходом із дому мішок слід спустошувати. Приймач має бути герметичним і не пропускати рідину та запах.
• Забезпечення своєчасного видалення пристрою.
• Виконання всіх маніпуляцій у медичних рукавичках.

Важливо стежити за тим, щоб катетер не згинався і не перекручувався, інакше він легко може пошкодитися. Носіть вільний і просторий одяг. Не робіть різких рухів і поворотів. Подбайте про те, щоб катетер був надійно зафіксований на шкірі. Під час приймання душу слід закрити цю ділянку непромокальною плівкою та пластиром. Від приймання ванни, купання в басейнах, відвідування сауни або лазні доведеться відмовитися. Фізичні навантаження також перебувають під забороною.

Терміново зверніться до фахівця, якщо:

• з'явилися больові відчуття, набряк, почервоніння шкіри, виділення навколо катетера;
• сеча набула рожевого або червоного відтінку;
• випала нефростома;
• виділяється сеча повз трубку;
• піднялася температура;
• надходження сечі в приймач відсутнє понад дві години.

Для проведення нефростомії звертайтеся в клініку «Medical Plaza». Фахівці нашого Центру віддають перевагу сучасним малотравматичним хірургічним технікам. Для цього у нас є високотехнологічне обладнання експертного класу. Навіть у найскладніших випадках втручання буде виконано в максимально щадному режимі, що забезпечить швидке і безпроблемне відновлення. Ми гарантуємо високу точність, безболісність і повну безпеку. Подбайте про своє здоров'я вже зараз і запишіться на прийом до одного з наших фахівців. Ми з радістю допоможемо і Вам!