Встановлення оклюдера

Коли застосовується оклюдер?

Оклюдери використовують для лікування різних вроджених або набутих вад серця, таких як:

• Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП);
• Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП);
• Відкрите овальне вікно (ВОВ);
• Відкрита артеріальна протока (ОАП).

Як працює оклюдер?

Оклюдер вводиться через катетер до місця дефекту через велику судину, зазвичай через стегнову вену або артерію. Під контролем рентгенографії або ультразвуку оклюдер точно розташовується на місці дефекту, де його розкривають, фіксуючи краї пристрою з обох боків отвору. Коли оклюдер розкривається, він закриває отвір, відновлюючи нормальний кровообіг і запобігаючи змішуванню крові між камерами серця або зайвому навантаженню на легеневу та серцево-судинну систему.

Етапи імплантації серцевого оклюдера

1. Підготовка до операції

• Обстеження. Перед процедурою пацієнт проходить повне обстеження, включно з ехокардіографією, черезстравохідною ехокардіографією для точного визначення розмірів і локалізації дефекту.
• Седація або анестезія. Операція найчастіше виконується під місцевою анестезією з легкою седацією, щоб пацієнт був у розслабленому стані. У деяких випадках, особливо у дітей або в складних випадках, може знадобитися загальна анестезія.

2. Доступ до судинного русла

• Пункція. Через невеликий прокол у шкірі в ділянці стегна хірург отримує доступ до великої судини - стегнової вени або артерії, залежно від розташування дефекту. Через цю точку проводиться катетер (тонка гнучка трубка).
• Проведення катетера. Під контролем рентгенографії або ультразвуку катетер акуратно просувається по судинній системі до серця, прямуючи до місця, де розташований дефект.

3. Визначення точного розташування дефекту

• Контрольні зображення. Після встановлення катетера в серці лікар може використовувати контрастну речовину для більш точної візуалізації дефекту. Це допомагає визначити точні розміри та розташування отвору, а також встановити точне місце для імплантації оклюдера.
• Додаткове УЗД. У деяких випадках лікар може додатково використати черезстравохідну ехокардіографію (ЧПЕхоКГ) для більш детальної візуалізації.

4. Імплантація оклюдера

• Введення оклюдера в катетер. Оклюдер у складеному стані вводиться через катетер і проводиться до дефекту.
• Розкриття оклюдера. Як тільки оклюдер досягає потрібного положення, його повільно розкривають. Зазвичай оклюдер складається з двох частин (дисків або парасольок), які розкриваються по обидва боки дефекту, щільно перекриваючи отвір.
• Перевірка положення. Лікар перевіряє розташування оклюдера за допомогою рентгена та ультразвуку, щоб переконатися, що пристрій надійно закріплений і щільно закриває дефект.

5. Фіксація та завершення процедури

• Фіксація оклюдера. Після того як лікар переконається, що оклюдер перебуває в правильному положенні, пристрій звільняється від катетера і залишається в серці. За рахунок спеціальної конструкції та матеріалів оклюдер залишається стабільно закріпленим у тканині перегородки.
• Вилучення катетера. Катетер обережно видаляють з організму, а місце пункції судини обробляють і за необхідності накладають шви або пов'язку для зупинки кровотечі.

6. Післяопераційне спостереження

• Спостереження в палаті. Після операції пацієнт залишається під наглядом протягом кількох годин для моніторингу стану. Часто лікарі проводять контрольне ехокардіографічне дослідження, щоб переконатися, що оклюдер добре закріплений і кровотік нормалізований.

Переваги та результат імплантації оклюдера

Імплантація серцевого оклюдеру - безпечна та ефективна процедура, яка дає змогу мінімізувати симптоми та запобігти ускладненням, пов'язаним із дефектами серцевих перегородок. Завдяки малоінвазивній техніці ризик ускладнень зводиться до мінімуму, а пацієнт швидко відновлюється, повертаючись до нормального життя протягом кількох днів.

