Колектомія

Колектомія - це хірургічне втручання, під час якого проводиться повне або часткове видалення уражених ділянок товстого кишечника. У деяких випадках виконується резекція всіх його відділів. Обсяг і метод операції визначається тяжкістю патологічного процесу.

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Савенков Дмитро Юрійович 

 Стаж:  25 років 

 Лікар-онкохірург вищої категорії 

Показання

До колектомії можуть вдаватися для лікування різних захворювань кишечника, а саме:

• неконтрольована кровотеча;
• запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона);
• рак товстої кишки;
• грижі;
• ускладнений дивертикуліт;
• доліхосигма;
• кишкова непрохідність;
• множинні поліпи;
• ішемічний коліт;
• ангіодисплазія;
• дисплазія епітелію;
• перфорація кишечника;
• вроджені аномалії;
• міжкишкові свищі;
• внутрішньочеревний абсцес;
• важка форма хронічного коліту;
• гостре порушення мезентеріального кровообігу;
• серйозні травматичні ушкодження (колоті, вогнепальні);
• кишкова антропонозна інфекція (черевний тиф).

Операція може проводитися і в профілактичних цілях у разі хронічних запальних захворювань, а також із високим ризиком злоякісності:

• сімейний аденоматоз товстої кишки;
• синдром Лінча;
• інфаркт кишечника;
• мегаколон;
• тифліт.

Види резекції товстої кишки

Тотальна колектомія

Передбачає видалення всієї товстої кишки. Зазвичай проводиться в разі онкологічних патологій. Як правило, пацієнтам після тотальної колектомії виводиться стома. На передній черевній стінці створюється отвір для виведення калових мас. Колостома потребує щоденного догляду.

Субтотальна колектомія

Передбачає видалення ураженої частини товстої кишки. При цьому невелика ділянка здорових тканин зберігається. Під час операції формується анастомоз для відновлення безперервності травного тракту і природного виведення фекалій. За субтотальної колектомії зазвичай вдається уникнути формування стоми.

Геміколектомія

Має на увазі резекцію половини товстої кишки (правої або лівої) і створення анастомозу. Вважається досить складним хірургічним втручанням з цілої низки причин, зокрема, через особливості кровопостачання кишечника, і вимагає від оперуючого хірурга, високого професіоналізму.  Після видалення анатомічних структур може знадобитися виведення тимчасової або постійної стоми через передню черевну стінку. Найпоширенішою причиною проведення геміколектомії є ракова пухлина.

Проктоколектомія

Означає одночасне видалення товстої та прямої кишки. Це радикальний захід, який проводять у крайніх випадках за суворими показаннями, коли альтернативні методи неефективні. Це технічно складне втручання, яке вимагає сучасного обладнання та високої кваліфікації хірурга, що оперує. Якщо анастомоз неможливий, після проктоколектомії встановлюється постійна стома.

Лапароскопічна і відкрита колектомія

Операція може бути проведена двома способами - лапароскопічним і відкритим. У більшості випадків перевагу віддають першому варіанту. Лапароскопія визнана «золотим стандартом» в абдомінальній хірургії. Це малоінвазивна процедура, яка не передбачає проведення великих розрізів. Усі дії здійснюються через невеликі проколи на передній черевній стінці. Анатомічні структури можна візуалізувати під великим збільшенням, що підвищує точність операції. Лапароскопія цінується за мінімальну ймовірність виникнення ускладнень і швидке відновлення. Техніка забезпечує хороший косметичний ефект. На тілі не залишається грубих шрамів і рубців.

Лапароскопія може використовуватися як під час тотальної, так і субтотальної колектомії. Оперативне втручання виконується за таким алгоритмом:

1. Введення в наркоз.
2. Антисептична обробка шкіри.
3. Отримання хірургічного доступу (за допомогою трьох проколів на передній черевній стінці).
4. Введення мікрохірургічних інструментів.
5. Подача зображення операційного поля на дисплей.
6. Введення вуглекислого газу для збільшення простору і кращої візуалізації органів.
7. Ревізія анатомічних структур.
8. Видалення ураженої ділянки кишечника.
9. Відновлення безперервності травного тракту за допомогою створення анастомозу.
10. Встановлення дренажу і випускання вуглекислого газу з черевної порожнини.
11. Накладання швів і асептичної пов'язки.

Переваги лапароскопії складно переоцінити, проте підходить вона не всім пацієнтам. У деяких випадках кращим буде проведення порожнинної операції, що передбачає виконання поздовжнього розрізу вздовж серединної лінії живота (близько 25 см). Кожен випадок розглядається лікарем окремо. Оптимальний варіант підбирається з урахуванням усіх нюансів клінічної ситуації. Відкрита операція більш травматична і після неї пацієнти довше відновлюються, проте в деяких випадках вона є найбільш доречною:

• пухлини великого розміру;
• анатомічні аномалії;
• ожиріння;
• великі спайки в ділянці таза;
• важкодоступність патологічного вогнища;
• екстрені випадки (перфорація кишечника, масивна кровотеча);
• важкі форми запалення, що вимагають великого доступу.

Порожнинні операції часто проводяться в рамках лікування раку. Під час операції видаляють не тільки саму пухлину, а й здорову тканину для профілактики рецидиву. У разі обширного процесу можуть бути видалені й прилеглі лімфатичні вузли, що дає змогу запобігти подальшому метастазуванню. Далі видалені зразки відправляються на патоморфологічне дослідження для визначення подальшої тактики лікування.

