Меланома (меланобластома)

Что такое меланома

Меланома – это злокачественное образование кожи, которое развивается из пигментообразующих клеток (меланоцитов).

Среди ее характерных отличий:

• агрессивное течение;
• стремительное развитие;
• раннее и обширное метастазирование;
• высокая склонность к рецидивам;
• низкая чувствительность к лечению.

Чаще всего встречается меланома кожи, но также бывают случаи поражения слизистых оболочек и сетчатки глаза. Нередко опухоль развивается из обычных родинок. Главным фактором, способствующим возникновению меланомы, является избыточное воздействие ультрафиолета. По понятным причинам заболевание чаще поражает открытые участки тела. Однако меланома может также развиваться на участках, которые редко подвергаются воздействию солнца, например, на подошвах ног или под ногтями. Это делает болезнь особенно коварной, так как ее проявления могут быть неочевидны.

Меланома – это рак или нет

Меланома – это злокачественная опухоль, которую классифицируют как рак кожи, хотя она отличается по своей природе от других форм рака. По мнению некоторых специалистов, меланома не является истинным раком ввиду своего нейроэктодермального происхождения, тогда как под раком обычно понимают опухоли эпителиального генеза. Вместе с тем, меланома ведет себя подобно другим формам рака – агрессивно развивается, быстро распространяется и метастазирует, поэтому вполне соответствует понятию рака.

Причины меланомы

Меланома развивается из пигментообразующих клеток – меланоцитов. Именно они придают коже загар. Меланоциты находятся в самом глубоком слое эпидермиса, расположенном непосредственно над дермой.

Как и любой другой злокачественный процесс, меланома вызвана «поломкой» в нормальном процессе роста и развития клеток. В случае повреждения ДНК, отдельные структуры могут начать вести себя неконтролируемо, формируя раковую опухоль. Запустить этот механизм может «сбой» всего одной клетки.

Причины, по которым происходят подобные мутации, до конца не изучены. В каждом случае существуют свои предпосылки. Катализаторами возникновения онкологического процесса могут послужить:

• регулярное и чрезмерное воздействие солнца;
• частое посещение соляриев;
• возрастные изменения;
• генетическая предрасположенность;
• контакт с токсинами и канцерогенами;
• светлая кожа и голубые глаза;
• наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
• большое количество родинок на теле;
• воздействие радиоактивного излучения;
• травматизация родинок;
• гормональные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• постоянные повреждения кожных покровов;
• тяжелые дерматологические заболевания и пр.

Симптомы и признаки меланомы

Меланома может проявляться по-разному. Это касается формы, размеров, цвета, консистенции и других характеристик. Она бывает:

• круглой, овальной, треугольной или неправильной формы;
• твердой и эластичной на ощупь;
• выпуклой и плоской;
• с широким основанием и на тонкой ножке;
• размером от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.
• красного, черного, фиолетового цвета, с участками депигментации и их комбинацией.

Меланома может сопровождаться появлением боли, покалываний, зуда и жжения. Часто на поверхности опухоли появляются эрозии или язвы, которые кровоточат при малейшем внешнем воздействии. Образование может шелушиться и покрываться корочкой. Специфическим признаком является появление так называемых «сателлитов» - мелких метастазов кожи, которые внешне имеют вид мелких темных точек вокруг невуса.

Самочувствие при меланоме

Нарушение общего самочувствия при меланоме обычно происходит на более поздних стадиях, когда опухоль начинает проникать в более глубокие слои кожи или метастазировать. Пациенты могут жаловаться на:

• хроническую усталость;
• потерю аппетита;
• стремительное снижение веса;
• мышечные судороги;
• обморочные состояния;
• боли в позвоночнике и суставах;
• головные боли, головокружение;
• проблемы с кишечником, запоры или диарея;
• одышку, кашель, боли в грудной клетке и др.

Как выглядит меланома на ранней стадии

На ранних стадиях меланома часто протекает бессимптомно, и изменения могут касаться исключительно внешнего вида кожи. Именно в этом заключается основная опасность заболевания — пациенты зачастую замечают его слишком поздно.

В 70 % случаев меланома развивается из обычной родинки, которая уже присутствует у человека на теле. Когда это происходит, невус может претерпевать видимые изменения, среди которых:

• увеличение размеров; 
• уплотнение;
• кровоточивость;
• покраснение;
• асимметричность;
• неоднородный цвет;
• появление чешуек;
• неровные края;
• появление трещин, бугристости;
• выпадение волос с поверхности невуса;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• усиление пигментации или, наоборот, ее ослабление.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы – это сложный и крайне ответственный процесс, требующий от специалиста предельной тщательности и внимания к деталям. Она начинается с консультации дерматолога. Врач выслушивает все жалобы пациента и собирает полный анамнез.

Далее проводится осмотр кожи при помощи дерматоскопа, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения и выявить ранние признаки злокачественной опухоли. Наиболее эффективной считается цифровая дерматоскопия. Она обеспечивает увеличение в 140 раз.

