Камені в сечоводі

Як формуються камені і мігрують в сечовід?

Більшість каменів в сечоводі мають ниркове походження. Вони формуються в чашково-мисковій системі нирки через порушення складу сечі — наприклад, при надлишку кальцію, оксалатів, сечової кислоти або нестачі інгібіторів кристалізації. Згодом такі кристали збільшуються в розмірах і перетворюються на щільні утворення — конкременти.

Коли камінь виходить з миски і потрапляє в сечовід, він може застрягнути в його вузьких ділянках — найчастіше на рівні нирково-сечовідного сегмента, в області перехрещення з клубовими судинами або в гирлі сечоводу. У цей момент і виникають типові гострі симптоми: різкий біль, порушення відтоку сечі, можливе приєднання інфекції.

Причини появи каменів в сечоводі

Формування каменів в сечоводі — процес, який рідко виникає ізольовано. У більшості випадків він є наслідком системних порушень або локальних змін в сечовидільній системі. Нижче перераховані основні причини, що сприяють розвитку уролітіазу:

1. Порушення водно-сольового обміну.
2. Недостатнє споживання рідини.
3. Спадкова схильність.
4. Запальні захворювання сечостатевої системи.
5. Анатомічні особливості та стриктури сечовивідних шляхів.

Детальніше:

1. Порушення водно-сольового обміну.
Дисбаланс між солями, мінералами та кислотно-лужним станом сечі може призводити до випадання кристалів — основи майбутніх каменів. Особливо часто це стосується кальцію, оксалатів і сечової кислоти. У пацієнтів з порушенням пуринового обміну, гіперкальціурією або гіпероксалурією ризик формування каменів істотно вищий.

2. Недостатнє споживання рідини.
Зневоднення — один з ключових факторів утворення каменів. При низькому обсязі сечі солі концентруються, створюючи сприятливе середовище для кристалізації. Особливо важливо дотримуватися питного режиму в жарку погоду, при інтенсивних фізичних навантаженнях або в умовах підвищеного потовиділення.

3. Спадкова схильність.
Якщо у найближчих родичів спостерігалися випадки сечокам'яної хвороби, ризик розвитку уролітіазу зростає. Деякі генетичні захворювання, наприклад цистинурія, безпосередньо пов'язані з рецидивуючим утворенням каменів.

4. Запальні захворювання сечостатевої системи.
Хронічний пієлонефрит, цистит та інші інфекції можуть змінювати рН сечі і склад сечових солей, сприяючи формуванню інфекційних (струвітних) каменів. Крім того, запалення порушує нормальну перистальтику сечоводів, що ускладнює виведення дрібних кристалів.

5. Анатомічні особливості та стриктури сечовивідних шляхів.
Звуження сечоводу, дивертикули, мегакалікоз, підковоподібна нирка та інші вроджені або набуті аномалії порушують нормальний відтік сечі і створюють умови для застою і випадання солей. У таких випадках каменеутворення часто рецидивує, навіть при дотриманні дієти і режиму.

Симптоми

Камінь у сечоводі рідко залишається непоміченим: він швидко дає про себе знати різким болем і порушенням сечовипускання. Залежно від розміру і локалізації конкременту, клінічна картина може варіюватися від помірного дискомфорту до вираженої ниркової коліки. Нижче перераховані основні симптоми, з якими пацієнти найчастіше звертаються до лікаря:

• Гострий біль у попереку, що іррадіює в пах, стегно, статеві органи.
• Ниркова коліка — головний симптом.
• Порушення сечовипускання: часті позиви, слабкий потік, можлива затримка.
• Кров у сечі (гематурія).
• Нудота, блювота, загальна слабкість при закупорці сечоводу.

Детальніше:

Гострий біль у попереку.
Біль виникає раптово, як правило — з одного боку. Він може «спускатися» вниз по ходу сечоводу і віддавати в пахову область, внутрішню поверхню стегна, мошонку або малі статеві губи. Такі відчуття — одна з класичних ознак каменю, що просувається по сечоводу.

Ниркова коліка.
Це найбільш характерний і тривожний симптом. Коліка супроводжується інтенсивним, хвилеподібним болем, який не зменшується в спокої. Пацієнти часто не знаходять собі місця, не можуть сидіти або лежати спокійно, іноді — на межі больового шоку.

Порушення сечовипускання.
Коли камінь частково перекриває сечовід, виникає відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часті позиви або, навпаки, неможливість помочитися. У деяких випадках сеча може відходити по краплях.

Гематурія.
Камінь, просуваючись по сечових шляхах, травмує слизову, викликаючи появу крові в сечі. Іноді це лише мікроскопічні сліди, але при більш грубій травмі сеча набуває рожевого або навіть бурого відтінку.

