ГРИЖА СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ (ГСОД)

Термін «грижа стравохідного отвору діафрагми» (ГСОД) застосовується для визначення анатомічного дефекту, що виникає на тлі переміщення нижнього відділу шлунка в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Методи лікування залежать від виду ГСОД і ступеня тяжкості стану пацієнта. Оптимальний метод терапії добирається з урахуванням особливостей і специфіки клінічного випадку.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Залежно від особливостей анатомічного дефекту фахівці виділяють два основних види:

1. Ковзна або аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Характеризується випинанням абдомінальної частини стравоходу, а також частини шлунка вище діафрагми, тоді як згідно з анатомічним нормам зазначені частини стравоходу розташовуються нижче рівня діафрагми. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми позиціонується як найбільш поширений варіант патології і зустрічається в абсолютної більшості пацієнтів.
2. Параезофагеальна. Цей варіант патології зустрічається рідше і характеризується випинанням в порожнину грудної клітки дна й інших частин шлунка, тоді як стравохід фіксований в анатомічно правильному положенні.

Характерним для більшості клінічних випадків є діагностика діафрагмальної грижі стравоходу. Такий стан характеризується порушенням функціонування сфінктера, що з часом призводить до ослаблення м'язового тонусу зазначеної частини стравоходу і розвитку гастро-езофагально-рефлюксної хвороби. Захворювання характеризується занедбаністю черевної частини стравоходу вмістом шлунка, що призводить до розвитку запальних процесів і утворення ерозійних ділянок слизових тканин.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ

Грижа стравоходу відноситься до числа захворювань, визначити точну причину розвитку яких практично неможливо. Основним провокуючим фактором називають ослаблення м'язового тонусу зв'язкового апарату. У свою чергу, призвести до розвитку цієї патології можуть такі чинники:

• захворювання органів травного тракту запальної етіології;
• травми в ділянці грудної клітини;
• ввікові зміни у пацієнтів старше 55 - 60 років;
• наявність надлишкової маси тіла.

Одна з найпоширеніших причин розвитку ГСОД - вроджена аномалія фізичного розвитку, відповідно до якої кардіальний відділ шлунка розташовується в порожнині грудної клітини.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Своєчасна діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми, якщо патологія протікає в змінній формі, як правило, ускладнена, що обумовлена повною або частковою відсутністю проявів клінічної картини. У деяких випадках пацієнт відзначає періодичне виникнення таких симптомів, як печія, незначна болючість в грудях, неприємний присмак у роті. Обумовлено це розвитком рефлюксної хвороби і порушенням функціонування сфінктера стравоходу. Однак такий варіант розвитку патології є характерним не більше, ніж для 50% клінічних випадків.

Параезофагеальна форма захворювання протікає на тлі повної відсутності характерних ознак. Однак на тлі виникнення небезпечного стану, що характеризується защемленням грижі діафрагмою, можливим є виникнення ряду наступних симптомів, що виявляються в гострій формі:

• хворобливість в грудях;
• підвищений метеоризм;
• відрижка;
• біль при здійсненні ковтальних рухів.

Для стабілізації стану пацієнта і усунення неприємної симптоматики, що виникла на тлі защемлення грижі, потрібне негайне проведення діагностики і наступної операції. Несвоєчасне хірургічне втручання в цьому випадку може призвести до розвитку внутрішньої кровотечі і ряду інших ускладнень.

З метою своєчасного розпізнання та лікування ГСОД рекомендується звернути увагу на ряд симптомів, які можуть бути притаманні патології:

• печія, нерідко посилюється в горизонтальному положенні;
• хворобливі відчуття в ділянці верхньої частини грудей;
• відрижка, сполучена з появою неприємного кислого смаку в роті;
• порушення роботи органів дихання: задишка, кашель, затруднене дихання.

Симптоми нерідко виявляються особливо гостро на тлі фізичних навантажень, при нахилі тулуба вперед, а також в період вагітності.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

З метою діагностики грижі стравохідного отвору діафрагми застосовуються такі методи:

• ендоскопія;
• рентгенографія;
• рентгенографія з використанням контрастної речовини.

