Литотрипсия (дробление камней в почках и мочевыводящих путях)
Камни в почках или мочеточнике — диагноз, который звучит пугающе для многих пациентов. Особенно когда за ним следуют слова: «Нужно удалять». К счастью, современные методы позволяют избавиться от камней в мочевых путях без разрезов, без долгой госпитализации и зачастую даже без боли. Один из таких методов — литотрипсия. А в Medical Plaza мы все чаще применяем её наиболее современную и щадящую разновидность — контактную лазерную литотрипсию.
Что такое литотрипсия?
Литотрипсия — это метод дробления камней в почках и мочевыводящих путях. Название процедуры буквально переводится с греческого как «камнеломание» (от lithos — камень, и tripsis — дробление). Цель — разрушить камень до таких размеров, чтобы его можно было либо вывести наружу с мочой, либо удалить при помощи эндоскопа.
Процедура назначается при камнях:
- в почках (нефролитиаз),
- мочеточниках (уретеролитиаз),
- мочевом пузыре (цистолитиаз).
Это не просто альтернатива хирургическому вмешательству — в большинстве случаев литотрипсия полностью его заменяет.
Какие виды литотрипсии существуют
Медицина предлагает несколько подходов к дроблению камней, и каждый из них имеет свои особенности. Для понимания важно кратко рассмотреть основные методы:
1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
Это неинвазивный метод, при котором ударные волны направляются извне, сквозь ткани организма. Он применяется при камнях небольшого размера, преимущественно в почках. Камни дробятся на мелкие части, которые впоследствии выходят с мочой. Процедура обычно безболезненна, но не всегда эффективна при плотных или крупных камнях.
2. Контактная литотрипсия
Метод, при котором к камню подводится эндоскопический инструмент через естественные пути (через уретру). Камень разрушается при прямом контакте. Существует три технологии контактной литотрипсии:
- Пневматическая — камень дробится импульсами сжатого воздуха.
- Ультразвуковая — вибрации высокой частоты разрушают конкременты.
- Лазерная — используется лазер, способный расщепить камень любой плотности и состава.
В Medical Plaza чаще всего применяется именно лазерный вариант, как наиболее щадящий и универсальный.
3. Чрескожная нефролитотрипсия
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой камень в почке удаляется через небольшой прокол в поясничной области. В отличие от контактной или дистанционной литотрипсии, доступ к камню осуществляется не через естественные мочевые пути, а напрямую через кожу и почечную паренхиму.
Метод используется в случаях, когда другие виды литотрипсии неэффективны или невозможны:
- камень очень большой (обычно от 20 мм и более);
- камень коралловидной формы, заполняющий лоханку и чашечки почки;
- камни плотные или множественные, особенно при анатомических аномалиях;
- неудачные попытки дистанционной или контактной литотрипсии в прошлом;
- наличие обструкции или других препятствий для оттока мочи.
Сравнительная таблица видов литотрипсии
Метод литотрипсии | Инвазивность | Тип анестезии | Размер камня | Тип камня | Локализация камня | Необходимость госпитализации | Время восстановления | Эффективность (ориентировочная) |
Дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ) | Неинвазивная | Местная или лёгкая седация | До 15–20 мм | Мягкие и умеренной плотности | Почка, верхняя треть мочеточника | Нет, амбулаторно | 1–2 дня | 70–85% |
Контактная (лазерная) | Минимально инвазивная (через уретру) | Общая или спинальная | До 15 мм | Любые (включая плотные) | Мочеточник, почка, мочевой пузырь | 1 день | 2–5 дней | 90–95% |
Контактная (пневматическая) | Минимально инвазивная (через уретру) | Общая или спинальная | До 15 мм | Плотные и твердые | Мочеточник, мочевой пузырь | 1 день | 2–5 дней | 85–90% |
Контактная (ультразвуковая) | Минимально инвазивная (через уретру) | Общая или спинальная | До 15 мм | Мягкие, средней плотности | Мочеточник, мочевой пузырь | 1 день | 2–5 дней | 80–85% |
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) | Инвазивная (через прокол в коже) | Общая | 20 мм и более, коралловидные | Любые, включая крупные и сложные | Почка (внутренние структуры) | 3–5 дней | 7–14 дней | 95–98% |
Почему именно лазерная литотрипсия
Лазерная контактная литотрипсия считается наиболее современной и безопасной технологией. Вот её ключевые преимущества:
- Разрушает камни любой плотности и состава: оксалаты, ураты, струвиты, цистиновые — всё поддаётся лазеру.
- Минимальный риск травмирования тканей: лазер действует направленно и точно.
- Мгновенный эффект: камень разрушается в ходе одной процедуры.
- Не требует разрезов и швов: доступ к камню осуществляется эндоскопически.
- Быстрое восстановление: чаще всего пациент возвращается домой уже на следующий день.
- Лазерная литотрипсия особенно эффективна при камнях в мочеточнике — одной из самых болезненных форм мочекаменной болезни.
Когда назначают литотрипсию
Решение о проведении литотрипсии принимает уролог на основе обследования. Метод показан в следующих случаях:
- Камень вызывает почечные колики.
- Размер камня более 6–7 мм.
- Камень не выводится самостоятельно.
- Присутствуют признаки нарушения оттока мочи.
- Есть воспаление, вызванное камнем (пиелонефрит).
- Имеется риск повреждения почки или мочеточника.
