Тривога і страх
ТРИВОГА І СТРАХ
Почуття тривоги і страху знайомі кожній людині. У більшості випадків люди не замислюються про причини їх виникнення, не прагнуть до розуміння сутності цих феноменів. Однак не всім вдається зберегти здатність успішно справлятися з цими почуттями. Численні події і потрясіння в житті індивіда потенційно формують індивідуальний стиль реагування і вироблення різних поведінкових стратегій, спочатку зумовлених унікальними і неповторними особистісними якостями, однією з яких є тривожність - індивідуальна психологічна особливість, що виявляється в схильності індивідуума до частих і інтенсивним переживань станів тривоги, зумовлених низьким анксіогенним порогом.
Розрізняють особистісну (стійка індивідуальна характеристика, яка відображає схильність суб'єкта до тривоги і передбачає наявність у нього тенденції сприймати досить широкий діапазон ситуацій як загрозливі, відповідаючи на кожну з них певною реакцією) і ситуаційну (індивідуальна характеристика суб'єктивно пережитих проявів внутрішнього напруження, занепокоєння, заклопотаності, нервозності ) тривожність.
Тривога - емоційний стан (або реакція), що виявляється внутрішнім хвилюванням, занепокоєнням, стисканням і напругою, локалізованими в грудях; супроводжується передчуттям і боязким очікуванням наближення лиха, песимістичними побоюваннями, зверненими в майбутнє, вегетативними порушеннями та ін. Тривога входить до структури невротичних, тривожно-депресивних, гострих маячних, афективно-маячних синдромів і синдромів потьмарення свідомості.
Страх - емоційний стан або реакція, змістом яких є побоювання про своє благополуччя або життя. Інтенсивність страху коливається в широкому діапазоні: побоювання, боязнь, переляк, жах, панічні реакції. Входить до структури фобічних розладів, гострих маячних синдромів, гострого галюциноза, синдромів потьмарення свідомості, гіпоталамічних пароксизмів та ін.
Слід розуміти, що ніхто не застрахований від трансформації тривоги і страху в обтяжливо пережиті людьми тривожно-фобічні розлади.
Об'єктивна оцінка будь-якого страху зазвичай є спірною щодо того, до якої міри і за яких обставин об'єкт або подія, що викликають побоювання, представляють реальну небезпеку. Два критерії, не пов'язані з оцінкою потенційної небезпеки, диференціюють фобії від раціонального, чи не невротичного страху.
По-перше, фобії мають обсесивну (нав'язливу) природу. Хворий з фобією часто змушений застрявати на своєму страху в набагато більшому ступені, ніж це необхідно за об'єктивних обставин.
Друга характеристика, яка диференціює фобії від реалістичного страху, стосується модусу прояви тривоги. Фобія зазвичай супроводжується таким високим рівнем тривоги, що хворий виявляється знерухомленим, позбавленим можливості діяти ефективним для зниження тривоги чином. Нині немає повної згоди щодо диференційної діагностики між нав'язливим страхом і генералізованої тривогою; цілком ймовірно, це залежить від конкретності об'єкта або події, що викликає побоювання.
Існує велика кількість фобій, що класифікуються за фабулою страху, походженням, динамікоюці, належностю до певних нозологічних форм. Складна структурна композиція фобічного синдрому об'єднує п'ять облігатних і взаємопов'язаних компонентів (соматовегетативний, афективний, когнітивний, поведінковий і сенсорний).
Страх простору і переміщення в ньому
Основним у клінічній картині фобій простору і переміщення в ньому є страх відкритих просторів або, навпаки, закритих приміщень, громадського транспорту, що представляє різновид замкнутого простору. Потрапляючи в зазначені місця, хворі відчувають занепокоєння, страх часто з відчуттям нестачі повітря, помутніння в голові й іншими вегетативними симптомами. Зазвичай напад триває 20-30 хвилин, рідко більше 1 години. Наявність поза «небезпечної» ситуації критичного ставлення до страху не допомагає хворим, оскільки він домінує над будь-якими аргументами розуму. У момент вираженого стану тривоги відзначається різке зниження критики. Незмінно переживаючи страх в умовах, що провокують, хворий намагається чинити опір їм, послабити їх силу, шукає способи боротьби з ним, використовуючи різні прийоми.
У подальшому, після серії панічних епізодів формується страх повторення нападу, супроводжуваний униканням ситуацій, де хворому не могла б бути швидко надана спеціалізована допомога в разі розвитку нападу.
Тривалість періоду від момента появи фобії до звернення хворого за спеціалізованою допомогою залежить головним чином від того, наскільки швидко розвивається фобічний синдром, як він позначаєтьч на трудовій діяльності, а також від обсягу допомоги хворому з боку близьких. У більшості випадків до моменту звернення до психіатра або психотерапевта у хворих спостерігається не монофобія, а поєднання декількох фобій: страх вийти на вулицю, страх пересування на певних видах транспорту, страх відвідування магазинів, театрів тощо.
Симптоматичну картину часто ускладнює розвиток вторинної депресії, зловживання седативними засобами, поява множинних соматичних симптомів функціонального генезу.
