Ендопротезування ліктьового суглобу

Ендопротезування ліктьового суглобу –хірургічний метод повноцінного відновлення його рухової функції. Призначається в складних ситуаціях після травми або системних захворюваннях, які призводять до руйнування кісткової тканини, втрати рухливості руки. Спосіб залежить від причини, провокуючих чинників, віку пацієнта.

ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ

Ендопротезування–дуже складна операція по заміні ліктьового суглобу. При різних патологіях у суглобовій сумці розвивається запальний процес, який вражає кісткові тканини, сухожилля, м'язові волокна. При інфекціях змінюється структура хряща, виникає сильний білі, людина втрачає здатність рухати рукою: не може приймати їжу, самостійно одягатися, виконувати просту роботу.

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Титарчук Ростислав Вадимович 

 Стаж:  15 років 

 Лікар-ортопед травматолог, фахівець в області артроскопії та ендопротезування суглобів 

 Про лікаря  Записатись на прийом 

Кудін Станіслав Володимирович 

 Стаж:  15 років 

 Лікар ортопед-травматолог 

Основні показання до операції:

• остеоартроз різної стадії при руйнуванні тканин;
• важка травма після роздроблення кістки, множинними уламками;
• вроджені патології в будові суглобу (дисплазія), атипові недорозвиненні кістки;
• важкий ступінь остеохондрозу;
• доброякісні та злоякісні пухлини, які призводять до руйнування кісткової або хрящової тканини;
• часті вивихи, застарілі переломи з контрактурою ліктьового суглобу;
• анкілози різної етіології;
• діагностування псевдосуглобів, що провокує розвиток артрозу;
• ревматоїдний артрит на останній стадії;
• ускладнення після спортивних навантажень.

За спостереженнями травматологів, у 70% клінічних випадків ендопротезування ліктьового суглобу призначається при важкій травмі руки або ускладненні на тлі застарілого перелому. У 13% хворих показання для операції - запущена стадія ревматоїдного артриту.

Провокуючими факторами стають різні патології та захворювання:

• запущена форма псоріазу з ураженням кісткової тканини, псоріатичний артрит;
• периферична форма хвороби Бехтерева;
• хронічна подагра;
• системна червона вовчанка;
• невропатії при цукровому діабеті.

До руйнування суглобу можуть призвести гормональні порушення, що знижують засвоєння організмом кальцію. Проблема частіше спостерігається після 40−50 років.

ТИПИ ЕНДОПРОТЕЗІВ

Під час операції лікар-хірург встановлює спеціальний ендопротез з штучних матеріалів. Він імітує зчленування кісток, рух при згинанні та розгинанні ліктя, може мати штучну оболонку, виростків і частини кістки передпліччя. Найчастіше потрібно неповне протезування на невеликій ділянці з заміною одного або декількох компонентів.

Тотальне ендопротезування в медичному центрі «Медікал Плаза» рекомендується в рідкісних випадках. У більшості випадків лікарі намагаються максимально зберегти кісткові тканини. При артрозах та інших запальних захворюваннях замінюється плечеліктьовий суглоб як провідний елемент складної зв'язки.

НЕ ЗЧЛЕНОВАНІ ЕНДОПРОТЕЗИ

Застосовуються при поверхневому протезуванні суглобу та артропластиці. Пошкоджена кістка закривається захисною оболонкою, яка імітує відсутні частини суглобової голівки, або епіфіз кістки. Сучасні технології дозволяють одночасно замінити 2 травмованих елементи. Конструкція фіксується здоровими зв'язками людини.

Не зчленовані ендопротези застосовуються в наступних ситуаціях:

• зменшення болю при артриті, артрозі;
• внутрішньосуглобний перелом виростків або голівки;
• неправильне лікування травми.

Хірургічні методи рекомендують пацієнтам молодше 35−40 років, сполучні тканини та зв'язки яких можуть швидко відновлюватися. Це збільшує рухливість, приживання після установки.

ЗЧЛЕНУВАННЯ ЕНДОПРОТЕЗІВ

Більш складна конструкція рекомендується для тотального протезування ліктьового суглобу. Додатково замінює зруйновані зв'язки, має рухливі шарніри для з'єднання частин. Містить вісь жорсткості, яка імплантується всередину кістки руки.

Зчленовані протези можуть у важких ситуаціях одночасно замінити три великих суглоби при тотальному руйнуванні кісткової та хрящової тканин, деформуючому артрозі. Але такі операції призначають тільки при відсутності альтернативних варіантів лікування.

Недолік конструкції – нетривалий термін служби, необхідність дбайливого ставлення (відмова від перенесення важких предметів, фізичних навантажень). Тому, зчленовані протези встановлюють пацієнтам старшого віку, рухливість яких обмежена.