Реабілітація після встановлення серцевого оклюдера

Реабілітація після встановлення серцевого оклюдера відіграє важливу роль в успішному відновленні та мінімізації ризику ускладнень. Після імплантації пристрою необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб оклюдер надійно закріпився в серцевій перегородці і не виникло ускладнень, таких як тромбоутворення або запалення.

Рекомендації на період відновлення

Фізична активність

• Що можна: Легка ходьба, неквапливе пересування по дому і помірні побутові дії (протягом першого тижня після операції). Через 1-2 тижні можна поступово збільшувати фізичну активність.
• Що не можна: У перші кілька тижнів після імплантації слід уникати інтенсивних фізичних навантажень, як-от підйом важких предметів, біг, заняття спортом і будь-які дії, що підвищують тиск у грудній клітці. Також важливо не навантажувати зону проколу (зазвичай стегно) і не виконувати різких рухів.

Прийом медикаментів

• Що можна: Як правило, лікар призначає антикоагулянти або антиагреганти (наприклад, аспірин або клопідогрель) для зниження ризику тромбоутворення навколо оклюдера. Ці препарати зазвичай приймають протягом кількох місяців. Обов'язково дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо дозування та тривалості прийому.
• Що не можна: Не слід самостійно змінювати або скасовувати прийом призначених препаратів. Також уникайте прийому додаткових препаратів, особливо тих, які впливають на згортання крові, без узгодження з лікарем.

Дієта

• Що можна: Важливо дотримуватися здорової, збалансованої дієти, багатої на овочі, фрукти, цільнозернові продукти, нежирний білок і корисні жири. Така дієта підтримує загальний стан організму та здоров'я судин.
• Що не можна: Слід уникати продуктів із високим вмістом солі та насичених жирів, оскільки вони можуть підвищувати артеріальний тиск і сприяти розвитку атеросклерозу. Також обмежте вживання алкоголю, який може взаємодіяти з прийнятими ліками та підвищувати ризик тромбоутворення.

Гігієнічний догляд за місцем пункції

• Що можна: Акуратно підтримуйте чистоту місця пункції (зазвичай стегно), щоб запобігти інфекції. Якщо лікар дозволив, можна обережно промивати місце встановлення катетера теплою водою і м'яким милом.
• Що не можна: Уникайте тертя, тиску та тривалого контакту з водою (наприклад, гарячою ванною або басейном) протягом перших кількох тижнів, поки місце пункції повністю не загоїться. Також не рекомендується наносити на нього креми або мазі без узгодження з лікарем.

Контроль стану та візити до лікаря

• Що можна: Регулярні контрольні огляди у лікаря для моніторингу стану та положення оклюдера. Зазвичай лікар призначає повторні ехокардіографічні дослідження для підтвердження правильного закріплення пристрою та нормалізації кровотоку.
• Що не можна: Не можна пропускати планові огляди, особливо в перші місяці після операції, оскільки це важливо для контролю за станом серцево-судинної системи та оклюдера.

Перельоти

• Що можна: У більшості випадків перельоти дозволені через кілька тижнів після встановлення оклюдера, якщо немає протипоказань від лікаря.
• Що не можна: Не можна літати протягом перших тижнів після імплантації, оскільки зміни тиску і тривала нерухомість можуть підвищити ризик тромбозу. Перед плануванням подорожей обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Повернення до роботи

• Що можна: Офісна робота або легка робота, яка не потребує фізичних навантажень, може бути відновлена через 1-2 тижні після операції, залежно від стану пацієнта.
• Що не можна: Фізично важка праця і робота, пов'язана зі стресом або напругою, не рекомендується протягом перших кількох тижнів. Перед поверненням до таких обов'язків необхідно обговорити це питання з лікарем.

Коли звертатися до лікаря

Якщо після встановлення оклюдера виникають такі симптоми, негайно зверніться по медичну допомогу:

• Болі в грудях або задишка;
• Лихоманка або підвищена температура (можливо, ознака інфекції);
• Набряк, почервоніння або біль у ділянці проколу;
• Кровотеча з місця встановлення катетера.

