Гестаційний цукровий діабет
Гестаційний цукровий діабет – це порушення вуглеводного обміну, яке проявляється у вигляді підвищеного рівня глюкози в крові та виникає під час вагітності.
Механізм розвитку
Точні причини виникнення патології досі залишаються загадкою для фахівців. Вважається, що гормони, які відповідають за розвиток плода, блокують вироблення інсуліну та знижують здатність клітинних рецепторів засвоювати цукор. Під час виношування дитини жіночому організму потрібна більша кількість глюкози. Ця потреба компенсується за рахунок подавлення виробництва інсуліну.
Під час виношування дитини також може змінюватися чутливість клітин та розвиватися інсулінорезистентність. Це призводить до невеликого перевищення рівня глюкози в крові. Для компенсації цього стану підшлункова залоза починає працювати в посиленому режимі, що неминуче призводить до виснаження клітин підшлункової залози та появи гіперглікемії. Це прикордонний стан між нормою та справжнім цукровим діабетом. Після пологів можливий розвиток двох сценаріїв – нормалізація стану або розвиток стійкої гіперглікемії.
Причини виникнення
Сама собою вагітність – це каталізатор розвитку гестаційного діабету. Якщо до цього приєднується ще спадкова схильність та неправильний спосіб життя, ймовірність виникнення проблеми різко посилюється. Однак є й інші можливі провокуючі фактори:
- аутоімунні процеси;
- гормональний збій;
- зайва вага;
- вірусні інфекції;
- багатоводдя;
- ЕКЗ;
- дефіцит вітаміну D;
- прийом глюкокортикоїдів;
- обтяжений акушерський анамнез;
- генетичні порушення;
- токсикоз;
- серцево-судинні порушення;
- малорухливий спосіб життя;
- неправильне харчування (зловживання жирною їжею та «простими» вуглеводами);
- пізня вагітність;
- артеріальна гіпертензія;
- гіповітаміноз;
- великий плід;
- шкідливі звички;
- жінки старші 35 років;
- синдром полікістозних яєчників;
- дисбактеріоз кишечника;
- захворювання підшлункової залози.
Клінічні симптоми
Підступність даної патології полягає в тому, що вона часто протікає безсимптомно і може бути виявлена тільки за допомогою лабораторних аналізів. А навіть якщо симптоми з'являються, вони неспецифічні та властиві багатьом іншим захворюванням. Часто жінки не звертають на них уваги та списують на втому чи токсикоз. Ось чому під час вагітності важливо проходити обстеження, навіть якщо нічого не турбує. Особливо уважно слід поставитися до свого здоров'я з появою:
- частих позивів у туалет;
- безпричинної втоми, млявості;
- сухість у роті;
- гнійників, висипань;
- погіршення зору;
- поліурії;
- головного болю;
- набряклості;
- порушення сну;
- потемніння шкіри в пахвовій ділянці, паху, на шиї;
- часті застуди, грибкові інфекції;
- сильної спраги;
- збільшення ваги;
- свербіння шкіри та геніталій;
- порушення чутливості.
Класифікація
Власної класифікації захворювання не має. Згідно з ВООЗ, патологія є одним з різновидів цукрових діабетів:
- інсулінозалежний (викликаний агресивною атакою імунної системи на бета-клітини, що відповідають за вироблення інсуліну);
- інсулінорезистентний (пов'язаний з несприйнятливістю клітин організму до інсуліну, який виробляється, через що підшлункова залоза починає працювати на знос);
- гестаційний (має короткочасний характер та обмежений періодом вагітності);
- MODY (пов'язаний з генетичними факторами та зустрічається у молодому віці);
- маніфестний (є проблемою, яка розвинулася ще до вагітності, але була діагностована під час виношування дитини).
На відміну від звичайного цукрового діабету, гестаційний зазвичай має тимчасовий і цілком оборотний характер. Також він рідко супроводжується вираженою гіперглікемією.
Ускладнення
Захворювання істотно підвищує ризик ускладнень як матері, так і дитини. З боку жінки найчастіше зустрічається:
- багатоводдя;
- інфекції сечостатевої системи;
- травми під час пологів;
- тяжкий токсикоз;
- необхідність у проведенні кесаревого розтину;
- викидні, передчасні пологи.
Одним із грізних ускладнень під час вагітності є прееклампсія. Для неї характерна поява наступних симптомів:
- артеріальна гіпертензія;
- сильна набряклість;
- напад головного болю;
- затуманеність зору;
- задишка;
- запаморочення;
- судоми;
- нудота та блювання.
У дітей від народження є ризики розвитку:
- гіпоглікемії;
- ожиріння;
- діабету другого типу;
- асфіксії;
- жовтяниці;
- затримки розвитку;
- артеріальної гіпертонії;
- ішемічної хвороби серця;
- підвищений апетит чи, навпаки, відсутність апетиту;
- порушень згортання крові та ін.
Діагностика
За підозри на гестаційний діабет жінку можуть направити до ендокринолога. Специфічних ознак, якими можна було б визначити захворювання, немає. Проте під час огляду лікар може звернути увагу на гіперпігментацію деяких ділянок тіла. При діабеті може спостерігатись чорний акантоз. Лікар вислуховує всі скарги та збирає історію хвороби. Особливо його цікавить сімейний та акушерський анамнез. Під час прийому лікар може провести експрес тест на рівень глюкози. Запідозрити наявність патології можна за такими скаргами пацієнтки, як сильна спрага, сухість у роті, часті сечовипускання, свербіж зовнішніх статевих органів.
Для встановлення діагнозу проводиться більш детальне лабораторне дослідження:
- кров із вени на рівень глюкози;
- глюкозо-толерантний скринінговий тест;
- індекс HOMA-IR.
Для проведення диференціального аналізу різних типів діабету можуть бути призначені додаткові дослідження: тест на антитіла до бета-клітин, аналіз сечі на рівень кетонових тіл. Якщо виявлені аутоантитіла, то йдеться про інсулінозалежний діабет. Ацетон у сечі – це характерна ознака для діабету другого типу. За підозри на спадкові форми лікар може призначити тест на виявлення генетичних мутацій. Для виявлення ускладнень може знадобитися проведення ультразвукової діагностики, ЕКГ, офтальмологічного огляду та ін.
Лікування
Для корекції стану жінці буде призначено цілий комплекс лікувальних заходів.
Дієтичне харчування
Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Приймати їжу важливо намагатися одночасно і не допускати тривалих перерв. Голодування категорично заборонено. З раціону необхідно виключити «легкі» вуглеводи, рафінований цукор та жирні продукти. Під заборону потрапляють хлібобулочні та кондитерські вироби, мед, варення, солодкі фрукти.
Основу харчування повинні становити овочі, зелень, каші, цільнозернові продукти, нежирні сорти м'яса та риби. Дозволено горіхи, зелень, гриби, бобові, ягоди, кислі фрукти.
Цілком виключати вуглеводи з раціону не можна. Вони становлять 50% всього раціону. Однак перевагу слід надавати складним вуглеводам із низьким глікемічним індексом. Кількість ненасичених жирів слід обмежити, а насичених повністю виключити.
Фізична активність
Навантаження мають бути дозованими та помірними. Жінкам показані щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Фахівці рекомендують займатися звичайними активними видами діяльності, які приносять задоволення. Це можуть бути вправи у воді, йога, скандинавська ходьба чи гімнастика у домашніх умовах. При цьому слід виключити підвищене фізичне навантаження на м'язи черевного пресу. Також під забороною являються вправи, які можуть підвищувати артеріальний тиск та викликати гіпертонус матки.
Вітамінотерапія
Особливого значення в терапії гестаційного діабету набуває вітамін D. Холекальциферол впливає на процес синтезу інсуліну та підвищує чутливість бета-клітин до гормону. Вагітним жінкам також можуть призначатися вітаміни групи В, фолієва та аскорбінова кислоти.
Щоденник самоконтролю
Жінка в домашніх умовах може вимірювати рівень глюкози та заносити результати до щоденника самоконтролю. Туди слід вносити й інші дані: всі прийоми їжі, показники артеріального тиску, вага, ворушіння плода, наявність ацетону і білка в сечі (для цього можна використовувати тест-смужки).