РІЗНИЦЯ ЦЕМЕНТНИХ І БЕЗЦЕМЕНТНИХ ПРОТЕЗІВ

Велике значення при виборі конструкції має спосіб фіксації. При оперуванні ліктьового суглобу застосовуються такі види ендопротезів:

• Цементні. Мають гладкішу структуру та голівку, виготовляються з поперечно-пов'язаного медичного поліетилену - кісткового цементу. Він виконує роль природного амортизатору, заповнюючи собою простір між трубчастою кісткою передпліччя та протезом. Матеріал не відторгається організмом, безпечний при системному червоному вовчаку, інших аутоімунних патологіях.
• Безцементні. Компоненти суглобу більш шорсткі, що забезпечує додаткове зчеплення з натуральної кістковою тканиною, підвищує рівень приживання. Додатково покриваються гидроксіапатитовим шаром, на який починають наростати зв'язки та сухожилля. Але частіше викликають ускладнення в пацієнтів з цукровим діабетом, анемією, ревматоїдним артритом.

Більш сучасний варіант при складних випадках протезування – гібридні конструкції. Вони поєднують матеріали та властивості цементних і безцементних ендопротезів, добре розподіляють навантаження, зменшують ризик перелому кістки руки.

При виборі матеріалу лікар-травматолог центру «Медікал Плаза»враховує вік хворого, наявність ускладнень у вигляді остеопорозу, ожиріння. Для жінок у період менопаузи частіше рекомендуються цементні конструкції для зміцнення кісток зі зниженою щільністю. При артрозі з порушенням структури кісткової тканини перевага наддається безцементним виробам.

ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ

Будь-який клінічний випадок вимагає комплексної діагностики. Необхідно встановити причину контрактури ліктьового суглобу, щоб підібрати спосіб лікування. Це зменшує ризик відторгнення, підвищує шанси на приживання без ускладнень. Перед операцією хворому призначаються:

• коагулограма крові;
• артроскопія тканин;
• комп'ютерна томографія з контрастом;
• рентген ураженого суглобу.

Необхідно виключити приховані інфекції, запальні вогнища, які загрожують ураженням прооперованих тканин. Пацієнта повинен обстежити кардіолог, щоб оцінити загальний стан серцево-судинної системи. Хворого перевіряють на схильність до алергії, щоб не допустити анафілактичний шок.

ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ З ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ

Після приготування пацієнта занурюють у наркоз, ділянку шкіри на руці ретельно обробляють антисептиком. Стандартний протокол виглядає наступним чином:

• хірург обережно та пошарово розкриває шкіру, клітковину, м'язові тканини;
• фіксує променевий нерв для виключення випадкового пошкодження при роботі скальпелем;
• розсікає сухожилля та зв'язки;
• видаляє пошкоджений або роздроблений суглоб, уламки при переломі;
• фіксує протез обраним способом;
• перевіряє його рухову функцію, можливість згинання та розгинання без зусиль;
• створює окремий канал для нерву, щоб виключити защемлення протезом;
• зшиває рану, встановлює дренуючу систему.

Тривалість операції залежить від складності клінічного випадку. При важкій травмі доводиться видаляти дрібні уламки, вшивати кровоносні судини, що збільшує тривалість. В середньому робота хірурга займає 2−3 години.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Відновлення рухливості руки багато в чому залежить від пацієнта. Процес реабілітації починається через 3−7 днів після операції, може займати декілька місяців. Основний метод - спеціально розроблена лікувальна гімнастика. Вона покращує активність кінцівки, пальців, ліктя, спрямована на повернення хворого до повноцінного життя

У перші 2−3 тижні після складної артропластики пацієнтові призначають прості вправи на згинання, розгинання, обертання пензлем. Це покращує кровообіг і відтік лімфи, зменшує набряклість. Не менш ефективні такі процедури, які проводять реабілітологи центру «Medical Plaza»:

• масаж руки, передпліччя, верхньої частини спини;
• фізіотерапія для зменшення болю (УВЧ, магнітотерапія);
• вправи в басейні;
• ранкова зарядка, розминка перед сном.

Через місяць пацієнта направляють на спеціальні тренажери для реабілітації суглобу. Правильне харчування покращує регенерацію зв'язок, м'язових і сухожильних волокон, виключає анемію. На кожному етапі реабілітації рекомендується рентген руки: це дозволяє відстежувати динаміку при відновленні.

ОСНОВНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ

Будь-які хірургічні методи мають обмеження. Часткове або тотальне ендопротезування ліктьового суглобу протипоказано при наступних діагнозах:

• інфекційні захворювання різної етіології;
• цукровий діабет на стадії декомпенсації;
• ниркова недостатність;
• важкі патології дихальної системи;
• деякі хвороби серця, кровоносних судин;
• загострення ревматоїдного артриту.

У деяких випадках виникають ускладнення у вигляді пошкодження нервових закінчень, важкої контрактури, відторгнення протезу.

ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ В ЦЕНТРІ «MEDICAL PLAZA»

Лікарі медичного центру в Дніпрі займаються протезуванням при планових і невідкладних ситуаціях. До послуг пацієнтів:

• командна робота лікарів і персоналу;
• індивідуальний підхід до кожного клінічного випадку;
• доступні ціни на ендопротези та медичну допомогу;
• послуги сучасної лабораторії, реабілітаційного центру.

При ендопротезуванні в медичному центрі «Medical Plaza» використовуються цементні, безцементні та гібридні протези, сучасні матеріали та обладнання. Досвід і висока кваліфікація лікарів дозволяють уникнути ускладнень, швидко відновитися після операції.

 На даний момент не проводимо