Грижі, що мають великі розміри, добре визначаються на рентгенографічних знімках. При незначному розмірі анатомічного дефекту потрібне використання контрастної речовини - барієвої суспензії. Перед проведенням діагностичної процедури пацієнту потрібно випити барій в установленому фахівцем обсязі. Речовина дозволяє зробити більш контрастні знімки органів травних трактів і отримати об'єктивну інформацію про стан пацієнта.

Додатковий метод полягає у використанні ендоскопа - гнучкою трубки, оснащеної мініатюрної камерою. В цьому випадку діагностика проводиться за допомогою візуального обстеження стравоходу.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Грижі, віднесені до категорії ковзаючих, не потребують лікування за допомогою операції (за умови відсутності симптоматики). На тлі розвитку поширеного ускладнення - рефлюксу потрібне застосування лікарських препаратів, що сприяють зменшенню обсягу вироблюваної шлункової кислоти. Додатково для усунення симптоматики, поява якої викликано занедбаністю вмісту шлунку в стравохід, рекомендується застосування наступних заходів:

• відсутність фізичних навантажень після прийому їжі;
• збалансована дієта, що виключає гостру, жирну їжу;
• дробове харчування, що припускає вживання їжі невеликими порціями через рівні проміжки часу;
• відмова від куріння, вживання алкоголю і напоїв, склад яких збагачено речовинами, що провокують вироблення кислоти;
• спати рекомендується таким чином, щоб голова знаходилася вище рівня грудей.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, що має параезофагеальну форму, що протікає на тлі вираженої симптоматики, проводиться за допомогою операції. Хірургічне втручання, наприклад, методом лапароскопії, є обов'язковим до виконання з метою попередження можливих ускладнень, серед яких защемлення грижі. Ціна такої процедури залежить від безлічі факторів.

ОПЕРАТИВНЕ ВТРУЧАННЯ

Операція з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми, зокрема методом лапароскопії, проводиться тільки при наявності показань, серед яких:

• відсутність позитивної динаміки на тлі застосування терапевтичного лікування;
• дисплазія слизових тканин стравоходу, що характеризується придбанням слизової стравоходу структури тканин тонкого кишківника;
• високий ризик защемлення грижі;
• розвиток сукупних захворювань, серед яких езофагіт, виразкова хвороба, анемія;
• значні розміри грижі.

Перед застосуванням оперативного втручання потрібне проведення комплексного медичного обстеження пацієнта.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ГРИЖІ У КЛІНІЦІ «MEDICAL PLAZA»

У клініці «Medical Plaza» практикується видалення ГСОД методом лапароскопії. Ця методика позиціонується як максимально безпечна, щадна і оптимальна в плані вартості. Хірургічне втручання проводиться за допомогою декількох невеликих 3 - 4 розрізів, розмір кожного з яких не перевищує 1 сантиметра, і включає два наступні етапи:

• виділення грижі з подальшим ушиванням до розмірів, що відповідають анатомічним нормам;
• корекція рефлюксу, а також усунення умов, необхідних для повторного розвитку патології.

Обов'язковими умовами, що надаються пацієнтам у нашій клініці, є:

• прийняття максимальних заходів, спрямованих на купірування больового синдрому;
• ціни, що відповідають якості послуг, які надаються;
• надання пацієнту можливості повернутися до звичного способу життя протягом кількох днів;
• відсутність шрамів в зоні проведення оперативного втручання;
• нетривалий термін госпіталізації, що не перевищує трьох днів;
• застосування сучасних методик видалення грижі за допомогою експертного обладнання;
• надання можливості перебувати на диспансерному спостереженні у провідних фахівців клініки..

Ми пропонуємо нашим пацієнтам можливість повного відновлення за короткий термін. Рекомендуємо своєчасно звертатися до фахівця з метою виключення можливих негативних наслідків і ускладнень.