Камни в мочеточнике

Как формируются камни и мигрируют в мочеточник?

Большинство камней в мочеточнике имеют почечное происхождение. Они формируются в чашечно-лоханочной системе почки из-за нарушения состава мочи — например, при избытке кальция, оксалатов, мочевой кислоты или недостатке ингибиторов кристаллизации. Со временем такие кристаллы увеличиваются в размерах и превращаются в плотные образования — конкременты.

Когда камень выходит из лоханки и попадает в мочеточник, он может застрять в его узких участках — чаще всего на уровне почечно-мочеточникового сегмента, в области перекреста с подвздошными сосудами или в устье мочеточника. В этот момент и возникают типичные острые симптомы: резкая боль, нарушение оттока мочи, возможное присоединение инфекции.

Причины появления камней в мочеточнике

Формирование камней в мочеточнике — процесс, который редко возникает изолированно. В большинстве случаев он является следствием системных нарушений или локальных изменений в мочевыделительной системе. Ниже перечислены основные причины, способствующие развитию уролитиаза:

1. Нарушения водно-солевого обмена.
2. Недостаточное потребление жидкости.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
5. Анатомические особенности и стриктуры мочевыводящих путей.

Подробнее:

1. Нарушения водно-солевого обмена.
Дисбаланс между солями, минералами и кислотно-щелочным состоянием мочи может приводить к выпадению кристаллов — основу будущих камней. Особенно часто это касается кальция, оксалатов и мочевой кислоты. У пациентов с нарушением пуринового обмена, гиперкальциурией или гипероксалурией риск формирования камней существенно выше.

2. Недостаточное потребление жидкости.
Обезвоживание — один из ключевых факторов образования камней. При низком объеме мочи соли концентрируются, создавая благоприятную среду для кристаллизации. Особенно важно соблюдать питьевой режим в жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или в условиях повышенного потоотделения.

3. Наследственная предрасположенность.
Если у ближайших родственников наблюдались случаи мочекаменной болезни, риск развития уролитиаза возрастает. Некоторые генетические заболевания, например цистинурия, напрямую связаны с рецидивирующим образованием камней.

4. Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Хронический пиелонефрит, цистит и другие инфекции могут изменять рН мочи и состав мочевых солей, способствуя формированию инфекционных (струвитных) камней. Кроме того, воспаление нарушает нормальную перистальтику мочеточников, что затрудняет выведение мелких кристаллов.

5. Анатомические особенности и стриктуры мочевыводящих путей.
Сужения мочеточника, дивертикулы, мегакаликоз, подковообразная почка и другие врожденные или приобретённые аномалии нарушают нормальный отток мочи и создают условия для застоя и выпадения солей. В таких случаях камнеобразование часто рецидивирует, даже при соблюдении диеты и режима.

Симптомы

Камень в мочеточнике редко остаётся незамеченным: он быстро даёт о себе знать резкой болью и нарушением мочеиспускания. В зависимости от размера и локализации конкремента, клиническая картина может варьироваться от умеренного дискомфорта до выраженной почечной колики. Ниже перечислены основные симптомы, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу:

• Острая боль в пояснице, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы.
• Почечная колика — главный симптом.
• Нарушение мочеиспускания: частые позывы, слабый поток, возможная задержка.
• Кровь в моче (гематурия).
• Тошнота, рвота, общая слабость при закупорке мочеточника.

Подробнее:

Острая боль в пояснице.
Боль возникает внезапно, как правило — с одной стороны. Она может "спускаться" вниз по ходу мочеточника и отдавать в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, мошонку или малые половые губы. Такие ощущения — один из классических признаков камня, продвигающегося по мочеточнику.

Почечная колика.
Это наиболее характерный и тревожный симптом. Колика сопровождается интенсивной, волнообразной болью, которая не уменьшается в покое. Пациенты часто не находят себе места, не могут сидеть или лежать спокойно, иногда — на грани болевого шока.

Нарушения мочеиспускания.
Когда камень частично перекрывает мочеточник, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённые позывы или, наоборот, невозможность помочиться. В некоторых случаях моча может отходить по каплям.

Гематурия.
Камень, продвигаясь по мочевым путям, травмирует слизистую, вызывая появление крови в моче. Иногда это лишь микроскопические следы, но при более грубой травме моча приобретает розоватый или даже бурый оттенок.

Общие симптомы.
Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, могут присоединяться признаки интоксикации: тошнота, рвота, слабость, озноб. При длительной обструкции и присоединении инфекции возможно развитие острого пиелонефрита. В таких случаях требуется неотложная помощь.

