Літотрипсія (дроблення каменів у нирках і сечовивідних шляхах)

Процедура призначається при каменях:

• в нирках (нефролітіаз),
• сечоводах (уретеролітіаз),
• сечовому міхурі (цистолітіаз).

Це не просто альтернатива хірургічному втручанню — у більшості випадків літотрипсія повністю його замінює.

Які види літотрипсії існують

Медицина пропонує кілька підходів до дроблення каменів, і кожен з них має свої особливості. Для розуміння важливо коротко розглянути основні методи:

1. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ)

Це неінвазивний метод, при якому ударні хвилі направляються ззовні, крізь тканини організму. Він застосовується при каменях невеликого розміру, переважно в нирках. Камені дробляться на дрібні частини, які згодом виходять з сечею. Процедура зазвичай безболісна, але не завжди ефективна при щільних або великих каменях.

2. Контактна літотрипсія

Метод, при якому до каменю підводиться ендоскопічний інструмент через природні шляхи (через уретру). Камінь руйнується при прямому контакті. Існує три технології контактної літотрипсії:

1. Пневматична — камінь дробиться імпульсами стисненого повітря.
2. Ультразвукова — вібрації високої частоти руйнують конкременти.
3. Лазерна — використовується лазер, здатний розщепити камінь будь-якої щільності і складу.

У Medical Plaza найчастіше застосовується саме лазерний варіант, як найбільш щадний і універсальний.

3. Черезшкірна нефролітотрипсія

Черезшкірна нефролітотрипсія (ЧНЛТ) — це малоінвазивна хірургічна процедура, при якій камінь в нирці видаляється через невеликий прокол в поперековій ділянці. На відміну від контактної або дистанційної літотрипсії, доступ до каменю здійснюється не через природні сечові шляхи, а безпосередньо через шкіру і ниркову паренхіму.

Метод використовується у випадках, коли інші види літотрипсії неефективні або неможливі:

• камінь дуже великий (зазвичай від 20 мм і більше);
• камінь коралоподібної форми, що заповнює миску і чашечки нирки;
• камені щільні або множинні, особливо при анатомічних аномаліях;
• невдалі спроби дистанційної або контактної літотрипсії в минулому;
• наявність обструкції або інших перешкод для відтоку сечі.

Порівняльна таблиця видів літотрипсії

Чому саме лазерна літотрипсія

Лазерна контактна літотрипсія вважається найсучаснішою та найбезпечнішою технологією. Ось її ключові переваги:

• Руйнує камені будь-якої щільності і складу: оксалати, урати, струвіти, цистинові — все піддається лазеру.
• Мінімальний ризик травмування тканин: лазер діє цілеспрямовано і точно.
• Миттєвий ефект: камінь руйнується в ході однієї процедури.
• Не вимагає розрізів і швів: доступ до каменю здійснюється ендоскопічно.
• Швидке відновлення: найчастіше пацієнт повертається додому вже на наступний день.
• Лазерна літотрипсія особливо ефективна при каменях в сечоводі — одній з найболючіших форм сечокам'яної хвороби.

Коли призначають літотрипсію

Рішення про проведення літотрипсії приймає уролог на основі обстеження. Метод показаний у таких випадках:

• Камінь викликає ниркові коліки.
• Розмір каменю більше 6–7 мм.
• Камінь не виводиться самостійно.
• Є ознаки порушення відтоку сечі.
• Є запалення, викликане каменем (пієлонефрит).
• Є ризик пошкодження нирки або сечоводу.

Як проходить контактна лазерна літотрипсія

Процедура проводиться під внутрішньовенним або спинальним знеболенням. Через уретру вводиться тонкий ендоскоп з мініатюрною камерою, зображення з якої транслюється на екран. Завдяки цьому лікар бачить шлях просування інструменту і камінь, який потрібно зруйнувати. Далі до каменю підводиться лазерний зонд, який руйнує його на дрібні фрагменти. Ці осколки або видаляються інструментально, або залишають організм природним шляхом.