У нашій клініці колектомія може бути виконана також робот-асистованим способом. Лікар повністю керує процесом, перебуваючи за панеллю керування. Система забезпечує неперевершену маневреність і спритність рухів. У неї набагато більше можливостей, ніж у людських рук. При цьому, робот - це всього лише асистент, він не керує процесом, а в точності виконує прийняті хірургом рішення. Система Da Vinci призначена для проведення висококласних, складних, по-справжньому ювелірних операцій.

Наслідки колектомії та ускладнення

Хірургічне втручання пов'язане з деякими ризиками й ускладненнями:

• внутрішня кровотеча;
• легенева емболія;
• тромбоз глибоких вен;
• розходження швів;
• перитоніт;
• звуження анастомозу;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• розвиток бактеріальної інфекції;
• порушення дефекації;
• розлад сечовипускання;
• гнійно-септичний процес;
• пошкодження сечового міхура, тонкого кишечника;
• порушення всмоктування поживних речовин.

Мінімізувати ризики допоможе серйозне ставлення до вибору клініки. Перевагу варто віддавати медичним установам із бездоганною репутацією, висококласними фахівцями та сучасною лікувально-діагностичною базою. Багато що залежить і від самого пацієнта. Усі післяопераційні призначення не носять лише рекомендаційний характер, а є обов'язковою умовою для якнайшвидшого відновлення. Однак у деяких випадках поява неприємних ускладнень не пов'язана ні з кваліфікацією лікаря-оператора, ні зі свідомістю пацієнта під час реабілітації. Причина може критися в особливостях організму та індивідуальних реакціях на хірургічне втручання. На щастя, професіоналів своєї справи не лякають навіть ускладнені випадки, вони знають, як з ними боротися. Знайти таких фахівців можна в клініці «Medical Plaza».

Реабілітація після резекції товстої кишки

Одразу ж після операції пацієнта переводять у палату інтенсивної терапії, де він залишається деякий час. Там проводять моніторинг показників життєдіяльності організму. Після стабілізації стану пацієнта переводять у палату загальної терапії.

У день операції показаний постільний режим. Вставати з ліжка можна з дозволу фахівця. Зазвичай з другого дня показана помірна рухова активність. Вставати з ліжка і ходити по палаті потрібно якомога раніше. Це допомагає пацієнту швидше відновитися і запобігти появі ускладнень (спайок, пневмонії, тромбоемболії). У перші дні після колектомії можливі болі. Для зменшення неприємних відчуттів лікар може призначити болезаспокійливі препарати. Для профілактики інфекції проводиться курс антибактеріальної терапії.

Тривалість повного відновлення у всіх різна і залежить від багатьох чинників - тяжкості патологічного процесу, методу операції, наявності ускладнень, індивідуальних особливостей організму. У середньому реабілітація займає 4-6 тижнів. Весь цей час необхідно суворо дотримуватися лікарських рекомендацій щодо харчування, фізичних навантажень і способу життя. Під заборону потрапляють:

• важка фізична активність;
• підйом важких предметів;
• алкоголь і куріння;
• статеві контакти;
• відвідування лазні або сауни;
• водіння автомобіля (у разі наявності запаморочення і загальної слабкості);
• плавання в громадських басейнах або відкритих водоймах;
• тривале перебування в положенні сидячи або лежачи.

У день операції пацієнтам дозволено пити тільки просту воду. Харчування проводиться парентеральним шляхом через крапельниці. Уже на другий день дозволяється вживання рідкої їжі. У міру відновлення раціон розширюється і наближається до звичного. Нові продукти слід вводити поступово, спостерігаючи за реакцією організму.

У рамках реабілітації рекомендується дробове харчування невеликими порціями. Не можна переїдати, особливо на ніч. Кращими способами приготування страв є варіння, запікання в духовці, тушкування, на пару. Пацієнтам рекомендовані овочеві супи-пюре, кисломолочна продукція, нежирні сорти риби та м'яса, киселі. Їжа, яку вживають, має бути теплою. Холодні й гарячі страви подразнюватимуть травний тракт. З раціону слід виключити смажене, гостре, копченості, соління, мариновані, пряні продукти, а також алкоголь, свіже молоко і спеції.

Ділянку післяопераційних рубців важливо утримувати в чистоті й сухості. Для цього слід регулярно міняти пов'язки. Важливо стежити за ознаками інфекції, такими як почервоніння, набряк, неприємний запах, виділення з рани або підвищена температура. У разі появи тривожних симптомів слід негайно звернутися до фахівця.

У нашому медичному центрі операція виконується висококваліфікованими фахівцями з багаторічним досвідом роботи. Ми використовуємо передову техніку й останні розробки наукового прогресу. У нашій клініці можна зробити колектомію відкритим, лапароскопічним і робот-асистованим способом. Оптимальний метод буде підібраний лікарем після ретельного обстеження та врахування всіх нюансів Вашого випадку. Наші лікарі супроводжуватимуть Вас на всіх етапах, починаючи з першої консультації і аж до повного відновлення. Звертаючись до клініки «Medical Plaza», Ви потрапляєте в надійні руки найкращих фахівців. Переконайтеся в професіоналізмі наших лікарів і запишіться на прийом вже зараз!