Литотрипсия (дробление камней в почках и мочевыводящих путях)

Процедура назначается при камнях:

• в почках (нефролитиаз),
• мочеточниках (уретеролитиаз),
• мочевом пузыре (цистолитиаз).

Это не просто альтернатива хирургическому вмешательству — в большинстве случаев литотрипсия полностью его заменяет.

Какие виды литотрипсии существуют

Медицина предлагает несколько подходов к дроблению камней, и каждый из них имеет свои особенности. Для понимания важно кратко рассмотреть основные методы:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Это неинвазивный метод, при котором ударные волны направляются извне, сквозь ткани организма. Он применяется при камнях небольшого размера, преимущественно в почках. Камни дробятся на мелкие части, которые впоследствии выходят с мочой. Процедура обычно безболезненна, но не всегда эффективна при плотных или крупных камнях.

2. Контактная литотрипсия

Метод, при котором к камню подводится эндоскопический инструмент через естественные пути (через уретру). Камень разрушается при прямом контакте. Существует три технологии контактной литотрипсии:

1. Пневматическая — камень дробится импульсами сжатого воздуха.
2. Ультразвуковая — вибрации высокой частоты разрушают конкременты.
3. Лазерная — используется лазер, способный расщепить камень любой плотности и состава.

В Medical Plaza чаще всего применяется именно лазерный вариант, как наиболее щадящий и универсальный.

3. Чрескожная нефролитотрипсия

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой камень в почке удаляется через небольшой прокол в поясничной области. В отличие от контактной или дистанционной литотрипсии, доступ к камню осуществляется не через естественные мочевые пути, а напрямую через кожу и почечную паренхиму.

Метод используется в случаях, когда другие виды литотрипсии неэффективны или невозможны:

• камень очень большой (обычно от 20 мм и более);
• камень коралловидной формы, заполняющий лоханку и чашечки почки;
• камни плотные или множественные, особенно при анатомических аномалиях;
• неудачные попытки дистанционной или контактной литотрипсии в прошлом;
• наличие обструкции или других препятствий для оттока мочи.

Сравнительная таблица видов литотрипсии

Почему именно лазерная литотрипсия

Лазерная контактная литотрипсия считается наиболее современной и безопасной технологией. Вот её ключевые преимущества:

• Разрушает камни любой плотности и состава: оксалаты, ураты, струвиты, цистиновые — всё поддаётся лазеру.
• Минимальный риск травмирования тканей: лазер действует направленно и точно.
• Мгновенный эффект: камень разрушается в ходе одной процедуры.
• Не требует разрезов и швов: доступ к камню осуществляется эндоскопически.
• Быстрое восстановление: чаще всего пациент возвращается домой уже на следующий день.
• Лазерная литотрипсия особенно эффективна при камнях в мочеточнике — одной из самых болезненных форм мочекаменной болезни.

Когда назначают литотрипсию

Решение о проведении литотрипсии принимает уролог на основе обследования. Метод показан в следующих случаях:

• Камень вызывает почечные колики.
• Размер камня более 6–7 мм.
• Камень не выводится самостоятельно.
• Присутствуют признаки нарушения оттока мочи.
• Есть воспаление, вызванное камнем (пиелонефрит).
• Имеется риск повреждения почки или мочеточника.

Как проходит контактная лазерная литотрипсия

Процедура проводится под внутривенным или спинальным обезболиванием. Через уретру вводится тонкий эндоскоп с миниатюрной камерой, изображение с которой транслируется на экран. Благодаря этому врач видит путь продвижения инструмента и камень, который нужно разрушить. Далее к камню подводится лазерный зонд, который разрушает его на мелкие фрагменты. Эти осколки либо удаляются инструментально, либо покидают организм естественным путём.

Вся манипуляция занимает в среднем от 30 до 90 минут. После неё пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов, и при стабильном самочувствии может быть выписан домой.

Подготовка к процедуре

Перед литотрипсией необходимо пройти обследование:

• УЗИ мочевыводящих путей;
• компьютерная томография (если есть показания);
• общие и биохимические анализы крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ и консультация анестезиолога.

Также за несколько дней до процедуры может потребоваться отмена антикоагулянтов и соблюдение лёгкой диеты.

Клинический случай из практики

Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на повторяющиеся сильные боли в пояснице, особенно по утрам, сопровождающиеся тошнотой и жжением при мочеиспускании. По данным УЗИ и КТ выявлен камень размером 9 мм в дистальном отделе правого мочеточника.

До обращения в Medical Plaza пациентка на протяжении трёх недель пыталась «выгнать» камень самостоятельно: пила спазмолитики, обильную жидкость, принимала горячие ванны. Приступы становились всё сильнее, один из них закончился обращением в скорую.

После консультации уролога и дообследования было принято решение о проведении контактной лазерной литотрипсии. Под спинальной анестезией через уретру введён гибкий уретероскоп. Камень визуализирован, фрагментирован лазером до состояния «песка» и удалён полностью.

Уже через несколько часов после процедуры пациентка отмечала значительное облегчение. На следующее утро была выписана, на контрольном УЗИ через 10 дней — мочеточник чистый, функция почек сохранена, самочувствие хорошее.

После процедуры: чего ожидать

• После лазерной литотрипсии возможны:
• лёгкий дискомфорт при мочеиспускании;
• появление незначительного количества крови в моче (в течение 1–2 дней);
• учащённые позывы к мочеиспусканию;
• тянущие ощущения в пояснице.

Эти симптомы — нормальны и проходят самостоятельно. Пациенту назначаются спазмолитики, иногда — антибиотики и обильное питьё. Полный контроль результата проводят через 7–10 дней.

Литотрипсия или операция — что лучше

Открытая или лапароскопическая операция по удалению камня применяется только в исключительных случаях — при гигантских камнях, сложных анатомических условиях или отсутствии эффекта от других методов.

Во всех остальных ситуациях литотрипсия:

• менее травматична,
• не требует длительной реабилитации,
• сохраняет качество жизни пациента,
• эффективна в 90–95% случаев.

Таким образом, литотрипсия — это современный, эффективный и щадящий способ избавиться от мочекаменной болезни. Особенно, если речь идёт о контактной лазерной литотрипсии, которая стала стандартом в передовых медицинских центрах. В Medical Plaza мы не просто лечим — мы заботимся, сопровождаем и делаем всё, чтобы каждый пациент чувствовал себя в безопасности!

Источники:

• "Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Techniques and Clinical Applications" под редакцией М. Lingeman и А. Evan.
• "Percutaneous and Endoscopic Lithotripsy" авторов J. Traxer и R. Assimos.
• "Contemporary Techniques in Stone Fragmentation" под редакцией K. Rassweiler и T. Knoll.
• "Advances in Laser Lithotripsy" авторов C. Teichman и B. Wollin.
• "Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy" под редакцией P. Preminger и Y. Kuo.
• Научные публикации в "Journal of Endourology".
• "European Urology" – исследования по эффективности и безопасности литотрипсии.
• Публикации в "Nature Reviews Urology".
• "Current Opinion in Urology" – современные подходы к литотрипсии и постпроцедурному контролю.
• Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по применению литотрипсии.
• "Stone Fragmentation Technologies: From SWL to TFL" авторов L. Paterson и G. Friedlander.
• "Minimally Invasive Approaches to Renal Stone Management" под редакцией J. Denstedt и R. Albala.
• "Clinical Guide to Laser Lithotripsy" авторов H. Ibrahim и F. Wezel.
• Публикации в "World Journal of Urology".
• Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по литотрипсии и минимально инвазивному лечению камней.