Стенокардія

Стенокардію часто називають «грудною жабою» або просто «жабою» через відчуття задухи і сильного тиску в грудях, які супроводжують напад. Ця народна назва виникла через схожість симптомів стенокардії з тим, як людина описує відчуття «здавленості», ніби щось важке тисне на груди, заважаючи дихати. У давнину ці напади асоціювалися з чимось раптовим і страшним, і таке порівняння вдало передавало тривогу і дискомфорт, які відчуває людина при цьому.

Етіологія стенокардії: причини та механізми розвитку

Стенокардія виникає, коли потреба серця в кисні перевищує можливості коронарних артерій щодо його доставки. Це може відбуватися через звуження артерій, часто пов'язане з атеросклерозом. Основні причини включають:

• Атеросклероз коронарних артерій - найчастіша причина звуження судин.
• Спазм коронарних артерій, що спричиняє тимчасове звуження й обмеження кровотоку.
• Емболія коронарних артерій - рідкісна причина стенокардії.

Стенокардія найчастіше виникає під час фізичних або емоційних навантажень, коли серце потребує збільшення припливу крові. Також до провокуючих чинників належать:

• Підвищений артеріальний тиск, який збільшує навантаження на міокард.
• Аортальний стеноз або регургітація, які порушують нормальне кровопостачання серця.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія, потовщення стінок серця, що потребує більшого обсягу кисню.

Стани, такі як анемія або гіпоксія, також сприяють зниженню кисневого постачання міокарда і можуть провокувати симптоми стенокардії.

Звуження коронарних артерій при атеросклерозі не завжди стабільне: судинний тонус схильний до коливань. Особливо часто напади трапляються вранці, коли тонус судин вищий. Ендотелій артерій, уражений атеросклерозом, може на викид гормонів (катехоламінів) реагувати звуженням замість нормального розширення, що підвищує ризик нападу.

Класифікація

Стенокардію класифікують за кількома параметрами, включно зі стабільністю стану, тяжкістю симптомів і провокуючими факторами. Основні класифікаційні типи стенокардії:

Класифікація за стабільністю:

1. Стабільна стенокардія - передбачувані напади, що виникають за певних рівнів навантаження, коли потреба серця в кисні зростає до критичного рівня.
2. Нестабільна стенокардія - посилення і почастішання симптомів, напади відбуваються у спокої і можуть бути тривалими та інтенсивними.

Функціональна класифікація за Канадським товариством кардіологів, згідно з якою стенокардію ділять на класи за ступенем тяжкості симптомів:

• Клас I - Біль виникає тільки при значному фізичному навантаженні. Звичайна активність (наприклад, ходьба або повсякденні справи) не викликає симптомів.
• Клас II - Незначне обмеження активності. Напади можуть виникати під час швидкого підйому сходами, швидкої ходьби, а також під час навантажень після їди або на холоді.
• Клас III - Істотне обмеження активності. Симптоми виникають за малих фізичних навантажень (наприклад, під час ходьби рівною поверхнею на 100-200 метрів або підйому на один сходовий проліт).
• Клас IV - Неможливість виконувати навіть мінімальні фізичні навантаження без нападу стенокардії. Біль може виникати в спокої.

За провокуючими факторами:

• Стенокардія напруги - напади виникають під час фізичних навантажень або емоційного стресу. Це найпоширеніший тип стенокардії.
• Стенокардія спокою - біль з'являється без видимої причини, у стані спокою або уві сні. Пов'язана з нестабільною стенокардією і потребує негайного втручання.
• Варіантна стенокардія (стенокардія Принцметала) - спричинена спазмом коронарних артерій і може виникати в стані спокою. Часто проявляється в нічний або ранній ранковий час і може супроводжуватися підйомом сегмента ST на ЕКГ, що нагадує інфаркт.

Симптоми та ознаки стенокардії

Симптоматика стенокардії різноманітна: від легкого тиску до сильного печіння за грудиною. Пацієнти рідко називають це «болем», частіше описуючи як відчуття тяжкості або здавленості. Ці відчуття можуть поширюватися на ліве плече і руку, іноді доходячи до пальців, а також у горло, щелепу і навіть спину. У рідкісних випадках дискомфорт відчувається у верхній частині живота.

