Write to the director

Лечение бесплодия методом ЭКО

Лечение бесплодия методом ЭКО

 Код МКБ:                      

 n97.1    Женское бесплодие трубного происхождения   

 n97.2    Женское бесплодие маточного происхождения        

 n97.0    Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции        

 n97.3    Женское бесплодие цервикального происхождения          

 n97.4    Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами

Сокращения, используемые в протоколе ВРТ:

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии.

ВХ – вспомогательный хетчинг

ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу 

ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу 

ИИ - искусственная инсеминация 

ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора

ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа 

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита 

МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка 

ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки

СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников

ССО – стимуляция суперовуляции

сЭКО – стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения

ТВП – трансагинальная пункция

ТЕЗА - аспирация сперматозоидов из ткани яичка

ТЕЗЕ - экстракция сперматозоидов из ткани яичка 

ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение 

Определение

Вспомогательные репродуктивные технологии - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов и гамет в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, суррогатное материнство и другие процедуры, утвержденные МОЗ, законами Украины, стандартами и рекомендациями ESHRE и ASRM.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из следующих этапов:

  • отбор и обследование пациентов; 
  • индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
  • пункция фолликулов яичников; 
  • инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro (вне организма);
  • перенос эмбрионов в полость матки; 
  • поддержка лютеиновой фазы менструального цикла;
  • диагностика беременности ранних сроков. 

Противопоказаниями для проведения ЭКО являются:

  • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов; 
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • 3 злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения или препятствующие имплантации эмбрионов; 
  • острые воспалительные заболевания любой локализации.

Обследование при направлении для проведения программ ВРТ:

  1. Обязательный объем исследований для женщины:
  • общее и специальное гинекологическое обследование; 
  • ультразвуковое исследование органов малого таза; 
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • клинический анализ крови, включая время свертываемости; 
  • анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (далее – ВИЧ), гепатиты В и С;
  • исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
  • флюорография или обзорная рентгенография грудной клетки;
  • осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
  • медико-генетическое консультирование с проведением клинико - генеалогического анализа, фенотипического осмотра, кариотипирование обоих супругов;
  • цитологическое исследование мазков шейки матки;
  • исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии (необязательное условие);
  • определение в крови пролактина, АМГ, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, эстродиол на 3-5 день менструального цикла, прогестерона на 16-18 день менструального цикла;
  • исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
  • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);
  • коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
  • гемостазиограмма;
  • электрокардиография;
  • общий анализ мочи.
  1. объем исследований для женщин по показаниям:
  • бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;  
  • определение в крови кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата (ДГЭА-S); 
  • обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
  • антитела к ХГЧ;
  • волчаночный антикоагулянт
  • осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения; 
  • гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
  • онкомаркеры (по показаниям). 
  1. обязательный объем исследований для мужчины: 
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • спермограмма, морфологическое исследование эякулята; 
  • определение группы крови и резус-фактор;
  • консультация уролога-андролога; 
  • микроскопия мазка из уретры;
  1. обследование мужчин по показаниям:
  • ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза;
  • обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
  • исследование секрета предстательной железы;
  • бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
  • гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
  • MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов)
  • инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус).