Колэктомия

Колэктомия - это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится полное или частичное удаление пораженных участков толстого кишечника. В некоторых случаях выполняется резекция всех его отделов. Объем и метод операции определяется тяжестью патологического процесса.

 О враче  Записаться на прием 

Савенков Дмитрий Юрьевич 

 Стаж:  11 лет 

 Врач-онкохирург высшей категории 

Показания

К колэктомии могут прибегать для лечения различных заболеваний кишечника, а именно:

• неконтролируемое кровотечение;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• рак толстой кишки;
• грыжи;
• осложненный дивертикулит;
• долихосигма;
• кишечная непроходимость;
• множественные полипы;
• ишемический колит;
• ангиодисплазия;
• дисплазия эпителия;
• перфорация кишечника;
• врожденные аномалии;
• межкишечные свищи;
• внутрибрюшной абсцесс;
• тяжелая форма хронического колита;
• острое нарушение мезентериального кровообращения;
• серьезные травматические повреждения (колотые, огнестрельные);
• кишечная антропонозная инфекция (брюшной тиф).

Операция может проводиться и в профилактических целях при хронических воспалительных заболеваниях, а также с высоким риском озлокачествления:

• семейный аденоматоз толстой кишки;
• синдром Линча;
• инфаркт кишечника;
• мегаколон;
• тифлит.

Виды резекции толстой кишки

Тотальная колэктомия

Предполагает удаление всей толстой кишки. Обычно проводится при онкологических патологиях. Как правило, пациентам после тотальной колэктомии выводится стома. На передней брюшной стенке создается отверстие для выведения каловых масс. Колостома требует ежедневного ухода.

Субтотальная колэктомия

Предусматривает удаление пораженной части толстой кишки. При этом небольшой участок здоровых тканей сохраняется. В ходе операции формируется анастомоз для восстановления непрерывности пищеварительного тракта и естественного выведения фекалий. При субтотальной колэктомии обычно удается избежать формирования стомы.

Гемиколэктомия

Подразумевает резекцию половины толстой кишки (правой или левой) и создание анастомоза. Считается достаточно сложным хирургическим вмешательством по целому ряду причин, в частности, из-за особенностей кровоснабжения кишечника, и требует от оперирующего хирурга высокого профессионализма.  После удаления анатомических структур может потребоваться выведение временной или постоянной стомы через переднюю брюшную стенку. Наиболее распространенной причиной проведения гемиколэктомии является раковая опухоль.

Проктоколэктомия

Означает одновременное удаление толстой и прямой кишки. Это радикальная мера, которая проводится в крайних случаях по строгим показаниям, когда альтернативные методы неэффективны. Это технически сложное вмешательство, которое требует современного оборудования и высокой квалификации оперирующего хирурга. Если анастомоз невозможен, после проктоколэктомии устанавливается постоянная стома.

Лапароскопическая и открытая колэктомия

Операция может быть проведена двумя способами – лапароскопическим и открытым. В большинстве случаев предпочтение отдается первому варианту. Лапароскопия признана «золотым стандартом» в абдоминальной хирургии. Это малоинвазивная процедура, которая не предусматривает проведение крупных разрезов. Все действия осуществляются через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Анатомические структуры можно визуализировать под большим увеличением, что повышает точность операции. Лапароскопия ценится за минимальную вероятность возникновения осложнений и быстрое восстановление. Техника обеспечивает хороший косметический эффект. На теле не остается грубых шрамов и рубцов.

Лапароскопия может использоваться как при тотальной, так и субтотальной колэктомии. Оперативное вмешательство выполняется по такому алгоритму:

1. Введение в наркоз.
2. Антисептическая обработка кожи.
3. Получение хирургического доступа (при помощи трех проколов на передней брюшной стенке).
4. Введение микрохирургических инструментов.
5. Подача изображения операционного поля на дисплей.
6. Введение углекислого газа для увеличения пространства и лучшей визуализации органов.
7. Ревизия анатомических структур.
8. Удаление пораженного участка кишечника.
9. Восстановление непрерывности пищеварительного тракта при помощи создания анастомоза.
10. Установка дренажа и выпускание углекислого газа из брюшной полости.
11. Наложение швов и асептической повязки.

Преимущества лапароскопии сложно переоценить, однако подходит она не всем пациентам. В некоторых случаях предпочтительным будет проведение полостной операции, подразумевающей выполнение продольного разреза вдоль срединной линии живота (около 25 см). Каждый случай рассматривается врачом отдельно. Оптимальный вариант подбирается с учетом всех нюансов клинической ситуации. Открытая операция более травматична и после нее пациенты дольше восстанавливаются, однако в некоторых случаях она является наиболее уместной:

• опухоли крупного размера;
• анатомические аномалии;
• ожирение;
• обширные спайки в области таза;
• труднодоступность патологического очага;
• экстренные случаи (перфорация кишечника, массивное кровотечение);
• тяжелые формы воспаления, требующие обширного доступа.

Полостные операции часто проводятся в рамках лечения рака. В ходе операции удаляется не только сама опухоль, но и здоровая ткань к для профилактики рецидива. В случае обширного процесса могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы, что позволяет предотвратить последующее метастазирование. Далее удаленные образцы отправляются на патоморфологическое исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

В нашей клинике колэктомия может быть выполнена также робот-ассистированным способом. Врач полностью руководит процессом, находясь за панелью управления. Система обеспечивает непревзойденную маневренность и ловкость движений. У нее гораздо больше возможностей, чем у человеческих рук. При этом, робот – это всего лишь ассистент, он не руководит процессом, а в точности выполняет принятые хирургом решения. Система Da Vinci предназначена для проведения высококлассных, сложных, по-настоящему ювелирных операций.

Последствия колэктомии и осложнения

Хирургическое вмешательство сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями:

• внутреннее кровотечение;
• легочная эмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• расхождение швов;
• перитонит;
• сужение анастомоза;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• развитие бактериальной инфекции;
• нарушение дефекации;
• расстройство мочеиспускания;
• гнойно-септический процесс;
• повреждение мочевого пузыря, тонкого кишечника;
• нарушение всасывания питательных веществ.

Минимизировать риски поможет серьезное отношение к выбору клиники. Предпочтение стоит отдавать медицинским учреждениям с безупречной репутацией, высококлассными специалистами и современной лечебно-диагностической базой. Многое зависит и от самого пациента. Все послеоперационные назначения не носят только лишь рекомендательный характер, а являются обязательным условием для скорейшего восстановления. Однако в некоторых случаях, появление неприятных осложнений не связано ни с квалификацией оперирующего врача, ни с сознательностью пациента во время реабилитации. Причина может быть крыться в особенностях организма и индивидуальных реакциях на хирургическое вмешательство. К счастью, профессионалов своего дела не страшат даже осложненные случаи, они знают, как с ними бороться. Найти таких специалистов можно в клинике «Medical Plaza».

Реабилитация после резекции толстой кишки

Сразу же после операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он остается некоторое время. Там проводится мониторинг показателей жизнедеятельности организма. После стабилизация состояния пациента переводят в палату общей терапии.

В день операции показан постельный режим. Вставать с кровати можно с разрешения специалиста. Обычно со второго дня показана умеренная двигательная активность. Вставать с кровати и ходить по палате нужно как можно раньше. Это помогает пациенту быстрее восстановиться и предотвратить появление осложнений (спаек, пневмонии, тромбоэмболии). В первые дни после колэктомии возможны боли. Для уменьшения неприятных ощущений врач может назначить болеутоляющие препараты. Для профилактики инфекции проводится курс антибактериальной терапии.

Длительность полного восстановления у всех разная и зависит от многих факторов – тяжести патологического процесса, метода операции, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма. В среднем реабилитация занимает 4-6 недель. Все это время необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций относительно питания, физических нагрузок и образа жизни. Под запрет попадают:

• тяжелая физическая активность;
• подъем тяжестей;
• алкоголь и курение;
• половые контакты;
• посещение бани или сауны;
• вождение автомобиля (в случае наличия головокружения и общей слабости);
• плаванье в общественных бассейнах или открытых водоемах;
• длительное пребывание в положении сидя или лежа.

В день операции пациентам разрешено пить только простую воду. Питание проводится парентеральным путем через капельницы. Уже на второй день разрешается употребление жидкой пищи. По мере восстановления рацион расширяется и приближается к привычному. Новые продукты следует вводить постепенно, наблюдая за реакцией организма.

В рамках реабилитации рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Нельзя переедать, особенно на ночь. Предпочтительными способами приготовления блюд являются варка, запекание в духовке, тушение, на пару. Пациентам рекомендованы овощные супы-пюре, кисломолочная продукция, нежирные сорта рыбы и мяса, кисели. Употребляемая пища должна быть теплой. Холодные и горячие блюда будут раздражаться пищеварительный тракт. Из рациона следует исключить жареное, острое, копчености, соления, маринованные, пряные продукты, а также алкоголь, свежее молоко и специи.

Область послеоперационных рубцов важно содержать в чистоте и сухости. Для этого следует регулярно менять повязки. Важно следить за признаками инфекции, такими как покраснение, отек, неприятный запах, выделения из раны или повышенная температура. В случае появления тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

В нашем медицинском центре операция выполняется высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы. Мы используем передовую технику и последние разработки научного прогресса. В нашей клинике можно сделать колэктомию открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным способом. Оптимальный метод будет подобран врачом после тщательного обследования и учета всех нюансов Вашего случая. Наши врачи будут сопровождать Вас на всех этапах, начиная с первой консультации и вплоть до полного восстановления. Обращаясь в клинику «Medical Plaza», Вы попадаете в надежные руки лучших специалистов. Убедитесь в профессионализме наших врачей и запишитесь на прием уже сейчас!