На основании результатов дерматоскопии врач может сделать предварительные выводы о характере и степени опасности невуса. Однако подтвердить или опровергнуть наличие рака может только гистологический анализ. Для его проведения врач делает забор небольшого фрагмента ткани, после чего биологический материал отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом.

Помимо биопсии и дерматоскопии, в диагностике меланомы могут быть использованы и другие методы:

• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• рентгенография;
• ПЭТ-сканирование;
• ОАК, биохимия крови.

Как отличить родинку от меланомы

На ранних стадиях развития меланому бывает довольно сложно дифференцировать от обычной родинки. Внешние различия на начальных этапах минимальны и могут даже быть не видны невооруженным глазом, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

При осмотре родинок врачи всегда используют правило «ABCDE»:

• А – Асимметрия. Если провести воображаемую линию, две половины родинки должны быть примерно одинаковыми. При меланоме невус асимметричный и может разрастаться в стороны.
• В – Края. У доброкачественных образований они ровные, у злокачественных – неправильные, размытые или изрезанные.
• С – Цвет. У обычных родинок равномерный окрас. Подозрение вызывают неоднородные оттенки и появление вкраплений.
• D – Диаметр. Увеличение родинки в размере является тревожным признаком. Размер меланомы обычно превышает 6 мм в диаметре.
• Е – Эволюция. Если невус изменил размер, форму, цвет или высоту, следует срочно обратиться к врачу.

Кератома или меланома

Кератома – это доброкачественное кожное образование. На ранних стадиях опухоль может иметь темный оттенок, из-за чего ее трудно бывает дифференцировать от меланомы. Характерной особенностью кератомы является появление беловатых точек, напоминающих «жемчужины», чего никогда не встречается при меланоме.

В дополнение к этому, кератома имеет шершавую, иногда чешуйчатую поверхностью. Меланома же выглядит гладкой и блестящей. При любых сомнительных изменениях на коже важно незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет провести точную дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Светлая меланома

Это редкая разновидность опухоли, которая полностью или частично лишена пигмента меланина. По этой причине ее называют «беспигментной» или «амеланотической». Это один из самых агрессивных видов меланомы, она быстро прогрессирует и практически не поддается лечению. Для нее характерны более низкие показатели выживаемости.

Главное коварство беспигментных меланом заключается в том, что они имеют нетипичный внешний вид и сильно напоминают доброкачественные опухоли (новообразование может иметь розовый или телесный оттенок). По этой причине заболевание долгое время не вызывает у человека подозрений, что затрудняет раннюю диагностику.

Виды меланомы

Согласно клинико-морфологической классификации меланома делится на следующие типы:

• Поверхностная. Самая распространенная форма. На ее долю приходится около 70% всех случаев. Отличается медленным развитием и постепенным прорастанием вглубь эпидермиса. Внешне похожа на плоское пятнышко темного цвета. Чаще всего локализуется в области спины и нижних конечностей.
• Узловая (нодулярная). На втором месте по распространённости. Дебютирует на неизмененной коже и сразу растет вглубь. Выглядит как куполообразный узел или полип. Чаще всего обнаруживается в области головы, туловища и шеи. По сравнению с другими формами, имеет менее благоприятный прогноз.
• Лентиго-меланома. Составляет 5-10% от общего количества. Отличается медленным ростом. Чаще встречается у пожилых людей. На начальных стадиях не возвышается над кожей и имеет вид пятна или веснушки. Чаще возникает на лице, шее, области ушей.
• Акральная. Эта форма меланомы встречается реже всего и чаще обнаруживается у людей с более тёмной кожей. Обычно встречается на ладонях и подошвах, а также под ногтями. В отличие от большинства других типов меланомы, появление данной формы не имеет связи с воздействием ультрафиолета.

Стадии меланомы

На основании результатов диагностики устанавливается стадия меланомы. Она определяется исходя из продолжительности и скорости развития процесса, размеров опухоли, а также степени поражения регионарных лимфоузлов и других органов.

0 стадия (меланома доброкачественная)

Это «предраковая» стадия. Опухоль ограничена верхними слоями эпидермиса и не проникает в более глубокие ткани. Если меланома диагностирована на стадии in situ, её полное удаление почти всегда приводит к выздоровлению. Хотя ее клетки могут быть злокачественными, меланома in situ рассматривается как "доброкачественная" по сравнению с более поздними стадиями, поскольку она не распространяется и не угрожает жизни, если вовремя выявлена.

1 стадия меланобластомы

Опухоль всё ещё локализована в коже, но начинает проникать в более глубокие слои. Она может прорастать на глубину до 1-2 мм. Скорость деления опухолевых клеток достаточно низкая. Кровоточивость, шелушения и изъязвления отсутствуют. Метастазирования в лимфоузлы и органы не наблюдается.

1 стадия делится на два подэтапа: 1А и 1В.

1А стадия:

• Толщина опухоли менее 1 мм.
• На поверхности опухоли нет язв или повреждений.
• Меланома проникает в верхние слои дермы, но не глубже.