Загальні симптоми.
Якщо камінь повністю перекрив просвіт сечоводу, можуть приєднуватися ознаки інтоксикації: нудота, блювота, слабкість, озноб. При тривалій обструкції і приєднанні інфекції можливий розвиток гострого пієлонефриту. У таких випадках потрібна невідкладна допомога.

Діагностика

Діагностика каменів в сечоводі включає:

• УЗД нирок і сечовивідних шляхів — для оцінки розширення чашково-мискової системи і виключення гідронефрозу.
• Оглядова і екскреторна урографія — візуалізація каменів, визначення рівня обструкції.
• КТ сечовидільної системи — найбільш точний метод, особливо при неясній клінічній картині.
• Аналіз сечі — виявлення запалення, гематурії, солей.
• Загальний та біохімічний аналіз крові — для оцінки запалення, функції нирок, електролітного балансу.

У Medical Plaza пріоритет віддається сучасним методам — насамперед КТ, як найбільш інформативній та швидкій діагностиці.

Лікування каменів у сечоводі

Тактика лікування залежить від розміру каменю, його локалізації та клінічної картини. У Medical Plaza ми дотримуємося сучасного хірургічного підходу як основного методу лікування, оскільки він забезпечує швидке позбавлення від болю, знижує ризик ускладнень і виключає багатотижневе очікування «самостійного виходу» каменю.

1. Консервативна терапія — тільки за сприятливих умов

Цей підхід розглядається як тимчасовий або альтернативний захід, якщо:

• розмір каменю менше 6 мм,
• немає ознак обструкції або інфекції,
• пацієнт перебуває під суворим наглядом лікаря.

Схема включає:

• Рясне пиття і фізичну активність — з метою природного просування каменю.
• Спазмолітики для зняття спазму сечоводу.
• Уросептики — при супутньому запаленні.
• Медикаментозне розчинення — можливе тільки при уратних каменях.
• Обов'язковий контроль: УЗД або КТ через 7–14 днів.

2.Хірургічне лікування (дробування каменю в сечоводі)

Основний метод в Medical Plaza — контактна лазерна літотрипсія:

• Через уретру вводиться гнучкий уретероскоп.
• Камінь точно візуалізується і руйнується лазером.
• Попередньо встановлюється стент, щоб розширити сечовід і спростити доступ.
• Метод — без розрізів, проводиться під коротким наркозом, без госпіталізації.
• Пацієнт повертається до звичного ритму життя вже наступного дня.

Додаткові методики:

• Ретроградна уретероскопія — при вузькому сечоводі або нестандартній анатомії.
• Черезшкірна нефролітотомія (ЧНЛ) — при великих каменях, що застрягли у верхньому відділі сечоводу або при ускладненому перебігу.

У Medical Plaza лікування підбирається індивідуально, з прицілом на максимальну безпеку та ефективність.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 38 років, звернулася до Medical Plaza зі скаргами на нападоподібний біль у попереку з обох боків, що посилюється під час сечовипускання. В анамнезі — два епізоди «ниркової коліки», які лікувалися в домашніх умовах спазмолітиками. На момент звернення стан середньої тяжкості, температура 37,6 °C, помірна гематурія.

За даними УЗД і КТ виявлено:

• Камінь 8 мм в нижній третині лівого сечоводу.
• Камінь 6 мм в середній третині правого сечоводу.
• Початкові ознаки розширення мисок з обох боків.

Прийнято рішення про staged-підхід з пріоритетом лікування більш симптомної сторони.

Перший етап — установка стента в лівий сечовід для зняття обструкції і підготовки сечоводу до інструментального втручання. Через 4 дні проведена контактна лазерна літотрипсія з доступом через уретру. Камінь успішно подрібнений і видалений, стент залишений ще на 5 діб. Госпіталізація не знадобилася: пацієнтка спостерігалася амбулаторно.

Через 2 тижні проведено друге втручання на правій стороні — аналогічним способом. Обидва епізоди пройшли без ускладнень, відновлення — повне. Вже через 3 дні після останньої процедури пацієнтка повернулася до активної роботи.

Цей випадок підкреслює можливості покрокового, малоінвазивного лікування навіть при двосторонньому ураженні, без госпіталізації і без відкритих операцій. У Medical Plaza ми прагнемо до того, щоб позбавити пацієнта від болю швидко, ефективно і безпечно.

Ускладнення при відсутності лікування каменів у сечоводі

Ігнорування симптомів і відмова від своєчасного втручання можуть призвести до тяжких наслідків, аж до втрати нирки. Нижче наведені основні ускладнення, з якими ми, на жаль, стикаємося у пацієнтів, які затягнули з лікуванням:

Обструкція сечоводу → гідронефроз → втрата функції нирки

Коли камінь повністю перекриває просвіт сечоводу, сеча накопичується в нирці, викликаючи її розтягнення. При тривалій обструкції розвивається стійке порушення функції, аж до атрофії ниркової паренхіми.

