Рак щитовидної залози

Причини раку щитовидної залози

Ракова пухлина розвивається через те, що здорові клітини органу зазнають мутацій, що спричиняє їхню безконтрольну та хаотичну поведінку. Чому відбувається «поломка» генів, до кінця невідомо. Однак фахівці виокремлюють фактори ризику, які підвищують імовірність розвитку раку щитовидної залози. До них належать:

• вплив високих доз радіації, особливо опромінення голови та шиї в дитинстві;
• обтяжена спадковість і генетичні синдроми;
• жіноча стать;
• вікові зміни;
• дефіцит йоду;
• надмірна вага;
• вузловий зоб;
• аутоімунні захворювання щитоподібної залози.

Симптоми раку щитовидної залози

Підступність злоякісного процесу пов'язана з його здатністю тривалий час протікати безсимптомно або мімікрувати під нешкідливі захворювання. Нерідко перші ознаки пацієнти ігнорують або просто списують на звичайну втому чи застуду. У міру прогресування процесу, що супроводжується збільшенням пухлини в розмірах і здавлюванням прилеглих структур, клінічна картина стає дедалі різноманітнішою:

• ущільнення в ділянці шиї;
• осиплість, хрипота;
• набряклість, асиметричність шиї;
• відчуття здавлювання;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• больові відчуття в ділянці шиї;
• постійний кашель;
• відчуття стороннього предмета в горлі;
• труднощі з ковтанням;
• порушення дихання, задишка;
• зниження працездатності, загальна слабкість;
• погіршення апетиту, втрата ваги.

Вищезазначені симптоми можуть бути ознаками й інших патологій, у тому числі доброякісних. Однак наявність хоча б одного з них є серйозним приводом для звернення до фахівця.

Рак щитовидної залози: симптоми на ранніх стадіях

Перші ознаки захворювання помітити не так просто. У більшості випадків пухлина виявляється зовсім випадково під час проведення УЗД щитоподібної залози. Першим проявом раку зазвичай стає поява невеликого безболісного вузла в ділянці шиї. На дотик він щільний, іноді з нерівними краями, і може бути обмежено рухомим. У міру прогресування процесу вузол збільшується в розмірі, стає менш рухливим і спаюється з навколишніми тканинами.

Як швидко розвивається рак щитовидної залози

Це залежить від типу ракової пухлини. В одних випадках вона може ховатися роками, нічим себе не видаючи. Існують й інші форми раку, коли пухлина вирізняється вкрай агресивним перебігом і раннім метастазуванням. У цьому випадку стан може значно погіршитися протягом одного року.

Види раку щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози

Це найпоширеніший варіант, який зустрічається у 80-85% випадків. Пухлина зазвичай росте повільно і може поширюватися в лімфовузли шиї, але добре піддається лікуванню.

Папілярний рак є високодиференційованим утворенням. Це означає низький ступінь злоякісності та здатність зберігати багато ознак звичайних здорових клітин. Шанси на повне одужання високі.

Фолікулярний рак щитовидної залози

Щитоподібна залоза складається з фолікулів, які містять фолікулярні клітини. Вони відіграють ключову роль у виробництві гормонів щитоподібної залози — тироксину (T4) і трийодтироніну (T3), які впливають на обмін речовин в організмі. Коли фолікулярні клітини зазнають мутацій і незвичного неконтрольованого росту, утворюються пухлини в щитовидній залозі та, за просунутої стадії, можуть поширюватися за межі щитовидної залози.

Це друга за поширеністю форма після папілярного типу. Як і папілярний рак, належить до високодиференційованих пухлин і зазвичай має сприятливий прогноз. Його особливість у тому, що він частіше поширюється через кров і може давати віддалені метастази (у легені, кістки), але рідко вражає регіонарні лімфовузли. На початкових стадіях прогноз сприятливий.

Медулярний рак щитовидної залози

Медулярний рак щитовидної залози починається в парафолікулярних клітинах, що розташовані всередині щитовидної залози і відповідають за вироблення кальцитоніну, гормону, який регулює рівень кальцію в крові. Близько 25% випадків медулярного раку щитовидної залози пов'язані зі спадковими синдромами — сімейний медулярний рак щитовидної залози (FMTC), множинна ендокринна неоплазія типу 2A (MEN2A) і множинна ендокринна неоплазія типу 2B (MEN2B).

