Нефростомия

Нефростомия – это инвазивная медицинская процедура, в ходе которой вводится тонкий катетер для создания искусственного пути отведения мочи: один конец дренажной трубки помещается в почку, а второй – выводится наружу.

 О враче  Записаться на прием 

Молчанов Роберт Николаевич 

 Стаж:  20 лет 

 Врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор 

 О враче  Записаться на прием 

Гончарук Александр Олегович 

 Стаж:  5 лет 

 Врач-уролог 

Что такое нефростома

Почки, несмотря на свой небольшой размер, играют важную роль в организме человека. Они непрерывно фильтруют кровь, выводя продукты жизнедеятельности. Нарушение оттока мочи вызывает отравление организма и может стать причиной летального исхода. Чтобы этого не случилось, важно обеспечить нормальный выделительный процесс. С этой целью и устанавливается катетер.

Под нефростомой понимают искусственно созданное отверстие, позволяющее отводить мочу непосредственно из верхней части мочевыделительной системы. Для этого используется специальная трубка, один конец которой фиксируется в почке, а противоположный – выводится наружу. Дренаж может использоваться на временной или постоянной основе в зависимости от клинической ситуации.

Нефростомия: показания

Создание искусственного пути отвода мочи может потребоваться в следующих случаях:

• мочекаменная болезнь;
• опухоли органов малого таза;
• аденома простаты;
• забрюшинный фиброз;
• стриктура мочеточника;
• пионефроз;
• почечная недостаточность;
• травмы;
• воспалительные процессы;
• лимфома;
• лимфаденопатии;
• острый гидронефроз;
• врожденные пороки мочевыделительной системы;
• острая или хроническая задержка мочи;
• метастатическое поражение органов брюшной полости;
• подготовка к оперативному вмешательству, химиотерапии;
• компрессия мочеточников опухолью больших размеров.

Нефростомический дренаж может быть установлен не только для дренирования мочи, но и для проведения ряда терапевтических процедур, направленных на лечение различных заболеваний мочевых путей, в том числе подачу лекарственных средств и жидкости, а также удаление камней из почек.

Необходимость в нефростомии может потребоваться в случае наличия некоторых клинических симптомов, связанных с нарушением оттока мочи или другими проблемами мочевыделительной системы:

• приступы сильной боли в области поясницы с иррадиацией в промежность и пах;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота, приступы рвоты;
• гематурия;
• массивные отеки;
• повышение артериального давления;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• лихорадка, озноб и др.

Ход операции

Чрескожная пункционная нефростомия

Это самый популярный и наименее травматичный метод проведения нефростомии. Для установки дренажа делается небольшой прокол, разрезы не требуются. Необходимость в общем наркозе также отпадает. Вмешательство легче переносится пациентами и отличается коротким периодом восстановления. Для повышения точности действий процедура проводится под контролем УЗИ или рентген-визуализацией. Она включает в себя ряд последовательных этапов:

1. Укладка пациента.
2. Местная анестезия.
3. Антисептическая обработка.
4. Пункция чашечно-лоханочной системы почки специальной иглой.
5. Введение контрастного вещества.
6. Замена иглы на струну-проводник.
7. Расширение нефростомического канала.
8. Проведение катетера.
9. Фиксация дренажа на коже.
10. Присоединение мешка-мочеприемника.

Лапароскопическая нефростомия

Данный метод используется реже, однако если проведение чрескожной нефростомии является невозможным из-за анатомических особенностей или в силу других причин, может рассматриваться в качестве предпочтительного варианта. Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, а именно: малотравматичность, высокая точность, отсутствие шрамов и рубцов, низкие риски осложнений, быстрое восстановление.

Лапароскопическая нефростомия выполняется в несколько этапов:

1. Анестезия.
2. Дезинфекция операционной области.
3. Создание хирургического доступа при помощи нескольких маленьких разрезов.
4. Введение лапароскопа и инструментов.
5. Установка дренажа.
6. Удаление инструментов и лапароскопа.
7. Зашивание или закрытие разрезов специальными пластырями.

Открытая нефростомия

На сегодняшний день данный вариант используется крайне редко. Связано это с его травматичностью и необходимостью проведения общей анестезии. В ходе операции создается прямой доступ к почке через крупный разрез на коже.

Открытая нефростомия, хотя и является более инвазивным методом, может быть наиболее подходящим решением в определенных ситуациях. К ним относятся:

• острый пиелонефрит с обструкцией верхних мочевыводящих путей;
• камни в лоханке и мочеточнике, блокирующие отток мочи;
• абсцесс (гнойник) почки;
• уросепсис;
• кровотечение из мочевых путей в результате повреждения вен.

Операция выполняется по строго прописанному алгоритму:

1. Позиционирование пациента.
2. Общий наркоз.
3. Дезинфекция оперируемой области.
4. Создание хирургического доступа. Хирург делает разрез в области спины или бока.
5. Выделение почки и окружающих структур.
6. Установка дренажа. В почке создается маленькое отверстие, куда устанавливается катетер для отвода мочи.
7. Закрытие разреза.

Нефростома: осложнения

Нефростомия, как и любая медицинская процедура, связана с рисками развития потенциальных осложнений. Выделим некоторые из них:

• гематома;
• пиелонефрит;
• инфекции;
• засорение, пережатие или смещение дренажа;
• пневмоторакс;
• кровотечение;
• мочевые затеки;
• фиброз;
• сепсис;
• повреждение анатомических структур;
• аллергические реакции.

После процедуры могут возникнуть временные осложнения, которые, как правило, проходят сами по себе. Пациенты могут жаловаться на боль в месте прокола, отек, покраснение, гематурию. Если симптомы начинают нарастать, необходимо обратиться к специалисту.

Нефростома - это навсегда?

В большинстве случаев нормальный отток мочи восстанавливается и необходимость в нефростоме отпадает. Обычно это происходит через две-три недели после оперативного вмешательства. В некоторых случаях, когда обструкция мочевых путей является хронической или не поддается лечению, нефростомический катетер может оставаться в теле пациента на длительный срок (от 3 до 6 месяцев). Это может потребоваться, например, при определенных типах рака, которые сжимают мочеточник. Неоперабельным пациентам нефростома устанавливается пожизненно. Пациенты с долгосрочной нефростомией должны регулярно посещать врача для мониторинга состояния. Устройство требует правильного ухода во избежание развития осложнений.

Удаление нефростомы

Удаление нефростомического катетера – это относительно простая процедура, однако ее должен проводить опытный специалист в стерильных условиях. Она включает в себя следующий алгоритм действий:

1. Позиционирование пациента.
2. Местная анестезия.
3. Дезинфекция области вокруг катетера.
4. Удаление дренажной трубки.
5. Закрытие места прокола стерильным пластырем.

Для удаления нефростомы должны быть соблюдены некоторые условия, а именно:

• полное восстановление нормального оттока мочи;
• хорошее общее самочувствие;
• отсутствие признаков воспалительного процесса и интоксикации;
• моча нормального цвета и прозрачности, в ней нет примесей крови и слизи;
• проходимость мочевыводящих путей подтверждена инструментальными методами диагностики.

Почему болит нефростома

Если у вас возникли боли в области нефростомы, это может быть вызвано различными причинами:

1. Инфекция: одной из распространенных причин боли в области нефростомы является инфекция - она может развиваться вокруг нефростомы или в мочевыводящих путях.

2. Механическое раздражение: некорректная посадка или движение катетера в нефростоме может вызывать боли и дискомфорт.

3. Камни в мочевыводящих путях: образование камней в почках или мочевыводящих путях может вызывать боли.

4. Аллергическая реакция: у некоторых людей может развиваться аллергическая реакция на материалы нефростомы или материалы, использующиеся для фиксации катетера.

5. Раздражение кожи: Постоянное воздействие катетера или других материалов на кожу вокруг нефростомы может вызвать раздражение и боль.

6. Спазмы мочевого пузыря: иногда боли могут быть связаны со спазмами мочевого пузыря.

Если у вас появились боли в области нефростомы, рекомендуется обратиться к вашему лечащему врачу или урологу как можно скорее. Он сможет провести необходимые исследования, определить причину болей и предложить соответствующее лечение. Не игнорируйте симптомы, так как своевременное обращение к врачу может помочь предотвратить ухудшение состояния.

Как ухаживать за нефростомой

Нефростома является инородным предметом для организма человека и требует постоянного ухода во избежание осложнений, в том числе инфекционных. Установка катетера конечно же отражается на образе жизни, однако со временем соблюдение требований в связи с его использованием входит в привычку и не доставляет существенных неудобств.

Уход за нефростомой включает в себя следующие принципы:

• Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг дренажа.
• Регулярная замена фиксирующей стерильной повязки. Желательно это делать раз в день, а также после водных процедур и в случае загрязнения.
• Ежедневное промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками.
• Регулярная замена мочеприемника (раз в неделю). Перед выходом из дома мешок следует опустошать. Приемник должен быть герметичным и не пропускать жидкость и запах.
• Обеспечение своевременного удаления устройства.
• Выполнение всех манипуляций в медицинских перчатках.

Важно следить за тем, чтобы катетер не изгибался и не перекручивался, иначе он легко может повредиться. Носите свободную и просторную одежду. Не делайте резких движений и поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы катетер был надежно зафиксирован на коже. Во время приема душа следует закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. От приема ванны, купания в бассейнах, посещения сауны или бани придется отказаться. Физические нагрузки также находятся под запретом.

Срочно обратитесь к специалисту, если:

• появились болевые ощущения, отек, покраснение кожи, выделения вокруг катетера;
• моча приобрела розовый или красный оттенок;
• выпала нефростома;
• выделяется моча мимо трубки;
• поднялась температура;
• поступление мочи в приемник отсутствует более двух часов.

Для проведения нефростомии обращайтесь в клинику «Medical Plaza». Специалисты нашего Центра отдают предпочтение современным малотравматичным хирургическим техникам. Для этого у нас имеется высокотехнологичное оборудование экспертного класса. Даже в самых сложных случаях вмешательство будет выполнено в максимально щадящем режиме, что обеспечит быстрое и беспроблемное восстановление. Мы гарантируем высокую точность, безболезненность и полную безопасность. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас и запишитесь на прием к одному из наших специалистов. Мы с радостью поможем и Вам!