Краніопластика (пластика дефектів черепа)

Краніопластика - це операція з відновлення або реконструкції кісткової структури черепа з метою виправлення дефектів, відновлення пошкоджених ділянок кістки або корекції аномалій форми черепа.

Краніопластика є досить складним хірургічним втручанням, що вимагає від оперуючих фахівців певних знань, навичок і великого практичного досвіду. Усі дії лікар повинен виконувати максимально точно й акуратно, щоб запобігти травматизації мозкової тканини. В іншому випадку, висока ймовірність розвитку небезпечних ускладнень.

Першим кроком операції є висічення рубців попередніх травм, якщо вони є. Потім оголюються краї всієї проблемної зони, виділяється потрібний дефект і проводиться підготовка країв кісток до імплантації. На завершення проводиться фіксація пластини. Така послідовність дій буде забезпечувати хороше зчеплення кісток черепа та імплантату. Звичайного ушивання м'яких тканин буде недостатньо. Потрібна надійна фіксація. Це необхідно для запобігання такому негативному явищу, як зміщення трансплантата.

Під час будь-якого різновиду операції з пластики черепа хірурги дотримуються основних правил:

• максимальне збереження елементів кісткової тканини;
• сувора відповідність зони закриття і розмірів імплантату;
• застосування відокремлених фрагментів як аутотрансплантата;
• відсутність гострих і занадто стоншених частин черепа.

Показання

Краніопластика являє собою пластичну операцію, яка може виконуватися з лікувальною або косметичною метою. У першому випадку вона проводиться для запобігання прямій травмі головного мозку. У косметичних цілях вона виконується для виправлення естетичних недосконалостей черепа. Краніопластика не тільки поліпшить зовнішній вигляд і позитивно вплине на самооцінку, а й принесе низку медичних переваг - забезпечить надійніший захист мозку й усуне неврологічні порушення.

Підставою для проведення операції можуть послужити:

• черепно-мозкові травми;
• онкологічні процеси;
• синдром трепанованого черепа;
• висока ймовірність повторної травми;
• акрокефалія (баштоподібна форма черепа);
• синдром Крузона (генна мутація);
• інсульт з набряком мозку (виникає необхідність декомпресійної трепанації).

На можливу необхідність у проведенні оперативного втручання можуть вказувати й деякі симптоми:

• виражений больовий синдром;
• посттравматична епілепсія;
• зниження м'язової сили;
• розвиток психопатологічного розладу;
• порушення пам'яті та сну;
• емоційна збудженість;
• надмірна хвороблива пульсація мозку;
• посттрепанаційний синдром (метеопатія, астенія, психопатія, парези кінцівок);
• головні болі, що виникають на зміну погоди і температурного режиму;
• труднощі з виконанням інтелектуальних завдань і концентрацією уваги;
• порушення з боку серцево-судинної та нервово-ендокринної системи;
• випинання вмісту черепа (посилюється під час фізичних навантажень, різких рухів головою, кашлю, чхання).

Причини утворення дефектів

Дефекти черепа, що потребують проведення операції, можуть виникнути з цілої низки причин, а саме:

• перенесені ЧМТ (аварії, падіння, удари);
• декомпресивна трепанація черепа;
• інфекційно-запальні процеси (остеомієліт);
• попередні нейрохірургічні втручання;
• гідроцефалія;
• пухлини черепа;
• вроджені дефекти.

Види

За допомогою краніопластики можна не тільки усунути косметичні дефекти, а й унеможливити розвиток важких порушень головного мозку. Для цього застосовують відновлювальну та естетичну операцію.

Відновлювальна краніопластика

Проводиться для усунення функціональних дефектів. Головною метою є відновлення черепа після отриманих унаслідок кісткових захворювань або травм ушкоджень. Показання до її проведення визначаються головним чином необхідністю герметизації порожнини черепа. Відновлювальна процедура має широкий спектр терапевтичної дії:

• захист головного мозку від зовнішніх впливів;
• нормалізація мозкового кровообігу;
• поліпшення венозного відтоку;
• відновлення нормального внутрішньочерепного тиску;
• нормалізація церебральної ліквородинаміки.

Естетична краніопластика

Виконується для корекції косметичних дефектів. Наголос робиться на поліпшенні зовнішнього вигляду черепа. До косметичної краніопластики краще вдаватися в зрілому віці. Це дає змогу зробити процедуру більш передбачуваною, оскільки кістки черепа повністю сформовані. Естетичну краніопластику виконують, коли пацієнт не задоволений формою голови. Процедура дає змогу:

• змінити форму чола, потилиці;
• усунути асиметрію, сплощення, западання шкірного клаптя;
• скорегувати вроджені аномалії черепа;
• прибрати недосконалості після відновлювальної краніопластики тощо.