Хронічний пієлонефрит
Застій сечі і запалення створюють сприятливе підґрунтя для хронічної інфекції. Така форма пієлонефриту часто протікає мляво, але призводить до прогресуючого погіршення функції нирки.

Абсцес нирки
Гнійне ускладнення, при якому в тканині нирки формується вогнище інфекції. Вимагає термінового хірургічного втручання і системної антибіотикотерапії.

Уросепсис
Важкий і потенційно летальний стан. Виникає, якщо інфекція з сечовивідних шляхів потрапляє в кров. Ризик особливо високий при наявності каменю і обструкції на тлі запалення.

Хронічний біль, зниження якості життя
Навіть при частковій прохідності сечоводу камінь може викликати постійний дискомфорт, часті позиви до сечовипускання, слабкість, тривожність. Пацієнти змушені обмежувати фізичну активність, порушується сон, знижується працездатність.

У Medical Plaza ми підкреслюємо: не варто чекати ускладнень. Камені не зникають самі по собі, але сучасна медицина дозволяє видалити їх швидко, безпечно і без наслідків.

Профілактика каменів в сечоводі

Після видалення каменю важливо не тільки відновитися, але і запобігти повторному утворенню. Уролітіаз має виражену схильність до рецидивів, особливо без зміни способу життя. У Medical Plaza ми завжди супроводжуємо лікування індивідуальною програмою профілактики, до якої входять:

• Підтримка водного балансу. Збільшення обсягу споживаної рідини — основа профілактики. Рекомендується випивати до 2,5 літрів води на добу (якщо немає протипоказань), щоб забезпечити розбавлення сечі і знизити концентрацію солей.
• Дієта з урахуванням складу каменів. Наприклад, при оксалатних каменях — обмеження щавлевої кислоти (шоколад, шпинат), при уратних — зменшення споживання м'яса і пуринів, при кальцієвих — помірне споживання молочних продуктів. Раціон підбирається індивідуально після метаболічного обстеження.
• Контроль біохімічних показників. Періодично важливо перевіряти рівень кальцію, сечової кислоти, оксалатів у крові та сечі. Це дозволяє виявити порушення обміну речовин до появи симптомів.
• Лікування хронічних інфекцій сечостатевої системи. Навіть приховані запалення можуть змінювати склад сечі та сприяти утворенню струвітних каменів. Своєчасна санація і спостереження у уролога особливо важливі при частих епізодах циститу або пієлонефриту.
• Регулярні обстеження. Якщо у пацієнта вже був епізод сечокам'яної хвороби, ризик рецидиву протягом 5 років досягає 50%. Тому ми рекомендуємо щорічне УЗД, аналіз сечі, а при необхідності — контрольне КТ або екскреторну урографію.

Профілактика — це не обмеження, а крок до комфортного і здорового життя без повторних нападів. У Medical Plaza ми супроводжуємо пацієнта не тільки під час лікування, але і після, допомагаючи зберегти результат надовго.

Не відкладайте лікування — камені в сечоводі не проходять самі і можуть призвести до серйозних ускладнень. У Medical Plaza ви отримаєте повний спектр допомоги: від точної діагностики до малотравматичного хірургічного втручання з швидким відновленням. Ми використовуємо сучасні методики, працюємо за європейськими стандартами і супроводжуємо пацієнта на кожному етапі. Довірте своє здоров'я фахівцям, яким можна дійсно довіряти!

Джерела:

• "Ureteral Stones: Clinical Management and Imaging" під редакцією М. Андерсона і К. Блейка.
• "Contemporary Diagnosis and Management of Ureterolithiasis" авторів Л. Хеммонда і Е. Раяна.
• "Urolithiasis: Medical and Surgical Management" під редакцією С. Розенберга і Т. Картера.
• "Minimally Invasive Management of Ureteral Stones" авторів Р. Леві і Д. Кімбла.
• "Clinical Atlas of Ureteral Stone Disease" під редакцією К. Сінгха і Х. Моралеса.
• Наукові публікації в "Journal of Endourology".
• "Urological Research" – дослідження з патофізіології та терапії сечокам’яної хвороби.
• Публікації в "World Journal of Urology".
• "Guidelines on Urolithiasis" Європейської асоціації урологів (EAU).
• Рекомендації Американської урологічної асоціації (AUA) з лікування каменів у сечоводі.
• "Surgical Management of Ureteric Stones" авторів Ф. Чена і У. Райтса.
• "Stone Disease: Diagnosis and Treatment" під редакцією Е. Буша і С. Калдвелла.
• "Imaging in Urolithiasis" авторів А. Райлі і П. Чандри.
• Публікації в "International Urology and Nephrology".
• "Atlas of Urological Stone Disease" під редакцією Н. Мехти і Д. Грега.