Пухлина слинної залози

​Это новообразование растет медленно, часто без боли. Но при длительном существовании возможна трансформация в карциному (carcinoma ex pleomorphic adenoma), поэтому тактика «понаблюдаем» годами — рискованная идея.

Симптомы образование слюнной железы

На старте все похоже на безобидную «шишку» возле уха или под челюстью.

• Плотное, чаще безболезненное уплотнение слюнной железы, асимметрия лица.
• Ощущение инородного тела при жевании, дискомфорт, «тянущее» чувство в щеке.
• Снижение слюноотделения, сухость во рту, болезненность при приеме пищи.
• Слабость мимики, покалывание, онемение — возможное вовлечение лицевого нерва.
• Быстрый рост, покраснение кожи, неподвижность узла, увеличение лимфоузлов.
• У детей опухоли слюнных желез у детей чаще доброкачественные, но растут активнее — лучше не тянуть с консультацией.

Переход доброкачественной опухоли в злокачественную выдают ускорение роста, появление боли, фиксация к тканям, язвочки кожи, парез мимики, снижение веса.

Причины опухоли слюнных желез

Единого фактора нет, это сочетание предрасполагающих причин.

• Курение связано с аденолимфомой (опухоль Вартена) околоушной железы.
• Лучевая нагрузка на голову и шею в прошлом.
• Хронический сиаладенит, камни протоков, кисты.
• Возраст старше 40 лет, мужской пол — для части нозологий.
• Генетические и вирусные факторы обсуждаются, но значимы не для всех форм.

Причина, почему опухла околоушная слюнная железа, не всегда опухоль: нередко это воспаление, киста, камень, аутоиммунный процесс. Точный ответ дает диагностика и осмотр у врача.

Классификация опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли слюнных желез:

• Плеоморфная аденома (смешанная опухоль слюнной железы) — «классика» околоушной железы; встречается как опухоль подчелюстной железы и подъязычной.
• Аденолимфома (Вартена) — часто у курящих, возможны двусторонние очаги.
• Онкоцитома, базально-клеточная аденома и другие новообразования слюнных желез.

Злокачественные новообразования:

• Мукоэпидермоидная карцинома (низкой/промежуточной/высокой степени).
• Аденокарцинома, аденоидно-кистозная карцинома, ациноклеточная карцинома.
• Карцинома ex pleomorphic adenoma — перерождение плеоморфной аденомы.
• Рак подъязычной слюнной железы встречается реже; «рак ушной железы» в быту — это рак околоушной.

Промежуточные по поведению формы ведут себя мягче агрессивных карцином, но склонны к рецидивам и требуют онкологического контроля.

Стадии ориентируются на размер, близлежащие структуры и лимфоузлы:

• I–II — ограниченные узлы без метастазов.
• III — крупные, возможны регионарные узлы.
• IV — инвазия кожи, кости, лицевого нерва и/или отдаленные метастазы.

Что такое смешанная опухоль и является ли она злокачественной? Это доброкачественная смешанная опухоль слюнной железы из эпителиальных и стромальных компонентов; по мере роста и рецидивов риск злокачественности возрастает.

Диагностика

Путь начинается с консультации: врач проводит осмотр, пальпацию, оценивает мимику и протоки.

• УЗИ с допплером — базовая визуализация для оценки «образование околоушной слюнной железы» и дифференцировки кисты/узла.
• Пункция слюнной железы тонкоигольная (FNA) под УЗ-наведением — ключ к верификации: отличает доброкачественные от злокачественных, помогает спланировать удаление околоушной слюнной железы или органосохраняющий доступ.
• МРТ/КТ шеи — уточнение границ, отношение к лицевому нерву, мышцам, нижней челюсти, оценка лимфоузлов и новообразование околоушной железы.
• Эндоскоп (сиалэндоскопия) используется для осмотра протоков изнутри, поиска камней, внутрипроходных полипов, навигации при сложной анатомии.
• Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез опирается на цитологию/гистологию. Диагностика рака по слюне изучается, но не заменяет биопсию.

Все ключевые методы диагностики доступны в одном отделении клиники, результаты готовятся оперативно.

Противопоказания

Большинство — относительные и устраняемые после подготовки.

• Некомпенсированные сердечно-легочные заболевания, выраженные коагулопатии.
• Острые инфекции, тяжелый дефицит питания.
• Для пункции — прием антикоагулянтов без коррекции.
• Анестезиологические риски и аллергии обсуждаются на предоперационной консультации.

Лечение смешанной опухоли слюнной железы

Оптимальный метод — хирургия. Таблеток и физиотерапии, «рассасывающих» плеоморфную аденому, не существует. Лечение смешанные опухоли слюнной железы — это плановая органосохраняющая операция с контролем лицевого нерва.

• Околоушная слюнная железа опухоль: поверхностная паротидэктомия или субтотальная резекция околоушной слюнной железы с нейромониторингом. Энуклеация не рекомендована из-за рецидивов и имплантаций.
• Подчелюстная слюнная железа опухоль: удаление железы единым блоком с сохранением язычного и подъязычного нервов.
• Подъязычная — селективное удаление, щадящие доступы.
• Эндоскоп: эндоскоп-ассистированная паротидэктомия и мини-разрезы уменьшают травму, улучшают визуализацию протоков, снижают риск кровотечения и косметический дефект.
• Злокачественные опухоли слюнных желез: расширенные резекции, иногда пластика нерва, шейная лимфодиссекция; лечение рака слюнных желез дополняется лучевой терапией, по показаниям — химио- и таргетной терапией.

Как лечить смешанную опухоль околоушной железы? Планово удалить узел в пределах здоровых тканей с сохранением функции лицевого нерва в профильной клинике.

После операции возможны серома, гематома, слабость мимики, синдром Фрея — в опытных руках встречаются реже и обычно корректируются.

Преимущества лечение опухоли слюнной железы в Medical Plaza

• Команда: ЛОР, челюстно-лицевой хирург, онколог — лучшие практики отделения под одной крышей.
• Диагностика на месте: УЗИ, МРТ/КТ, лаборатория, пункция под УЗ-контролем.
• Эндоскопическая и эндоскоп-ассистированная хирургия, нейромониторинг лицевого нерва.
• Аккуратные косметические разрезы, бережный гемостаз, быстрый реабилитационный протокол.
• Полный путь пациента: консультация, осмотр, диагностика, лечение опухоли слюнной железы и наблюдение.
• Прозрачная цена: итоговая стоимость формируется после очного плана, можно записаться на прием и уточнить детали по номеру телефона клиники.

Medical Plaza — медицинский центр в Днепре, где удобно пройти все этапы в одном месте. Адрес: Днепр, пр. Александра Поля, 141-А.

Для плеоморфной аденомы при полном удалении прогноз отличный, риск рецидива низкий. Чем дольше узел существует, тем выше шанс перерождения — затягивать не стоит.

Мукоэпидермоидная карцинома низкой степени лечится успешно, высокие степени требуют комбинированной терапии и тщательного наблюдения. Аденоидно-кистозная карцинома склонна к периневральному распространению и поздним рецидивам — важен онкологический контроль.

К кому обращаться? Слюнными железами занимаются ЛОР-врач и челюстно-лицевой хирург; при признаках злокачественности — онколог головы и шеи. Если вы заметили новообразование околоушной слюнной железы, «слюнная железа — опухоль» или непонятное уплотнение — запишитесь на консультацию, чтобы вовремя определить тактику и сохранить мимику и качество жизни.