• Литотрипсия (дробление камней в почках и мочевыводящих путях)
Медицинский центр Medical Plaza

Камни в почках или мочеточнике — диагноз, который звучит пугающе для многих пациентов. Особенно когда за ним следуют слова: «Нужно удалять». К счастью, современные методы позволяют избавиться от камней в мочевых путях без разрезов, без долгой госпитализации и зачастую даже без боли. Один из таких методов — литотрипсия. А в Medical Plaza мы все чаще применяем её наиболее современную и щадящую разновидность — контактную лазерную литотрипсию.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия — это метод дробления камней в почках и мочевыводящих путях. Название процедуры буквально переводится с греческого как «камнеломание» (от lithos — камень, и tripsis — дробление). Цель — разрушить камень до таких размеров, чтобы его можно было либо вывести наружу с мочой, либо удалить при помощи эндоскопа.

Врачи

Процедура назначается при камнях:

  • в почках (нефролитиаз),
  • мочеточниках (уретеролитиаз),
  • мочевом пузыре (цистолитиаз).

Это не просто альтернатива хирургическому вмешательству — в большинстве случаев литотрипсия полностью его заменяет.

Какие виды литотрипсии существуют

Медицина предлагает несколько подходов к дроблению камней, и каждый из них имеет свои особенности. Для понимания важно кратко рассмотреть основные методы:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Это неинвазивный метод, при котором ударные волны направляются извне, сквозь ткани организма. Он применяется при камнях небольшого размера, преимущественно в почках. Камни дробятся на мелкие части, которые впоследствии выходят с мочой. Процедура обычно безболезненна, но не всегда эффективна при плотных или крупных камнях.

2. Контактная литотрипсия

Метод, при котором к камню подводится эндоскопический инструмент через естественные пути (через уретру). Камень разрушается при прямом контакте. Существует три технологии контактной литотрипсии:

  1. Пневматическая — камень дробится импульсами сжатого воздуха.
  2. Ультразвуковая — вибрации высокой частоты разрушают конкременты.
  3. Лазерная — используется лазер, способный расщепить камень любой плотности и состава.

В Medical Plaza чаще всего применяется именно лазерный вариант, как наиболее щадящий и универсальный.

3. Чрескожная нефролитотрипсия

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой камень в почке удаляется через небольшой прокол в поясничной области. В отличие от контактной или дистанционной литотрипсии, доступ к камню осуществляется не через естественные мочевые пути, а напрямую через кожу и почечную паренхиму.

Метод используется в случаях, когда другие виды литотрипсии неэффективны или невозможны:

  • камень очень большой (обычно от 20 мм и более);
  • камень коралловидной формы, заполняющий лоханку и чашечки почки;
  • камни плотные или множественные, особенно при анатомических аномалиях;
  • неудачные попытки дистанционной или контактной литотрипсии в прошлом;
  • наличие обструкции или других препятствий для оттока мочи.

Сравнительная таблица видов литотрипсии

Метод литотрипсии

Инвазивность

Тип анестезии

Размер камня

Тип камня

Локализация камня

Необходимость госпитализации

Время восстановления

Эффективность (ориентировочная)

Дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ)

Неинвазивная

Местная или лёгкая седация

До 15–20 мм

Мягкие и умеренной плотности

Почка, верхняя треть мочеточника

Нет, амбулаторно

1–2 дня

70–85%

Контактная (лазерная)

Минимально инвазивная (через уретру)

Общая или спинальная

До 15 мм

Любые (включая плотные)

Мочеточник, почка, мочевой пузырь

1 день

2–5 дней

90–95%

Контактная (пневматическая)

Минимально инвазивная (через уретру)

Общая или спинальная

До 15 мм

Плотные и твердые

Мочеточник, мочевой пузырь

1 день

2–5 дней

85–90%

Контактная (ультразвуковая)

Минимально инвазивная (через уретру)

Общая или спинальная

До 15 мм

Мягкие, средней плотности

Мочеточник, мочевой пузырь

1 день

2–5 дней

80–85%

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Инвазивная (через прокол в коже)

Общая

20 мм и более, коралловидные

Любые, включая крупные и сложные

Почка (внутренние структуры)

3–5 дней

7–14 дней

95–98%

Почему именно лазерная литотрипсия

Лазерная контактная литотрипсия считается наиболее современной и безопасной технологией. Вот её ключевые преимущества:

  • Разрушает камни любой плотности и состава: оксалаты, ураты, струвиты, цистиновые — всё поддаётся лазеру.
  • Минимальный риск травмирования тканей: лазер действует направленно и точно.
  • Мгновенный эффект: камень разрушается в ходе одной процедуры.
  • Не требует разрезов и швов: доступ к камню осуществляется эндоскопически.
  • Быстрое восстановление: чаще всего пациент возвращается домой уже на следующий день.
  • Лазерная литотрипсия особенно эффективна при камнях в мочеточнике — одной из самых болезненных форм мочекаменной болезни.

Комментарий специалиста

Уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович: «Когда человек приходит с болью от камня в почке или мочеточнике, его больше всего волнует — насколько быстро и безопасно можно от этого избавиться. И вот тут лазерная литотрипсия показывает себя с лучшей стороны: камень дробится точно и мягко, без разрезов и долгого восстановления. Мы видим, как пациенты буквально на следующий день возвращаются к привычной жизни — без боли и страха. Это и есть наша главная цель»

Когда назначают литотрипсию

Решение о проведении литотрипсии принимает уролог на основе обследования. Метод показан в следующих случаях:

  • Камень вызывает почечные колики.
  • Размер камня более 6–7 мм.
  • Камень не выводится самостоятельно.
  • Присутствуют признаки нарушения оттока мочи.
  • Есть воспаление, вызванное камнем (пиелонефрит).
  • Имеется риск повреждения почки или мочеточника.