Одна з характерних ознак медулярного раку щитовидної залози — це підвищений рівень кальцитоніну в крові, що дає змогу використовувати його як біомаркер у діагностиці захворювання.

Це третя за поширеністю форма. Вона перебігає агресивніше, ніж диференційовані види раку, і часто метастазує в лімфовузли шиї. Тривалий час протікає безсимптомно. Основний метод лікування — хірургічний. Медулярний рак не накопичує радіоактивний йод і погано реагує на хіміотерапію, тому при поширеному процесі застосовують таргетну терапію.

Анапластичний рак щитовидної залози

Це рідкісна, агресивна форма, що важко протікає. Для неї характерне раптове бурхливе зростання. Пухлина може проростати в навколишні органи. Метастази можуть виявлятися навіть на початкових стадіях. Прогноз вкрай несприятливий, оскільки пухлина погано реагує на стандартне лікування. Для частини пацієнтів з певними генетичними мутаціями пухлини сьогодні доступна таргетна терапія.

Діагностика раку щитовидної залози

Від своєчасності проведеної діагностики залежать подальші прогнози. Під час консультації лікар вислуховує скарги пацієнта, збирає анамнез і проводить огляд. Щоб поставити діагноз, потрібне комплексне обстеження:

• УЗД щитоподібної залози;
• тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАПБ) під контролем УЗД;
• рентгенографія;
• КТ, МРТ, ПЕТ;
• аналізи крові (гормони, кальцитонін та інші онкомаркери).

Рак щитовидної залози на УЗД

Запідозрити ракову пухлину можна за такими ознаками:

• ущільнення з нерівними нечіткими контурами;
• виражене зниження ехогенності;
• наявність мікрокальцинатів;
• неоднорідна структура;
• деформація часток залози;
• посилений кровотік (при проведенні доплерівського сканування).

У рідкісних випадках вищезгадані ознаки можуть зустрічатися і в доброякісних вузлах, які існують тривалий час і встигли змінити свою внутрішню структуру. Ось чому в разі виявлення підозрілих ділянок призначається біопсія. Ступінь підозрілості вузла на УЗД оцінюють за системою TI-RADS, а результат біопсії — за цитологічною системою Bethesda. Саме ці дані допомагають лікарю визначити, чи потрібна операція.

Рівень ТТГ при раку щитовидної залози

Рівень ТТГ при раку щитовидної залози зазвичай залишається в межах норми, тому нормальні показники гормонів не виключають онкологію. Аналіз на ТТГ потрібен, щоб оцінити функцію залози і правильно спланувати обстеження та лікування. Для діагностики медулярного раку визначають рівень кальцитоніну.

Лікування раку щитовидної залози

Тактика лікування може відрізнятися залежно від типу пухлини, стадії процесу, ускладнень, що виникли, та інших особливостей конкретного клінічного випадку. У боротьбі із захворюванням використовується комбінований підхід. Він може включати в себе такі методи лікування:

• тиреоїдектомія (це основний метод лікування, що передбачає повне або часткове видалення щитоподібної залози; виконується в межах ендокринної хірургії);
• радіойодтерапія (лікування радіоактивним йодом-131 для знищення залишків тканини залози та метастазів при папілярному і фолікулярному раку);
• замісна гормональна терапія (компенсує нестачу гормонів після видалення залози і пригнічує вироблення ТТГ);
• променева терапія (дистанційне опромінення, застосовується рідше — переважно при пухлинах, які не накопичують йод);
• хіміотерапія (означає використання сильнодіючих препаратів, спрямованих на знищення злоякісних клітин);
• таргетна терапія (препарати, які блокують механізми росту ракових клітин і діють на них прицільно);
• паліативна допомога (спрямована на полегшення стану, застосовується в терапії пацієнтів із неоперабельною формою).

Що відбувається після операції

Після видалення щитоподібної залози пацієнт щодня приймає препарат левотироксину, який замінює її гормони. За показаннями призначають радіойодтерапію. Далі пацієнт регулярно проходить контроль: УЗД шиї та аналіз крові на тиреоглобулін, який допомагає вчасно виявити рецидив. Графік обстежень визначає онкохірург або ендокринолог.