Інсулінотерапія
Коли вищезазначені заходи не дають результатів і організму потрібна додаткова допомога, вдаються до ін'єкцій інсуліну. Препарат не проникає через гематоплацентарний бар'єр та не впливає на розвиток плода. Звикання до інсулінотерапії не розвивається, після пологів ін'єкції скасовують.
Прогноз та профілактика
Якщо під час вагітності жінка неухильно дотримується всіх лікарських призначень та рекомендацій лікаря, це позитивно позначиться як на її власному здоров'ї, так і на здоров'ї її малюка. У цьому випадку прогноз сприятливий та ймовірність розвитку небезпечних ускладнень буде мінімізована.
Специфічної профілактики гестаційного діабету немає. Однак дотримання деяких рекомендацій допоможе запобігти розвитку небезпечних ускладнень під час та після пологів:
- здорове харчування;
- дотримання фізичної активності;
- повноцінний сон;
- мінімізація стресових ситуацій;
- дотримання водного балансу;
- регулярне обстеження організму;
- прийом вітамінів та мінералів за призначенням лікаря;
- контроль ваги (не допускати великого набору ваги).
Де лікувати?
Раннє виявлення патології в клініці Medical Plaza дозволяє запобігти серйозним проблемам зі здоров'ям як з боку матері, так і дитини. У нас працює команда висококваліфікованих фахівців, які мають значний досвід успішного лікування гестаційного діабету.
Наші лікарі ретельно стежать за станом кожної пацієнтки і плода, який розвивається. Ми маємо всі технічні можливості для ретельного обстеження. Експертна апаратура від всесвітньо відомих виробників дозволяє нам виявляти найдрібніші зміни та вчасно їх коригувати. За потреби вагітна жінка отримає необхідне лікування. Терапія підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей організму, супутніх патологій та ризиків.
Сучасна оснащеність клініки Medical Plaza та професійний підхід дозволяють нашим пацієнтам жити повноцінним життям та забути про всі складнощі та незручності, пов'язані з гестаційним діабетом. Тут Ви можете бути спокійні за своє здоров'я та здоров'я Вашого малюка. Ми зробимо все, щоб Ви відчули себе комфортно та в повній безпеці.
Поширені питання
Чим гестаційний діабет відрізняється від звичайного?
Він має тимчасовий та оборотний характер, рідко супроводжується вираженою гіперглікемією та обмежується термінами вагітності.
Як я можу зрозуміти, що маю гестаційний діабет?
Не варто орієнтуватися на загальне самопочуття. Захворювання взагалі може супроводжуватися клінічними симптомами. Вагітним жінкам рекомендується регулярно здавати лабораторні дослідження. З появою сильної спраги, сухості у роті, поліурії слід негайно звернутися до лікаря.
Чи можу я уникнути розвитку гестаційного діабету?
Для цього потрібно уважно ставитись до свого здоров'я та вести здоровий спосіб життя. Правильне харчування, дотримання водного балансу, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, збереження душевної рівноваги, регулярна діагностика – це допоможе зменшити ймовірність розвитку недуги.
Чи можливо народити здорову дитину при гестаційному діабеті?
Так, але для цього важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, вести здоровий спосіб життя та контролювати рівень глюкози в крові.
Отже, гестаційним діабетом називають патологічний процес, у якому гіперглікемію вперше було діагностовано під час вагітності. Хоча стан зазвичай нормалізується після пологів, захворювання може мати далекосяжні наслідки, аж до розвитку справжнього цукрового діабету. Сама собою вагітність і гормональна перебудова організму є провокуючим чинником у появі гіперглікемії. Імовірність виникнення проблеми збільшується при неправильному харчуванні, малоактивному способі життя, спадковій схильності. Симптоми гестаційного діабету нерідко ігноруються. Підвищений апетит, нудота, часті позиви до сечовипускання – це можна прийняти за типові ознаки вагітності. Нерідко проблему можна діагностувати лише з лабораторних аналізів. Ось чому вагітним жінкам важливо проходити регулярні обстеження навіть за хорошого самопочуття. Основу лікування становлять правильне харчування, фізична активність, контроль глюкози. Якщо це не допомагає, фахівці можуть вдатися до ін'єкцій інсуліну.
