Ендопротезування плечового суглобу

У важких випадках ендопротезування плечового суглобу –єдиний спосіб зберегти рухову активність руки пацієнта. Залежно від причини лікарі рекомендують часткову або повну заміну з установкою штучного протезу. Складна операція вимагає комплексної підготовки, має ряд протипоказань

ЩО ТАКЕ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ?

При деяких захворюваннях відбувається руйнування кісткової та хрящової тканин, які складають голівку плечового суглобу. Людина відчуває сильний біль, не може рухати рукою, працювати та відпочивати. Якщо медикаментозне лікування не дає позитивного результату, мово йде про ендопротезування.

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Титарчук Ростислав Вадимович 

 Стаж:  15 років 

 Лікар-ортопед травматолог, фахівець в області артроскопії та ендопротезування суглобів 

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Кудін Станіслав Володимирович 

 Стаж:  15 років 

 Лікар ортопед-травматолог 

Установка протезу – сучасний та найбільш ефективний метод відновлення роботи плечового суглобу. Безпечні матеріали дозволяють лікарям створювати якісні конструкції з декількох елементів.

Основні техніки ендопротезування:

• часткова заміна голівки або кістки (поверхнева операція);
• однополюсна з відновленням суглобової западини;
• тотальна, або повна, з установкою ендопротезу всього суглобу;
• ревізійна, або повторна, при псуванні раніше встановленої конструкції.

При операції використовується сучасне обладнання, яке дозволяє зберегти функції нервових закінчень і кровоносних судин. Після реабілітації у пацієнта зникають причини болю, відновлюється рухливість, здатність виконувати будь-які рухи рукою.

ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ

Заміна плечового суглобу призначається тільки при сильному руйнуванні кісткової та хрящової тканин. Основне завдання ендопротезування – повне відновлення рухливості руки, позбавлення від інвалідності. Пошкоджені частини замінюють штучними деталями, закріплюючи протез різними способами.

Основні показання до оперативного втручання:

• вроджена дисплазія голівки суглобу;
• важка форма ревматоїдного або псоріатичного артриту;
• остеоартроз у літньому віці;
• ускладнення після серйозного перелому з відмиранням кісткової тканини;
• небезпечні травми з численними уламками, при яких неможливе застосування остеосинтезу (уламковий перелом лопатки);
• поліартрит;
• хронічна хвороба Хасса.

Більшість операцій призначається при прогресуванні артрозу в пацієнтів старше 55 років. При захворюванні змінюється структура кісткової тканини, починається руйнування голівки, деформується суглобова западина. Суглоб перестає виконувати основні функції, можуть виникати часті вивихи, переломи при остеопорозі.

Менш поширена причина – хронічні інфекції. При попаданні в суглобову сумку патогенні бактерії можуть руйнувати зв'язки, хрящі. Це призводить до швидкого зносу, підвищеного тертя, скупчення запального ексудату. Проблема зустрічається у професійних спортсменів та людей, робота яких пов'язана з одноманітними рухами руки: плавці, тенісисти, малярі, вантажники.

ТИПИ ПРОТЕЗІВ ДЛЯ ЗАМІНИ СУГЛОБУ

Перед операцією необхідно правильно підібрати конструкцію для заміни плечового суглобу. При виборі лікарі визначають ступінь ураження, запалення ротаційної манжети, яка фіксує голівку в суглобовій западині. У медичному центрі «Медікал Плаза» використовуються наступні типи конструкцій:

• геміпротези;
• тотальні;
• інверсійні.

Вибір проводиться після якісної діагностики. Щоб знизити ризик відторгнення, лікарі намагаються зберегти частину кісткової тканини, відновити еластичність зв'язок і сухожиль у плечі.

ГЕМІПРОТЕЗИ

Найбільш прості конструкції, що імітують голівку суглобу. Мають анатомічну напівкруглу форму, легко рухаються всередині западини. При операції лікарі «Медікал Плаза» можуть запропонувати 2 варіанти:

1. Поверхневий. Металева деталь вставляється в западину, поступово зростається з кістковою тканиною, доповнюючи зруйнований плечовий суглоб. Це найменш травматичне оперативне втручання, яке рідко супроводжується ускладненнями.
2. Штирьовий. Важка травма плеча часто призводить до дроблення голівки. Після видалення фрагментів протез закріплюють довгими, гострими штирями або Когтевими якорями у кістках лопатки. Вони вростають у тканини, утворюючи надійне з'єднання з мінімальним ризиком відторгнення.

Геміпротези застосовуються в легких випадках, якщо уражена тільки голівка суглобу. Обов'язкова умова для установки - наявність здорових м'язів ротаторної манжети, зв'язкового апарату плечового поясу.

ТОТАЛЬНА КОНСТРУКЦІЯ

Якщо пошкоджена западина (гленоід), застосовується тотальне ендопротезування. Розроблено спеціальні конструкції з декількох частин: одна вводиться в лопатку, інша закріплюється в трубчатій кістці передпліччя. Такий варіант повністю замінює травмоване зчленування без втрати рухливості руки.