Нетипові симптоми частіше трапляються у жінок і можуть включати здуття, печіння в животі або біль у спині та плечах. Ці симптоми іноді плутають із нетравленням шлунка або гастритом.

Під час нападу можуть відзначатися прискорене серцебиття, підвищення тиску і посилення серцевих тонів. Симптоми іноді посилюються після їди, за холодної погоди, виходу з теплого приміщення на вулицю або під час ходьби проти вітру.

Діагностика стенокардії: комплексний підхід

Діагностика стенокардії включає кілька етапів:

1. Аналіз симптомів: характерний дискомфорт у грудях, що провокується навантаженням і зникає в спокої.
2. ЕКГ: виявлення ознак ішемії, таких як депресія або підйом сегмента ST.
3. Стрес-тестування: визначення реакції серця на фізичне навантаження для оцінки тяжкості стенокардії.
4. Методи візуалізації міокарда: ехокардіографія, МРТ і КТ для точного аналізу стану судин і роботи серця.
5. Коронарографія: дає змогу візуалізувати уражені ділянки артерій, що важливо для планування лікування.
6. КТ-ангіографія: неінвазивний метод, який допомагає виявити звуження коронарних артерій.

Чим небезпечна стенокардія

Стенокардія - це не просто тимчасовий біль у грудях, а серйозний сигнал про те, що серце відчуває дефіцит кисню. Якщо залишити цей стан без уваги або не вживати належних заходів, стенокардія може призвести до низки серйозних ускладнень, серед яких:

1. Ризик інфаркту міокарда. За частих і тривалих нападів стенокардії підвищується ймовірність того, що ішемія переросте в некроз тканини міокарда. Цей стан пов'язаний із незворотнім пошкодженням серцевого м'яза і потребує негайної медичної допомоги.
2. Нестабільна стенокардія. Цей вид стенокардії вирізняється непередбачуваністю: напади можуть виникати навіть у стані спокою, часто довше тривають і не минають після прийому нітрогліцерину. Нестабільна стенокардія вважається передінфарктним станом, оскільки в будь-який момент може перерости в гострий інфаркт міокарда.
3. Аритмії та раптова серцева смерть. Під час ішемії міокарда порушується нормальний ритм серця, що може призвести до серйозних аритмій. У важких випадках це може спричинити раптову зупинку серця, особливо якщо присутні фактори ризику, такі як гіпертонія і цукровий діабет.
4. Серцева недостатність. Часті напади стенокардії поступово послаблюють серцевий м'яз, знижуючи його скоротливу здатність. Це може призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності, коли серце перестає ефективно качати кров, що спричиняє набряки, задишку і втому навіть за легкої фізичної активності.
5. Підвищене тромбоутворення. Звужені або пошкоджені атеросклерозом коронарні артерії більш схильні до утворення тромбів, що створює ризик повної закупорки артерії та розвитку інфаркту міокарда.
6. Зниження якості життя. Постійні обмеження через необхідність уникати навантажень, тривога за свій стан і ризик непередбачуваних нападів знижують фізичну і психологічну активність пацієнта, що може призводити до депресії і тривожності.

Лікування стенокардії: напрямки та методи

Лікування стенокардії охоплює роботу з факторами ризику, медикаментозну терапію і, за необхідності, хірургічні методи. Основні напрями терапії:

• Корекція факторів ризику: відмова від паління, зниження маси тіла, контроль тиску і холестерину.
• Медикаменти:
  • Антитромбоцитарні препарати для зниження ризику тромбозів.
  • Бета-блокатори для зниження навантаження на серце.
  • Нітрогліцерин для купірування нападів.
  • Блокатори кальцієвих каналів та інгібітори АПФ для запобігання ускладнень.
• Профілактичні нітрати: засоби тривалої дії для запобігання нападам.
• Реваскуляризація міокарда: застосовується, якщо медикаменти не дають ефекту. Включає:
  • Стентування та аортокоронарне шунтування для відновлення кровотоку.

Вибір методу реваскуляризації залежить від стану пацієнта та розташування уражень судин.