Агорафобія - термін, який нині означає не тільки страх відкритих просторів: він став збірним поняттям для страхів перед скупченням людей, будь-яких ситуацій, з яких немає можливості негайно вибратися і повернутися в безпечне місце. У зв'язку з цим для позначення цього розладу був запропонований термін «множинна ситуаційна фобія». З давніх-давен відомо, що агорафобія (на відміну від панічних атак) може бути викликана важкими, травмуючими життєвими подіями (захворювання, фінансові труднощі, проблеми в партнерських стосунках тощо). У більшості випадків пацієнти не можуть пригадати гостру ситуацію, яка спровокувала розлад. Початок захворювання припадає на пубертатний вік з поступовим подальшим розвитком, проте в багатьох випадках розлад з'являється в 25-30 років з подальшим більш швидким розвитком. Переважають пацієнти жіночої статі (2: 1). Не встановлено відмінностей за національною ознакою і рівнем освіти. Серед пацієнтів переважають представники залежного типу характеру.
Проста (ізольована) фобія (в DSM-IV - специфічна фобія) - це стійка інтенсивна ситуаційна тривога, моментально виникає у відповідь на пред'явлення відомого страхітливого подразника (або попадання в страхітливу ситуацію). При моносимптомних фобіях страх завжди пов'язаний з певними об'єктами і ситуаціями. Страх нерідко викликає не власне об'єкт, а будь-які наслідки контакту з ним. Хворий розуміє, що його тривога не обґрунтована, але вважає за краще не боротися з нею, а уникати страхітливих подразників, навіть якщо таке уникнення і виникає в зв'язку з ним тривога очікування заважає нормальній життєдіяльності або викликає значний дискомфорт. Прості фобії поділяються на п'ять типів: страх тварин; страх крові, уколів, пошкоджень; страх хвороб; страх природних явищ; страх ситуацій. Прості фобії виникають головним чином у дитинстві або підлітковому віці.
Соціофобія (соціальна фобія) - це постійний інтенсивний ситуаційний (наприклад, під час громадських заходів, виступів) стан тривоги, що виникає в присутності сторонніх людей або при залученні уваги оточуючих. Центральним змістом є страх появи сорому і замішання в присутності оточуючих. Спочатку може передувати стартова психотравмуюча соціальна ситуація, але можливо і поступовий розвиток без згадуваних пускових механізмів. Хворі бояться і уникають ситуацій, в яких повинні вчиняти будь-які дії в присутності сторонніх, припускаючи негативну оцінку цих дій - говорити, їсти, відвідувати громадські вбиральні, взаємодіяти в малих або великих групах тощо. Страх може зачіпати лише суворо певні ситуації або поширюватися практично на всю соціальну поведінку індивіда. Фобічна симптоматика відрізняється стійкістю, рідко обростає вторинними страхами. Відзначається достатнє розуміння того, що їх тривога не обґрунтована і що їх поведінка і пов'язана з ним тривога очікування заважає нормальній життєдіяльності і викликає значний дискомфорт.
Найменування соціальних фобій вказують на викликані ними ситуації. Відповідно виділяють екзаменаційні фобії, нозофобії, сексуальні фобії та ін.
Сексуальні фобії є необґрунтованими нав'язливими станами страху, що супроводжуються високим психоемоційним напруженням і призводять до розвитку реакції захисту від труднощів у сексуальному житті шляхом відмови від здійснення сексуальних контактів під будь-яким приводом, аж до повного припинення сексуального життя.
Найчастіше зустрічається фобія сексуальної ініціації (страх перед початком сексуального життя), яка відзначається у 11% хворих, які страждають будь-якими фобіями. На думку ряду авторів, фобія сексуальної ініціації - це прояв такого патологічного стану психіки, як страх деперсоналізації.
До поширених причин виникнення сексуальних фобій у шлюбі відносяться агресивна поведінка чоловіка, наявність у одного з партнерів девіантної сексуальної поведінки. При цьому фобія формується за механізмом розвитку захисної реакції. До інших частих варіантів сексуальної фобії відносяться: страх імпотенції, гамофобія (страх перед шлюбним життям), страх дефлорації. Останній тип сексуальної фобії часто призводить у жінок до розвитку вагінізму.
Гострі сексуальні стани страху - це стани страху, що раптово з'являються і динамічно наростають, пов'язані з хвилюванням або раптовою дезадаптацією в процесі сексуального контакту. Вони можуть тривати від декількох хвилин до декількох днів і супроводжуватиметься занепокоєнням (аж до паніки) і вегетативними розладами. Однак, ці явища можуть носити і більш тривалий характер, наприклад, виступаючи одним із проявів психічного захворювання. Можуть вони з'являтися і періодично, зокрема супроводжувати тимчасові розлади функції організму (психічні і гормональні кризи, гіпоглікемічні стани).
Культурально зумовлені сексуальні стани страху виникають у зв'язку зі специфічними впливами культури, що викликають хвилювання, страх або створюють загрозу індивідуальній сексуальній поведінці суб'єкта.
Терапія фобій - складний процес. Успіх і тривалість лікування залежить від безлічі факторів: індивідуальних особливостей пацієнта і психотерапевта, якості психотерапевтичного альянсу, тривалості захворювання, біохімічного статусу і соматичного стану пацієнта, особливостей і тривалості застосування психотропних засобів, негативного досвіду спілкування з психіатрами, психотерапевтами або психологами, конгруентності пацієнта обраним психотерапевтичним стратегіям тощо.
Пам'ятайте, фобічна симптоматика не є вироком! Якщо Вам не вдалося позбутися від тяжких переживань, швидше за все, Ви ще не зустріли СВОГО психотерапевта. Не впадайте у відчай, Ваше одужання ОБОВ'ЯЗКОВО настане !!!