Как проходит контактная лазерная литотрипсия

Процедура проводится под внутривенным или спинальным обезболиванием. Через уретру вводится тонкий эндоскоп с миниатюрной камерой, изображение с которой транслируется на экран. Благодаря этому врач видит путь продвижения инструмента и камень, который нужно разрушить. Далее к камню подводится лазерный зонд, который разрушает его на мелкие фрагменты. Эти осколки либо удаляются инструментально, либо покидают организм естественным путём.

Вся манипуляция занимает в среднем от 30 до 90 минут. После неё пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов, и при стабильном самочувствии может быть выписан домой.

Подготовка к процедуре

Перед литотрипсией необходимо пройти обследование:

  • УЗИ мочевыводящих путей;
  • компьютерная томография (если есть показания);
  • общие и биохимические анализы крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ и консультация анестезиолога.

Также за несколько дней до процедуры может потребоваться отмена антикоагулянтов и соблюдение лёгкой диеты.

Клинический случай из практики
Медицинский центр Medical Plaza

Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на повторяющиеся сильные боли в пояснице, особенно по утрам, сопровождающиеся тошнотой и жжением при мочеиспускании. По данным УЗИ и КТ выявлен камень размером 9 мм в дистальном отделе правого мочеточника.

До обращения в Medical Plaza пациентка на протяжении трёх недель пыталась «выгнать» камень самостоятельно: пила спазмолитики, обильную жидкость, принимала горячие ванны. Приступы становились всё сильнее, один из них закончился обращением в скорую.

После консультации уролога и дообследования было принято решение о проведении контактной лазерной литотрипсии. Под спинальной анестезией через уретру введён гибкий уретероскоп. Камень визуализирован, фрагментирован лазером до состояния «песка» и удалён полностью.

Уже через несколько часов после процедуры пациентка отмечала значительное облегчение. На следующее утро была выписана, на контрольном УЗИ через 10 дней — мочеточник чистый, функция почек сохранена, самочувствие хорошее.

Комментарий врача:

«Это классический случай, когда современный метод помог избежать операции, госпитализации и боли. Контактная лазерная литотрипсия — это не просто про технологии, это про возвращение к нормальной жизни уже на следующий день», — уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович.

После процедуры: чего ожидать

  • После лазерной литотрипсии возможны:
  • лёгкий дискомфорт при мочеиспускании;
  • появление незначительного количества крови в моче (в течение 1–2 дней);
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • тянущие ощущения в пояснице.

Эти симптомы — нормальны и проходят самостоятельно. Пациенту назначаются спазмолитики, иногда — антибиотики и обильное питьё. Полный контроль результата проводят через 7–10 дней.

Комментарий специалиста

«Процедура сама по себе малотравматичная, но после неё важно не терять контакт с врачом. Мы обязательно наблюдаем пациента в течение суток, при необходимости назначаем спазмолитики и противовоспалительные средства. В подавляющем большинстве случаев восстановление проходит быстро и спокойно. А если возникают вопросы или тревоги — мы всегда рядом», — уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович.

Литотрипсия или операция — что лучше

Открытая или лапароскопическая операция по удалению камня применяется только в исключительных случаях — при гигантских камнях, сложных анатомических условиях или отсутствии эффекта от других методов.

Во всех остальных ситуациях литотрипсия:

  • менее травматична,
  • не требует длительной реабилитации,
  • сохраняет качество жизни пациента,
  • эффективна в 90–95% случаев.

Таким образом, литотрипсия — это современный, эффективный и щадящий способ избавиться от мочекаменной болезни. Особенно, если речь идёт о контактной лазерной литотрипсии, которая стала стандартом в передовых медицинских центрах. В Medical Plaza мы не просто лечим — мы заботимся, сопровождаем и делаем всё, чтобы каждый пациент чувствовал себя в безопасности!

Источники:

  • "Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Techniques and Clinical Applications" под редакцией М. Lingeman и А. Evan.
  • "Percutaneous and Endoscopic Lithotripsy" авторов J. Traxer и R. Assimos.
  • "Contemporary Techniques in Stone Fragmentation" под редакцией K. Rassweiler и T. Knoll.
  • "Advances in Laser Lithotripsy" авторов C. Teichman и B. Wollin.
  • "Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy" под редакцией P. Preminger и Y. Kuo.
  • Научные публикации в "Journal of Endourology".
  • "European Urology" – исследования по эффективности и безопасности литотрипсии.
  • Публикации в "Nature Reviews Urology".
  • "Current Opinion in Urology" – современные подходы к литотрипсии и постпроцедурному контролю.
  • Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по применению литотрипсии.
  • "Stone Fragmentation Technologies: From SWL to TFL" авторов L. Paterson и G. Friedlander.
  • "Minimally Invasive Approaches to Renal Stone Management" под редакцией J. Denstedt и R. Albala.
  • "Clinical Guide to Laser Lithotripsy" авторов H. Ibrahim и F. Wezel.
  • Публикации в "World Journal of Urology".
  • Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по литотрипсии и минимально инвазивному лечению камней.
Автор:
Стаж: 24 года
  • Врач – уролог
  • Онкохирург
  • Кандидат медицинских наук
Врач – уролог высшей категории, онкохирург, кандидат медицинских наук
Запись на приём