Стриктура уретры

Стриктура уретры – это уменьшение просвета мочеиспускательного канала на любом его участке в переднем отделе. Если процесс распространяется на задний отдел уретры, то речь идет о стенозе. Стриктура нарушает процесс мочеиспускания и сопровождается другими симптомами, которые характерны для большинства урологических заболеваний.

Общие характеристики явления

Стриктура уретры характеризуется образованием рубцовой ткани в стенках канала. У мужчин такое нарушение встречается чаще, чем у женщин (2-4% против 1-1,5%). Это связано с анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал у мужчин гораздо длиннее, чем у женщин. Он состоит из 5 отделов и патологическим изменениям может подвергнуться любой из них.

Развитие стриктуры проходит несколько стадий:

1. Поражение уротелия (эпителия, покрывающего пути мочевыводящей системы), что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки.
2. Образование мочевых затеков – скоплений мочи в тканях или полостях. Это связано с нарушением целостности мочевых путей.
3. Пролиферация (разрастание) и грануляция (формирование зернистой ткани в процессе заживления). В результате происходят рубцово-склеротические процессы – замещение слизистой оболочки мочеиспускательного канала грубой рубцовой тканью.

В зависимости от выраженности стриктуры, различают такие ее виды:

• короткая (сужение до 2 см);
• длинная (просвет мочеиспускательного канала сужается практически полностью).

По степени тяжести сужение просвета бывает частичным и полным.

Нарушения, которые происходят в результате рубцевания на определенном участке уретры, приводят к развитию таких тяжелых заболеваний, как мочекаменная болезнь и гидронефроз. Также существует вероятность инфекционного поражения мочевыводящих путей. Все эти нарушения могут привести к острой почечной недостаточности.

Причины

В зависимости от происхождения, стриктура бывает врожденной и приобретенной. Первый тип нарушения встречается гораздо реже. Он обусловлен аномалиями развития полового члена и уретры.

Приобретенная стриктура уретры связана с такими факторами, как:

• травматические повреждения промежности (удары, падения, ножевые и огнестрельные ранения);
• переломы полового члена и тазовых костей;
• попадание инородных тел в мочеиспускательный канал;
• нарушение кровообращения в области мочеиспускательного канала и ухудшение метаболизма в его тканях, связанные с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, стойким повышением артериального давления;
• опухолевые новообразования органов мочеполовой системы;
• хирургические вмешательства в область уретры (например, травматическая катетеризация);
• воспалительные процессы органов мочеполовой системы у мужчин (бактериальный уретрит, облитерирующий баланит);
• родовые травмы, операции по удалению матки у женщин.

В некоторых случаях образование стриктуры возникает у мужчин в послеоперационном периоде после адэномэктомии или неудачных хирургических вмешательств по поводу гипоспадии (аномального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала).

Проявления стриктуры у мужчин и женщин

Клинические проявления при уменьшении просвета мочеиспускательного канала зависят от причины, которая спровоцировала нарушение, и выраженности отклонения. Например, после тяжелых травматических повреждений уретры или переломов тазовых костей возникает сильный болевой синдром, прекращается самостоятельное мочеиспускание, из мочеиспускательного канала выделяется кровь.

К другим симптомам, которые характерны для стриктуры, относятся:

• невозможность полноценно опорожнить мочевой пузырь, необходимость напрягать мышцы для активации мочеиспускания;
• боль, резь и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• слабый напор струи при мочеиспускании;
• появление крови в семенной жидкости и моче;
• резкие боли в нижней части живота или области таза;
• непроизвольное разбрызгивание струи урины;
• продолжительное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптоматика этого отклонения схожа с проявлениями таких распространенных заболеваний, как простатит, уретрит и цистит. Их часто стараются лечить в домашних условиях. В результате процесс сужения прогрессирует.

В тяжелых случаях стриктура становится причиной острой задержки мочи из-за полного перекрытия просвета в мочеиспускательном канале. Это опасное состояние, которое требует срочной госпитализации пациента.

Методы диагностики

Если у вас появились симптомы, характерные для стриктуры уретры, не откладывайте визит к врачу. Специалисты медицинского центра Medical Plaza назначат комплексное обследование, которое поможет выявить точную причину подозрительных проявлений. Все манипуляции выполняются с применением технологичного оборудования, поэтому вероятность ошибки в постановке диагноза исключена.

Для подтверждения или исключения стриктуры проводят обследование просвета уретры, губчатого тела и периуретральных тканей. Выполняют такие диагностические манипуляции:

1. Осмотр и пальпация полового члена, уретры, промежности и мошонки.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мазков из уретры, необходимый для определения наличия и типа половых инфекций.
4. Бакпосев мочи, позволяющий выявить инфекции разного типа.
5. Ретроградная уретрография. Этот метод позволяет оценить степень и протяженность сужения, а также локализацию стриктуры. Уретрография проводится только в том случае, если сохранена проходимость мочеиспускательного канала, достаточная для контраста (вещества, которое позволяет визуализировать внутренние структуры и получить максимально подробные рентгеновские снимки).
6. Антеградная цистоуретрография. Эта диагностическая манипуляция проводится при невозможности ввести контрастное вещество в мочеиспускательный канал. В этом случае через мочепузырный свищ и шейку мочевого пузыря проводят буж. Таким образом специалист получает возможность визуализировать проксимальный конец стриктуры.
7. Уретроскопия. Метод визуальной диагностики мочеиспускательного канала с помощью оптического прибора необходим, если проведение ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии не позволило выявить отсутствие или наличие стриктуры.

Результаты, полученные в ходе исследований, позволяют определить наиболее подходящий вариант лечения.

Методы лечения

Специалисты медицинского центра Medical Plaza предлагают современные эффективные способы лечения стриктуры уретры при щадащем вмешательстве. Мы не используем устеревшие и травматичные методики, например,  бужирование – механическое расширение просвета мочеиспускательного канала с помощью гладких металлических стержней. Помимо высокой инвазивности, такая процедура отличается неэффективностью: поскольку причины, вызвавшие сужение, не исчезают, со временем вновь образуется стриктура.

В Medical Plaza предлагают варианты лечения, благодаря которым пациент сможет забыть о проблеме сужения уретры навсегда. Это:

1. Внутренняя оптическая уретротомия – малоинвазивная эндоскопическая операция. Такое вмешательство проводят, если сужение наблюдается в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см. Операция проводится под контролем оптического уретротома. В ходе выполнения манипуляции суженный участок рассекают лазерным лучом или эндоскопическим скальпелем, а затем удаляют рубцовую ткань. Благодаря этому мочеиспускание восстанавливается.
2. Пластика уретры с заменой суженного участка собственными здоровыми тканями. Такой способ подходит, если длина стриктуры составляет 1 см и более. Это достаточно сложное вмешательство, которое требует от врачей предельной внимательности и профессионализма. В ходе операции хирург выполняет продольное рассечение в области сужения и вшивает на этом участке фрагменты ткани, взятые с крайней плоти пациента или внутренней поверхности щеки.

Заместительная пластика при стриктуре уретры на сегодня является золотым стандартом лечения. Этот метод дает самый низкий процент рецидивов. Такую операцию можно проводить в любом возрасте. Отторжение трансплантата наблюдается крайне редко.

У вас серьезные проблемы с мочеиспусканием? Возможно, это первый признак сужения мочеиспускательного канала. Не стоит ожидать, что ситуация решится самостоятельно, не запускайте проблему. Обращайтесь в медицинский центр Медикал Плаза: наши специалисты проведут подробное обследование и подберут оптимальный вариант лечения.