Как проходит контактная лазерная литотрипсия
Процедура проводится под внутривенным или спинальным обезболиванием. Через уретру вводится тонкий эндоскоп с миниатюрной камерой, изображение с которой транслируется на экран. Благодаря этому врач видит путь продвижения инструмента и камень, который нужно разрушить. Далее к камню подводится лазерный зонд, который разрушает его на мелкие фрагменты. Эти осколки либо удаляются инструментально, либо покидают организм естественным путём.
Вся манипуляция занимает в среднем от 30 до 90 минут. После неё пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов, и при стабильном самочувствии может быть выписан домой.
Подготовка к процедуре
Перед литотрипсией необходимо пройти обследование:
- УЗИ мочевыводящих путей;
- компьютерная томография (если есть показания);
- общие и биохимические анализы крови;
- анализ мочи;
- ЭКГ и консультация анестезиолога.
Также за несколько дней до процедуры может потребоваться отмена антикоагулянтов и соблюдение лёгкой диеты.
Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на повторяющиеся сильные боли в пояснице, особенно по утрам, сопровождающиеся тошнотой и жжением при мочеиспускании. По данным УЗИ и КТ выявлен камень размером 9 мм в дистальном отделе правого мочеточника.
До обращения в Medical Plaza пациентка на протяжении трёх недель пыталась «выгнать» камень самостоятельно: пила спазмолитики, обильную жидкость, принимала горячие ванны. Приступы становились всё сильнее, один из них закончился обращением в скорую.
После консультации уролога и дообследования было принято решение о проведении контактной лазерной литотрипсии. Под спинальной анестезией через уретру введён гибкий уретероскоп. Камень визуализирован, фрагментирован лазером до состояния «песка» и удалён полностью.
Уже через несколько часов после процедуры пациентка отмечала значительное облегчение. На следующее утро была выписана, на контрольном УЗИ через 10 дней — мочеточник чистый, функция почек сохранена, самочувствие хорошее.
Комментарий врача:
«Это классический случай, когда современный метод помог избежать операции, госпитализации и боли. Контактная лазерная литотрипсия — это не просто про технологии, это про возвращение к нормальной жизни уже на следующий день», — уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович.
После процедуры: чего ожидать
- После лазерной литотрипсии возможны:
- лёгкий дискомфорт при мочеиспускании;
- появление незначительного количества крови в моче (в течение 1–2 дней);
- учащённые позывы к мочеиспусканию;
- тянущие ощущения в пояснице.
Эти симптомы — нормальны и проходят самостоятельно. Пациенту назначаются спазмолитики, иногда — антибиотики и обильное питьё. Полный контроль результата проводят через 7–10 дней.
Комментарий специалиста
«Процедура сама по себе малотравматичная, но после неё важно не терять контакт с врачом. Мы обязательно наблюдаем пациента в течение суток, при необходимости назначаем спазмолитики и противовоспалительные средства. В подавляющем большинстве случаев восстановление проходит быстро и спокойно. А если возникают вопросы или тревоги — мы всегда рядом», — уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович.
Литотрипсия или операция — что лучше
Открытая или лапароскопическая операция по удалению камня применяется только в исключительных случаях — при гигантских камнях, сложных анатомических условиях или отсутствии эффекта от других методов.
Во всех остальных ситуациях литотрипсия:
- менее травматична,
- не требует длительной реабилитации,
- сохраняет качество жизни пациента,
- эффективна в 90–95% случаев.
Таким образом, литотрипсия — это современный, эффективный и щадящий способ избавиться от мочекаменной болезни. Особенно, если речь идёт о контактной лазерной литотрипсии, которая стала стандартом в передовых медицинских центрах. В Medical Plaza мы не просто лечим — мы заботимся, сопровождаем и делаем всё, чтобы каждый пациент чувствовал себя в безопасности!
Источники:
- "Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Techniques and Clinical Applications" под редакцией М. Lingeman и А. Evan.
- "Percutaneous and Endoscopic Lithotripsy" авторов J. Traxer и R. Assimos.
- "Contemporary Techniques in Stone Fragmentation" под редакцией K. Rassweiler и T. Knoll.
- "Advances in Laser Lithotripsy" авторов C. Teichman и B. Wollin.
- "Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy" под редакцией P. Preminger и Y. Kuo.
- Научные публикации в "Journal of Endourology".
- "European Urology" – исследования по эффективности и безопасности литотрипсии.
- Публикации в "Nature Reviews Urology".
- "Current Opinion in Urology" – современные подходы к литотрипсии и постпроцедурному контролю.
- Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по применению литотрипсии.
- "Stone Fragmentation Technologies: From SWL to TFL" авторов L. Paterson и G. Friedlander.
- "Minimally Invasive Approaches to Renal Stone Management" под редакцией J. Denstedt и R. Albala.
- "Clinical Guide to Laser Lithotripsy" авторов H. Ibrahim и F. Wezel.
- Публикации в "World Journal of Urology".
- Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по литотрипсии и минимально инвазивному лечению камней.
- Врач – уролог
- Онкохирург
- Кандидат медицинских наук
Комментарий специалиста
Уролог, к.м.н. Пилин Евгений Викторович: «Когда человек приходит с болью от камня в почке или мочеточнике, его больше всего волнует — насколько быстро и безопасно можно от этого избавиться. И вот тут лазерная литотрипсия показывает себя с лучшей стороны: камень дробится точно и мягко, без разрезов и долгого восстановления. Мы видим, как пациенты буквально на следующий день возвращаются к привычной жизни — без боли и страха. Это и есть наша главная цель»