Клінічний випадок із практики

Пацієнтка, 39 років, звернулася в Medical Plaza на планове УЗД щитоподібної залози. Скарг не пред'являла — прийшла просто «для профілактики», за порадою ендокринолога, у якого спостерігалася з приводу аутоімунного тиреоїдиту. Загальне самопочуття було задовільним, гормони в нормі, ніяких ознак, які могли б насторожити. Однак під час УЗД фахівець звернув увагу на невеликий гіпоехогенний вузол розміром близько 1 см, з мікрокальцинатами і нечітким контуром. Пацієнтці відразу була проведена тонкоголкова аспіраційна біопсія — і вже через кілька днів гістологія підтвердила папілярну карциному щитоподібної залози.

Команда онкохірургів Medical Plaza провела пацієнтці тотальну тиреоїдектомію з контролем лімфатичних вузлів шиї. Післяопераційне відновлення пройшло без ускладнень. Пацієнтка отримала радіоактивний йод і тепер знаходиться на довічній замісній терапії. Вже рік вона регулярно проходить контроль — ознак рецидиву немає.

«Я прийшла просто «перевіритися», і, чесно кажучи, була в шоці від діагнозу. Але лікарі все спокійно пояснили, швидко організували лікування — і я відчувала, що перебуваю в надійних руках», — розповіла вона пізніше.

Висновок: навіть за відсутності симптомів щитовидну залозу потрібно перевіряти регулярно. У Medical Plaza ми бачимо на практиці — саме рання діагностика дає пацієнтам шанс жити повним життям, без страху перед хворобою.

Рецидив раку щитовидної залози

Згідно зі статистикою, рецидиви трапляються не більше, ніж у 15-20% випадків. Ніхто не може дати гарантію, що хвороба не повернеться знову. Це може статися навіть після комплексного лікування — як через кілька місяців, так і через десятки років. Усі пацієнти з діагностованим раком потребують довічного динамічного спостереження.

Рецидиви бувають місцеві та віддалені. У другому випадку метастази з'являються в легенях, кістках і навіть головному мозку. Імовірність рецидиву багато в чому залежить від типу пухлини. Найнебезпечнішою в цьому плані вважається анапластична форма. При папілярному типі рецидиви трапляються рідше, ніж при інших формах, і зазвичай добре піддаються повторному лікуванню.

Прогноз у разі раку щитовидної залози

Злоякісні новоутворення певною мірою непередбачувані. Все ж, своєчасна діагностика і грамотна тактика лікування значно підвищують шанси на одужання. У разі метастазування прогноз гірший.

Багато що залежить не тільки від стадії процесу і наявності ускладнень, а й від типу раку. Наприклад, п'ятирічна виживаність при папілярній формі наближається до 100%. Натомість при анапластичних пухлинах через стрімкий розвиток процесу і низьку чутливість клітин до лікування цей показник зменшується до 5-10%.

Онкологічний діагноз може звучати лякаюче і гнітюче, проте це не вирок. Вам не потрібно боротися з ним сам на сам. Ми будемо поруч на кожному етапі і допоможемо впоратися з хворобою. У «Medical Plaza» є все необхідне для діагностики та лікування раку щитовидної залози: сучасне обладнання експертного класу, власна лабораторія, досвідчені онкохірурги та відділення ендокринної хірургії. У разі підтвердження онкології Вам буде призначена тактика лікування з використанням перевірених методів, які довели свою ефективність. Наші фахівці мають досвід роботи і зі складними клінічними випадками. Ми допомогли багатьом пацієнтам побороти онкологію і повернутися до звичного способу життя.

Джерела:

• Thyroid Journal
• Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM)
• Endocrine-Related Cancer Journal
• Thyroid Cancer Alliance (TCA) (thyroidcanceralliance.org)
• American Thyroid Association (ATA) (thyroid.org)
• European Thyroid Association (ETA) (eurothyroid.com)
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – Thyroid Cancer Guidelines (nccn.org)
• Society of Endocrinology – Thyroid Cancer Section (endocrinology.org)
• Endocrine Society – Clinical Practice Guidelines for Thyroid Cancer (endocrine.org)