Прогноз у разі стенокардії: фактори ризику та можливі наслідки

Прогноз у разі стенокардії варіюється залежно від тяжкості та типу захворювання. Основні чинники, що впливають на прогноз:

1. Стабільна стенокардія має низький рівень смертності - близько 1,4% на рік у пацієнтів з нормальною ЕКГ і тиском.
2. Діабет 2-го типу збільшує ризик несприятливих наслідків.
3. Вік і тяжкість симптомів: ризик зростає з віком, за посилення симптомів і за серйозних звужень артерій.
4. Функція лівого шлуночка (ЛШ): хороша скорочувальна здатність покращує прогноз.
5. Багатосудинне ураження при стабільній стенокардії пов'язане з відносно сприятливим прогнозом, якщо систолічна функція ЛШ збережена.

Таким чином, своєчасне лікування і контроль факторів ризику можуть значно поліпшити прогноз і якість життя пацієнтів зі стенокардією.

Що не можна робити при стенокардії

За стенокардії важливо уникати ситуацій, які можуть погіршити симптоми і підвищити ризик ускладнень:

1. Ігнорувати біль. Якщо напад стенокардії триває понад 5 хвилин, не минає після відпочинку або вживання нітрогліцерину, і тим більше посилюється, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Терпіти або ігнорувати біль у такій ситуації небезпечно.
2. Фізично перенапружуватися. Навіть легкі фізичні навантаження можуть викликати або посилити напад, тому важливо уникати активної діяльності до поліпшення стану. Регулярні фізичні вправи корисні, але їх потрібно вводити поступово і після консультації з лікарем.
3. Перебувати в стресових ситуаціях. Емоційне напруження збільшує навантаження на серце, тому важливо мінімізувати стрес і контролювати свій психоемоційний стан.
4. Палити або перебувати в задимлених місцях. Нікотин викликає спазм коронарних артерій і погіршує постачання серця киснем. Куріння - один із головних факторів ризику для серцево-судинних захворювань.
5. Приймати алкоголь. Хоча невеликі дози алкоголю можуть не чинити значного впливу, спиртні напої можуть різко підвищувати артеріальний тиск і навантажувати серцево-судинну систему.
6. Переохолоджуватися. Холодна погода посилює навантаження на серце, тому важливо тепло одягатися й уникати тривалого перебування на холоді, особливо без руху.
7. Ігнорувати приписи лікаря, самостійно змінювати дозування ліків. Важливо приймати всі призначені медикаменти, включно з препаратами для контролю тиску і холестерину. Пропуски прийому можуть знизити ефективність лікування і спровокувати ускладнення. Збільшення або зменшення дози без консультації з лікарем може погіршити стан, призвести до посилення симптомів або побічних ефектів.

Дотримання цих рекомендацій допомагає знизити частоту нападів і зменшити ризик серйозних ускладнень, таких як інфаркт міокарда.

Якщо ви відчуваєте біль або неприємні відчуття в грудях, важливо не відкладати звернення до лікаря. Стенокардія може бути передвісником серйозних серцево-судинних ускладнень, і її рання діагностика та правильне лікування відіграють ключову роль у збереженні здоров'я. Медичний центр «Medical Plaza» надає повний спектр діагностичних і лікувальних послуг для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Чому важливо звернутися саме до нас?

• Сучасна діагностика. У «Medical Plaza» можна швидко і без черг пройти ЕКГ, стрес-тестування, коронарографію, що дає змогу точно визначити причини болю і ступінь ризику для серця.
• Досвідчені кардіологи. Наші фахівці мають багатий досвід у лікуванні стенокардії та підберуть для вас індивідуальний план терапії, який може включати як медикаментозні, так і малоінвазивні оперативні втручання.
• Комплексний підхід. Ми працюємо з кожним пацієнтом у форматі комплексного підходу: від діагностики та профілактики до лікування та реабілітації.
• Комфорт і увага до пацієнта. У «Medical Plaza» створені всі умови для вашої зручності, щоб ви могли пройти обстеження і лікування без стресу і в комфортній обстановці.

Не ігноруйте біль у грудях і не ризикуйте своїм здоров'ям. Запишіться на консультацію в Medical Plaza, щоб пройти якісну діагностику та отримати кваліфіковану допомогу. Ваша турбота про здоров'я сьогодні - це запорука довгого й активного життя!

Джерела:

• Довідник MSD (Merck Manual)
• "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine"
• "Harrison's Principles of Internal Medicine"
• "Preventive Cardiology: A Practical Approach"
• uptodate.com