Вся маніпуляція займає в середньому від 30 до 90 хвилин. Після неї пацієнт перебуває під наглядом протягом декількох годин, і при стабільному самопочутті може бути виписаний додому.

Підготовка до процедури

Перед літотрипсією необхідно пройти обстеження:

• УЗД сечовивідних шляхів;
• комп'ютерна томографія (якщо є показання);
• загальні та біохімічні аналізи крові;
• аналіз сечі;
• ЕКГ і консультація анестезіолога.

Також за кілька днів до процедури може знадобитися відміна антикоагулянтів і дотримання легкої дієти.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 42 роки, звернулася зі скаргами на повторювані сильні болі в попереку, особливо вранці, що супроводжуються нудотою і печінням при сечовипусканні. За даними УЗД і КТ виявлено камінь розміром 9 мм в дистальному відділі правого сечоводу.

До звернення в Medical Plaza пацієнтка протягом трьох тижнів намагалася «вигнати» камінь самостійно: пила спазмолітики, багато рідини, приймала гарячі ванни. Напади ставали все сильнішими, один з них закінчився зверненням до швидкої.

Після консультації уролога і дообстеження було прийнято рішення про проведення контактної лазерної літотрипсії. Під спінальною анестезією через уретру введено гнучкий уретероскоп. Камінь візуалізовано, фрагментовано лазером до стану «піску» і видалено повністю.

Вже через кілька годин після процедури пацієнтка відзначала значне полегшення. Наступного ранку була виписана, на контрольному УЗД через 10 днів — сечовід чистий, функція нирок збережена, самопочуття хороше.

Після процедури: чого очікувати

Після лазерної літотрипсії можливі:

• легкий дискомфорт при сечовипусканні;
• поява незначної кількості крові в сечі (протягом 1–2 днів);
• часті позиви до сечовипускання;
• тягнучі відчуття в попереку.

Ці симптоми — нормальні і проходять самостійно. Пацієнту призначаються спазмолітики, іноді — антибіотики і рясне пиття. Повний контроль результату проводять через 7–10 днів.

Літотрипсія або операція — що краще

Відкрита або лапароскопічна операція з видалення каменю застосовується тільки у виняткових випадках — при гігантських каменях, складних анатомічних умовах або відсутності ефекту від інших методів.

У всіх інших ситуаціях літотрипсія:

• менш травматична,
• не вимагає тривалої реабілітації,
• зберігає якість життя пацієнта,
• ефективна в 90–95% випадків.

Таким чином, літотрипсія — це сучасний, ефективний і щадний спосіб позбутися сечокам'яної хвороби. Особливо, якщо мова йде про контактну лазерну літотрипсію, яка стала стандартом у передових медичних центрах. У Medical Plaza ми не просто лікуємо — ми піклуємося, супроводжуємо і робимо все, щоб кожен пацієнт відчував себе в безпеці!

Джерела:

• "Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Techniques and Clinical Applications" під редакцією М. Lingeman і А. Evan.
• "Percutaneous and Endoscopic Lithotripsy" авторів J. Traxer і R. Assimos.
• "Contemporary Techniques in Stone Fragmentation" під редакцією K. Rassweiler і T. Knoll.
• "Advances in Laser Lithotripsy" авторів C. Teichman і B. Wollin.
• "Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy" під редакцією P. Preminger і Y. Kuo.
• Наукові публікації в "Journal of Endourology".
• "European Urology" – дослідження з ефективності та безпеки літотрипсії.
• Публікації в "Nature Reviews Urology".
• "Current Opinion in Urology" – сучасні підходи до літотрипсії та післяпроцедурного контролю.
• Рекомендації Американської урологічної асоціації (AUA) щодо застосування літотрипсії.
• "Stone Fragmentation Technologies: From SWL to TFL" авторів L. Paterson і G. Friedlander.
• "Minimally Invasive Approaches to Renal Stone Management" під редакцією J. Denstedt і R. Albala.
• "Clinical Guide to Laser Lithotripsy" авторів H. Ibrahim і F. Wezel.
• Публікації в "World Journal of Urology".
• Рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) з літотрипсії та мінімально інвазивного лікування каменів.