Життя з оклюдером

Життя із серцевим оклюдером вимагає дотримання низки рекомендацій для підтримання нормального функціонування серця і судин. Важливим елементом є регулярне медичне спостереження. Пацієнту необхідно періодично відвідувати кардіолога, щоб переконатися, що оклюдер залишається в потрібному положенні і функціонує правильно. Для контролю зазвичай проводять ЕХОКГ. Крім цього, лікар може призначити аналізи крові для оцінки рівня згортання, рівня холестерину та інших показників, які важливі для здоров'я судин.

Часто після імплантації призначають антикоагулянти або антиагреганти - препарати, що запобігають утворенню тромбів. Вони необхідні для запобігання тромбоутворенню навколо оклюдера, і їхній прийом суворо контролюється лікарем. Тривалість курсу може варіюватися: для деяких пацієнтів це кілька місяців, а для інших - тривалий або довічний прийом. Зміна способу життя також відіграє важливу роль. Рекомендується дотримуватися здорової дієти, в якій обмежена кількість насичених жирів, солі та цукру. Це допомагає підтримувати нормальний рівень холестерину і тиск, зменшуючи навантаження на серце і судини. Помірна фізична активність корисна для здоров'я, але слід уникати інтенсивних навантажень, особливо контактних і силових видів спорту. Легкі аеробні вправи, наприклад, ходьба або плавання, дозволені. Підтримка нормальної ваги тіла також допомагає знизити навантаження на серце.

Особливу увагу потрібно приділяти ситуаціям, які можуть підвищити ризик тромбоутворення. Наприклад, під час тривалого сидіння або перельотів слід регулярно вставати і рухатися, щоб уникнути застою крові. Перед подорожами важливо проконсультуватися з лікарем: іноді може бути рекомендовано використовувати компресійні панчохи або тимчасово підвищити дозу антикоагулянтів.

Життя з оклюдером передбачає обережність при травмонебезпечних видах діяльності. Удари в грудну клітку або сильні вібрації можуть створити ризики для імплантату. Якщо плануються хірургічні або медичні процедури, пацієнту слід завжди інформувати лікарів про наявність оклюдера. Деякі медичні маніпуляції потребують особливої підготовки, наприклад, профілактичного прийому антибіотиків для запобігання інфекціям.

Психологічна підтримка також відіграє важливу роль, тому що життя з імплантатом може викликати певне емоційне напруження. Стрес негативно впливає на серцево-судинну систему, тому пацієнтам корисно освоїти техніки релаксації, наприклад, дихальні вправи та медитацію.

Життя з оклюдером буде цілком повноцінним, якщо дотримуватися всіх рекомендацій, регулярно проходити медичні огляди та стежити за своїм способом життя. Це дасть змогу підтримувати високу якість життя, уникаючи ускладнень і проблем, пов'язаних з імплантатом.

Якщо ви або ваші близькі потребують професійного обстеження та лікування серцево-судинних захворювань, медичний центр Medical Plaza готовий запропонувати комплексний підхід і висококваліфіковану допомогу. У нас використовуються сучасні методи діагностики та новітні технології, такі як імплантація оклюдера, для ефективного лікування серцевих патологій. Досвідчені фахівці Medical Plaza допоможуть вам зберегти здоров'я серця і повернутися до повноцінного життя. Піклуйтеся про своє серце з найкращими - записуйтеся на консультацію вже сьогодні!

Джерела:

• "Interventional Cardiology: Principles and Practice"
• "The Practice of Interventional Cardiology"
• "Percutaneous Device Closure of Cardiac Defects"
• European Society of Cardiology (ESC)
• American College of Cardiology (ACC)
• Journal of Structural Heart Disease
• Circulation: Cardiovascular Interventions
• "Transcatheter Closure of Cardiac Defects"
• The New England Journal of Medicine (NEJM)
• Medscape: Interventional Cardiology