За часом виконання краніопластика буває трьох типів:         

• Первинна. Проводиться відразу після первинної операції. Виконується при видаленні вдавлених переломів кісток.
• Первинно-відстрочена. Виконується в проміжку 5-7 тижнів після ЧМТ. З технічної точки зору є більш складною операцією. Може проводитися за наявності непроникаючих черепно-мозкових травм.
• Пізня. Проводиться як мінімум через три місяці після проведення первинної процедури. Таке відтермінування може знадобитися в разі важкої ЧМТ.

Проведення краніопластики в більш ранні терміни має низку вигідних переваг, а саме:

• краще загоєння і регенерація;
• ефективніше утворення кісткової тканини;
• мінімальні ризики ускладнень;
• кращий естетичний результат;
• мінімальний психологічний дискомфорт.

Основні види матеріалів

Матеріали, що використовуються для проведення краніопластики, мають відповідати кільком важливим вимогам:

• висока надійність і стабільність;
• відсутність токсичності та канцерогенності;
• рентгеноконтрастність;
• міцність і стійкість;
• каркасна жорсткість;
• інертність для імунної системи;
• біологічна сумісність;
• стійкість до фізичних і механічних навантажень.

Для проведення пластики дефектів черепа використовують різні матеріали. Нині перевагу віддають полімерам і сплавам металів. Всі ці матеріали повністю відповідають вище заявленим вимогам, а головне, - вони абсолютно безпечні та нешкідливі. Підбір конкретного імплантату проводиться з урахуванням особливостей дефекту черепа конкретного пацієнта.

Титанові імпланти

Завдяки розробці та впровадженню титанових конструкцій, у клінічній практиці відкрилися нові перспективи в ендопротезуванні кісток черепа. Їхніми беззаперечними перевагами є:

• помірні витрати;
• мала питома вага;
• відсутність токсичності;
• низька теплопровідність;
• біологічна інертність;
• корозійна стійкість;
• низький відсоток ускладнень;
• висока механічна міцність;
• відсутність феромагнітних властивостей;
• неможливість промацати через шкіру голови;
• висока біологічна сумісність;
• можливість проведення контрольного рентгена, КТ, МРТ.

Протипоказання

Перед проведенням краніопластики важливо переконатися не тільки в наявності чітких показань, а й у відсутності протипоказань. Якщо цього не зробити, підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень. Операцію не рекомендують проводити в таких випадках:

• гострі інфекційно-запальні процеси;
• помітні психічні відхилення;
• важкий загальний стан;
• епілепсія;
• абсцес мозку;
• похилий вік;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• алергічна реакція на імплантат;
• серйозні порушення згортання крові;
• пошкодження шкіри в ділянці проведення операції;
• порушення циркуляції крові в судинах головного мозку;
• наявність у порожнині черепа фрагментів кістки або стороннього предмета.

Хід операції

Операцію проводять під загальною анестезією. Її тривалість залежить від обсягу та складності хірургічного втручання і в середньому займає 1-2 години. Для підвищення точності краніопластика виконується під контролем радіонавігаційних і комп'ютеризованих систем. Операція включає в себе строго організований порядок дій, кожна з яких відіграє важливу роль у досягненні успіху в лікуванні. Ось основні етапи:

1. Анестезія.
2. Антисептична обробка.
3. Розріз шкіри голови.
4. Очищення країв кістки, що оточує дефект.
5. Підготовка поверхні в місці дефекту. Проводиться для того, щоб імплантат був правильно розташований.
6. Встановлення і фіксація трансплантата за допомогою пластин або гвинтів.
7. Перевірка точності і ступеня прилягання, правильності та повноти відновлення дефекту.
8. Встановлення дренажної системи для відведення рідини.
9. Закриття рани і накладення пов'язки.

Щоб уникнути помилок під час операції, лікар має заздалегідь оцінити весь масштаб ураження. Для цього використовується технологія 3D-моделювання, під час якої створюють індивідуальну стереолітографічну модель, що в точності повторює всі вигини черепа. Вона дає можливість спланувати хід втручання до найдрібніших деталей і практично ідеально закрити кістковий дефект, відтворивши максимально точну конфігурацію.

Ускладнення після краніопластики

Імовірність виникнення побічних ефектів після краніопластики невелика, проте, враховуючи всю складність і делікатність операції, а також втручання в структури головного мозку, повністю виключити їх просто неможливо. Реальну загрозу можуть становити:

• гнійно-запальні процеси;
• кровотеча;
• інфікування;
• відторгнення імплантату;
• розходження швів;
• гематоми;
• судоми;
• гідроцефалія;
• утворення тромбу;
• інсульт;
• епілептичний напад;
• порушення рухової функції;
• інвалідизація;
• порушення чутливості;
• утворення келоїдних рубців;
• витік спинномозкової рідини.

Якщо Ви хочете мінімізувати ризик появи небезпечних побічних ефектів, звертайтеся до перевірених клінік з бездоганною репутацією. Якщо операцію проводить висококваліфікований нейрохірург з великим досвідом роботи, ускладнення після краніопластики зустрічаються вкрай рідко. Також частка відповідальності лежить і на самому пацієнті. Свідоме дотримання всіх лікарських призначень і рекомендацій допоможе мінімізувати ризики.

Відновлення після краніопластики

Грамотно складена реабілітація значно підвищує ефективність краніопластики, тоді як її відсутність тягне за собою погіршення регенеративних процесів і підвищує ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень. Щоб цього не сталося, важливо дотримуватися всіх приписів.

У перший час після операції пацієнт перебуває в палаті інтенсивної терапії під контролем фахівців для моніторингу життєво важливих функцій організму. Уже з другого дня дозволяється вставати з ліжка. Дотримуватися суворого постільного режиму немає необхідності. З метою якнайшвидшого відновлення з пацієнтом має працювати реабілітолог.

Терміни перебування в стаціонарі в середньому становлять 7 днів. Для кращого приживлення імплантату і попередження інфекційних ускладнень у перші дні може бути призначена лікарська терапія. Повернутися до звичного способу життя можна буде після зняття швів - на 10-14 днів. Протягом цього періоду необхідно щодня обробляти рану і проводити перев'язки. На повне відновлення може піти до півроку.

У ранньому реабілітаційному періоді необхідно утриматися від:

• інтенсивної фізичної активності;
• активних видів спорту;
• травмонебезпечних ситуацій;
• підйомів важких предметів;
• стресу і перевтоми;
• жорстких дієт і голодування;
• тертя в області швів;
• нахилів і положень вниз головою;
• куріння і вживання алкогольних напоїв;
• теплових процедур, зокрема, приймання гарячої ванни, відвідування сауни і лазні;
• вживання жирної та важкої їжі, кофеїну.

У разі погіршення самопочуття слід звернутися до фахівця. Приводом можуть послужити:

• посилюючий головний біль;
• лихоманка;
• судоми;
• запаморочення;
• підвищення температури;
• зміна чутливості;
• нудота і блювота;
• набряк і почервоніння рани, виділення рідини.

Чому важливий професіоналізм хірурга

Краніопластику має виконувати справжній професіонал своєї справи, за плечима якого є багатий практичний досвід, глибокі знання анатомії та «надивленість». Оперуючий хірург, має справу з головним мозком - найкрихкішим і найскладнішим людським органом.

Лікарські помилки під час процедури можуть спричинити серйозні ускладнення. Від фахівця в буквальному сенсі потрібна ювелірна точність і знання всіх інноваційних методик у галузі нейрохірургії та пластичної хірургії. Тільки в цьому випадку можна гарантувати позитивний результат краніопластики.

У клініці «Medical Plaza» краніопластику проводить кандидат медичних наук і заслужений лікар України зі стажем роботи 20 років - Кирпа Ігор Юрійович. Лікар володіє найсучаснішими техніками оперативних втручань, є учасником міжнародних професійних спільнот і постійно підвищує рівень своєї кваліфікації. Численні відгуки вдячних пацієнтів підтверджують його високий професіоналізм.

У стінах нашої клініки кожен пацієнт отримає якісну медичну допомогу і відчує повний комфорт. Велика кількість пацієнтів пройшли успішне лікування і повернулися до свого звичного способу життя. Опинитися в їх числі можете і Ви!

FAQ

Скільки триває операція зі встановлення пластини в голові?

Операція зі встановлення пластини в голові може зайняти від кількох годин до повного дня. Час може істотно варіюватися залежно від низки факторів, включно з характером і складністю хірургічного випадку, розмірами пластини, причиною її встановлення, анатомією. Якщо операція виконується в рамках інших хірургічних втручань (наприклад, під час видалення пухлини або відновлення після травми), час операції також залежатиме від додаткових процедур.

Скільки живуть із пластиною в голові?

Тривалість життя пацієнтів після краніопластики може відрізнятися залежно від показань, що стали причиною проведення операції, ускладнень, що встигли розвинутися, загального стану здоров'я тощо. Сучасні пластини абсолютно безпечні, надійні та довговічні. Якщо причину, через яку було встановлено пластину, успішно вирішено, і не виникає ускладнень, то людина може вести повноцінне життя.