Тотальні конструкції не встановлюють при підвищених фізичних навантаженнях. Незважаючи на подвійне кріплення, вони можуть деформуватися, що вимагає повторної операції. Такий варіант більше підходить пацієнтам старше 60−65 років.

ІНВЕРСІЙНІ ПРОТЕЗИ

За формою нагадують тотальну конструкцію, але при установці міняються місцями голівка та суглобова западина. Для фіксації використовують металеві штирі, які вводяться в кістку лопатки. Методика повної заміни практикується при відсутності ротаційної манжети та атрофії м'язів плеча.

Інверсійні ендопротези застосовують у важких випадках, коли травма плеча ускладняється некрозом м'яких тканин, вторинними інфекціями. Це єдиний спосіб стабілізувати суглоб, зберегти рухливість, уникнути викривлення хребта. При пошкодженні конструкції повторна заміна неможлива.

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ОПЕРАЦІЇ

Оперативне втручання із заміни суглобу вимагає уважної підготовки. Рекомендується діагностика різними способами, яка дозволяє виявити причину руйнування голівки. Необхідно визначити ступінь функціональності ротаційної манжети, щоб встановити спосіб кріплення.

Підготовка до операції включає:

• рентгенографію плеча;
• аналіз крові на згортання, рівень цукру та гемоглобіну;
• електрокардіограму;
• комп'ютерну томографію.

Необхідно виключити захворювання та патології, які здатні погіршити стан хворого після операції: цукровий діабет, хронічну анемію, ниркову недостатність, венеричні інфекції.

ЕТАПИ ПРОТЕЗУВАННЯ

Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом. Маніпуляції здійснюються через довгий розріз на зовнішній стороні руки:

• хірург розділяє шар підшкірної клітковини, намагаючись не пошкодити нервові закінчення, великі судини;
• обережно видаляє зруйновані частини суглобу, голівку, м'язові тканини, що омертвіли;
• встановлює ендопротез, закріплює деталі в кістки гострими штирями;
• перевіряє рухливість штучної голівки в суглобові западини;
• зашиває розріз з установкою дренажу.

На наступну добу руку фіксують спеціальною пов'язкою, щоб обмежити рухливість. Вона зменшує біль, прискорює відновлення судин і м'язів, знижує ризик ускладнень. Лікарі підбирають антибіотики для виключення вторинних інфекцій.

При відсутності протипоказань на 2-3-ю добу необхідно почати реабілітацію плечового суглобу. Це важлива частина профілактики тромбоутворення – небезпечного ускладнення після операції. Незважаючи на хворобливі відчуття, слід робити прості рухи корпусом, розминати кисть руки.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ ПРОТЕЗУ

При правильному проведенні операції тривалість перебування в стаціонарі становить від 10 до 14 днів. У цей період проводиться перший етап амбулаторної реабілітації під наглядом травматолога і профільних лікарів. Спеціаліст з лікувальної фізкультури розробляє комплекс вправ різного ступеню складності, з огляду на стан пацієнта, вік, рівень фізичну підготовку.

Основні методи реабілітації, які використовують в центрі «Медікал Плаза»:

• лікувальна фізкультура;
• заняття на спеціальних тренажерах;
• електроміостімуляція;
• магнітотерапія;
• парафінові аплікації;
• електрофорез;
• масаж.

Реабілітацію необхідно продовжувати в домашніх умовах не менше 6 тижнів. Це дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень, прискорює наростання кісткової тканини на кріплення.

При дотриманні медичних рекомендацій відновлення може зайняти від 2 місяців до півроку. Лікар регулярно призначає рентгенографію, на підставі якої може коригувати програму для підвищення ефективності.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

Основна проблема після операції – відторгнення імпланту. Підвищують ризик ускладнення куріння, хронічні інфекції, відмова хворого дотримуватися приписів лікаря. Такий пацієнт залишається в клініці, щоб приймати антибіотики, працювати з реабілітологом. Він змушений відмовитися від куріння, більше рухатися та відпочивати.

У перші місяці після операції зберігається ймовірність вивиху протезу. Проблема виникає при слабких м'язах ротаторної манжети, яка не може утримувати штучну голівку. Необхідно зміцнювати зв'язки, щодня виконуючи спеціальні вправи.

Термін служби ендопротезу становить 10−20 років. У разі появи больових відчуттів, зниженні рухливості слід звернутися до лікаря за консультацією.

ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ ПЛЕЧОВОГО СУГЛОБУ В ЦЕНТРІ «MEDICAL PLAZA»

Медичний центр «Медікал Плаза» » в Дніпрі проводить складні операції із застосуванням сучасних методів протезування. Майстерність і високий професіоналізм лікарів дозволяють вирішувати будь-які проблеми пацієнта, підбирати ефективне лікування. Ми пропонуємо:

• якісні ендопротези різного типу (цементні, безцементні, гібридні);
• комплексну діагностику на високотехнологічне обладнання;
• сертифіковані матеріали;
• ефективну реабілітацію після операції.

У медичному центрі «Медікал Плаза» доступні всі види ендопротезування з використанням нових технологій. Це дозволяє в найкоротші терміни повернути пацієнтові можливість вести активний спосіб життя, зберегти здоров'я в будь-якому віці.

 На даний момент не проводимо