Диагностика

Диагностика камней в мочеточнике включает:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей — для оценки расширения чашечно-лоханочной системы и исключения гидронефроза.
• Обзорная и экскреторная урография — визуализация камней, определение уровня обструкции.
• КТ мочевыделительной системы — наиболее точный метод, особенно при неясной клинической картине.
• Анализ мочи — выявление воспаления, гематурии, солей.
• Общий и биохимический анализ крови — для оценки воспаления, функции почек, электролитного баланса.

В Medical Plaza приоритет отдаётся современным методам — прежде всего КТ, как наиболее информативной и быстрой диагностике.

Лечение камней в мочеточнике

Тактика лечения зависит от размера камня, его локализации и клинической картины. В Medical Plaza мы придерживаемся современного хирургического подхода как основного метода лечения, поскольку он обеспечивает быстрое избавление от боли, снижает риск осложнений и исключает многонедельное ожидание «самостоятельного выхода» камня.

1. Консервативная терапия — только при благоприятных условиях

Этот подход рассматривается как временная или альтернативная мера, если:

• размер камня менее 6 мм,
• нет признаков обструкции или инфекции,
• пациент строго наблюдается под контролем врача.

Схема включает:

• Обильное питьё и физическую активность — с целью естественного продвижения камня.
• Спазмолитики для снятия спазма мочеточника.
• Уросептики — при сопутствующем воспалении.
• Медикаментозное растворение — возможно только при уратных камнях.
• Обязательный контроль: УЗИ или КТ через 7–14 дней.

2. Хирургическое лечение (дробление камня в мочеточнике)

Основной метод в Medical Plaza — контактная лазерная литотрипсия:

• Через уретру вводится гибкий уретероскоп.
• Камень точно визуализируется и разрушается лазером.
• Предварительно устанавливается стент, чтобы расширить мочеточник и упростить доступ.
• Метод - без разрезов, проводится под коротким наркозом, без госпитализации.
• Пациент возвращается к привычному ритму жизни уже на следующий день.

Дополнительные методики:

• Ретроградная уретероскопия — при узком мочеточнике или нестандартной анатомии.
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — при крупных камнях, застрявших в верхнем отделе мочеточника или при осложненном течении.

В Medical Plaza лечение подбирается индивидуально, с прицелом на максимальную безопасность и эффективность.

Клинический случай из практики

Пациентка, 38 лет, обратилась в Medical Plaza с жалобами на приступообразную боль в пояснице с обеих сторон, усиливающуюся при мочеиспускании. В анамнезе — два эпизода "почечной колики", лечившихся в домашних условиях спазмолитиками. На момент обращения состояние средней тяжести, температура 37,6 °C, умеренная гематурия.

По данным УЗИ и КТ выявлены:

• Камень 8 мм в нижней трети левого мочеточника.
• Камень 6 мм в средней трети правого мочеточника.
• Начальные признаки расширения лоханок с обеих сторон.

Принято решение о staged-подходе с приоритетом лечения более симптомной стороны.
 Первый этап — установка стента в левый мочеточник для снятия обструкции и подготовки мочеточника к инструментальному вмешательству. Через 4 дня проведена контактная лазерная литотрипсия с доступом через уретру. Камень успешно раздроблен и удалён, стент оставлен ещё на 5 суток. Госпитализация не потребовалась: пациентка наблюдалась амбулаторно.

Через 2 недели проведено второе вмешательство на правой стороне — аналогичным способом. Оба эпизода прошли без осложнений, восстановление — полное. Уже через 3 дня после последней процедуры пациентка вернулась к активной работе.

Этот случай подчёркивает возможности пошагового, малоинвазивного лечения даже при двустороннем поражении, без госпитализации и без открытых операций. В Medical Plaza мы стремимся к тому, чтобы избавить пациента от боли быстро, эффективно и безопасно.

Осложнения при отсутствии лечения камней в мочеточнике

Игнорирование симптомов и отказ от своевременного вмешательства могут привести к тяжёлым последствиям, вплоть до утраты почки. Ниже приведены основные осложнения, с которыми мы, к сожалению, сталкиваемся у пациентов, затянувших с лечением:

Обструкция мочеточника → гидронефроз → потеря функции почки

Когда камень полностью перекрывает просвет мочеточника, моча накапливается в почке, вызывая её растяжение. При длительной обструкции развивается стойкое нарушение функции, вплоть до атрофии почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит
Застой мочи и воспаление создают благоприятную почву для хронической инфекции. Такая форма пиелонефрита часто протекает вяло, но приводит к прогрессирующему ухудшению функции почки.

Абсцесс почки
Гнойное осложнение, при котором в ткани почки формируется очаг инфекции. Требует срочного хирургического вмешательства и системной антибиотикотерапии.

Уросепсис
Тяжёлое и потенциально летальное состояние. Возникает, если инфекция из мочевыводящих путей попадает в кровь. Риск особенно высок при наличии камня и обструкции на фоне воспаления.

Хроническая боль, снижение качества жизни
Даже при частичной проходимости мочеточника камень может вызывать постоянный дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, слабость, тревожность. Пациенты вынуждены ограничивать физическую активность, нарушается сон, снижается работоспособность.

В Medical Plaza мы подчёркиваем: не стоит ждать осложнений. Камни не исчезают сами по себе, но современная медицина позволяет удалить их быстро, безопасно и без последствий.

Профилактика камней в мочеточнике

После удаления камня важно не только восстановиться, но и предотвратить повторное образование. Уролитиаз имеет выраженную склонность к рецидивам, особенно без изменения образа жизни. В Medical Plaza мы всегда сопровождаем лечение индивидуальной программой профилактики, в которую входят:

• Поддержание водного баланса. Увеличение объёма потребляемой жидкости — основа профилактики. Рекомендуется выпивать до 2,5 литров воды в сутки (если нет противопоказаний), чтобы обеспечить разбавление мочи и снизить концентрацию солей.
• Диета с учётом состава камней. Например, при оксалатных камнях — ограничение щавелевой кислоты (шоколад, шпинат), при уратных — уменьшение потребления мяса и пуринов, при кальциевых — умеренное потребление молочных продуктов. Рацион подбирается индивидуально после метаболического обследования.
• Контроль биохимических показателей. Периодически важно проверять уровень кальция, мочевой кислоты, оксалатов в крови и моче. Это позволяет выявить нарушения обмена веществ до появления симптомов.
• Лечение хронических инфекций мочеполовой системы. Даже скрыто протекающие воспаления могут изменять состав мочи и способствовать образованию струвитных камней. Своевременная санация и наблюдение у уролога особенно важны при частых эпизодах цистита или пиелонефрита.
• Регулярные обследования. Если у пациента уже был эпизод мочекаменной болезни, риск рецидива в течение 5 лет достигает 50%. Поэтому мы рекомендуем ежегодное УЗИ, анализ мочи, а при необходимости — контрольное КТ или экскреторную урографию.

Профилактика — это не ограничение, а шаг к комфортной и здоровой жизни без повторных приступов. В Medical Plaza мы сопровождаем пациента не только во время лечения, но и после, помогая сохранить результат надолго.

Не откладывайте лечение — камни в мочеточнике не проходят сами и могут привести к серьёзным осложнениям. В Medical Plaza вы получите полный спектр помощи: от точной диагностики до малотравматичного хирургического вмешательства с быстрым восстановлением. Мы используем современные методики, работаем по европейским стандартам и сопровождаем пациента на каждом этапе. Доверьте своё здоровье специалистам, которым можно действительно доверять!

Источники:

• "Ureteral Stones: Clinical Management and Imaging" под редакцией М. Андерсона и К. Блейка.
• "Contemporary Diagnosis and Management of Ureterolithiasis" авторов Л. Хэммонда и Э. Райана.
• "Urolithiasis: Medical and Surgical Management" под редакцией С. Розенберга и Т. Картера.
• "Minimally Invasive Management of Ureteral Stones" авторов Р. Леви и Д. Кимбла.
• "Clinical Atlas of Ureteral Stone Disease" под редакцией К. Сингха и Х. Моралес.
• Научные публикации в "Journal of Endourology".
• "Urological Research" – исследования по патофизиологии и терапии мочекаменной болезни.
• Публикации в "World Journal of Urology".
• "Guidelines on Urolithiasis" Европейской ассоциации урологов (EAU).
• Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по лечению камней в мочеточнике.
• "Surgical Management of Ureteric Stones" авторов Ф. Чена и У. Райтса.
• "Stone Disease: Diagnosis and Treatment" под редакцией Э. Буша и С. Калдвелла.
• "Imaging in Urolithiasis" авторов А. Райли и П. Чандры.
• Публикации в "International Urology and Nephrology".
• "Atlas of Urological Stone Disease" под редакцией Н. Мехты и Д. Грега.