1В стадия:

• Толщина опухоли менее 1 мм, но присутствуют язвы, либо 1-2 мм без язвенности.
• Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Прогноз

Прогноз - благоприятный, особенно при своевременной диагностике и полном удалении опухоли. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 90-95%. Однако даже после успешного лечения присутствует риск рецидива, поэтому пациентам важно проходить регулярные осмотры у специалиста.

2 стадия меланобластомы

Опухоль прорастает в более глубокие слои кожи на 2-4 мм. Ее поверхность гипертрофирована и шелушится. Могут появляться кровоточащие язвы. На этой стадии опухоль не распространяется на лимфатические узлы или отдалённые органы.

Эта стадия делится на три подэтапа: 2А, 2В и 2С.

2А стадия:

• Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм с язвами, или от 2 до 4 мм без язвенности.
• Присутствие на поверхности опухоли язв ухудшает прогноз.

2В стадия:

• Толщина опухоли - от 2 до 4 мм с язвами, или более 4 мм без язвенности.

2С стадия:

• Толщина опухоли > 4 мм.
• Язвенность присутствует, что указывает на агрессивность меланомы.

Прогноз

Прогноз для второй стадии меланомы менее благоприятен, чем на первой стадии, но всё ещё достаточно высок. Чем толще опухоль и если присутствует язвенность, тем выше риск осложнений. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 70-85%.

3 стадия меланобластомы

Характеризуется распространением опухоли за пределы первичной локализации. В процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы или кожа вокруг основного очага, но метастазы не затрагивают отдалённые органы.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 40-70%. Прогноз во многом зависит от степени распространения опухоли на лимфатические узлы и окружающие ткани.

4 стадия меланобластомы

Это последняя, или терминальная, стадия, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы. Опухоль распространяется на лёгкие, печень, головной мозг, кости или другие части кожи и мягких тканей. Лёгкие чаще всего становятся первым органом, на который идет распространение метастаз. Метастазы могут появляться одновременно в нескольких органах. Поражаются не только регионарные лимфатические узлы, но и отдалённые, а также участки кожи, далеко расположенные от первичной опухоли. В этом случае речь не идет о выздоровлении. Лечение направлено на продление срока жизни пациента и улучшение ее качества.

Прогноз

Прогноз терминальной стадии меланомы крайне неблагоприятный. Показатель 5-летней выживаемости составляет не более 15-20%. Большинство пациентов ожидает летальный исход через год после постановки диагноза. Прогноз зависит от многих факторов, включая количество и расположение метастазов, общее состояние здоровья пациента и реакцию на лечение.

Места локализации

Меланома может возникнуть абсолютно в любом месте на теле, поэтому нужно быть внимательным к каждому изменению на своей коже. В большинстве случаев опухоль появляется на открытых участках кожи, подверженных ультрафиолетовому излучению.

Меланома на голове

Меланома на голове может долгое время оставаться незамеченной, особенно если она скрыта под волосами. Из-за обильного кровоснабжения и плотной лимфатической сети в этой области опухоль может быстрее распространяться на близлежащие ткани и лимфатические узлы, что увеличивает риск метастазирования.

Хирургическое вмешательство требует особой осторожности ввиду близости важных анатомических структур. Важным аспектом является и эстетический вопрос. После удаления меланомы на голове могут остаться заметные рубцы, что может потребовать дополнительного хирургического вмешательства для улучшения внешнего вида.

Меланома на лице

Меланома может развиваться на различных участках, включая нос, лоб, щёки, губы и веки. Первые проявления заболевания можно легко спутать с пигментными пятнами, кератозами или доброкачественными родинками, что затрудняет раннюю диагностику.

Операция требует особой осторожности, чтобы минимизировать повреждение важных структур, таких как нервы и мышцы лица, которые отвечают за мимику и чувствительность. После удаления опухоли может потребоваться реконструктивная хирургия.

Меланома на ногах

Меланома на нижних конечностях чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Опухоль обычно обнаруживается в области бедер и голеней. Также она встречается и на закрытых участках, не подвергающихся солнечному воздействию, включая подошвы стоп и межпальцевые промежутки. Пациенты не всегда придают значение изменениям кожи на нижних конечностях, из-за чего образование в этой области можно заметить слишком поздно, что увеличивает риск его распространения вглубь тканей.

Меланома на груди

Встречается реже, чем на других участках тела. Чаще связана с воздействием ультрафиолетового излучения, особенно у тех, кто проводит много времени на солнце без защиты. Может долгое время оставаться незамеченной, особенно если располагается в местах, которые менее подвержены регулярному осмотру, таких как область под грудью или между молочными железами.

Как быстро развивается меланома

Скорость роста опухоли во многом зависит от её типа и стадии, на которой она была выявлена. Чаще всего меланома развивается быстро – в течение нескольких месяцев. При этом, поверхностная форма может на протяжении нескольких лет оставаться на уровне эпидермиса, прежде чем проникнуть в более глубокие слои кожи. Однако даже при медленном росте меланома представляет серьезную опасность, так как может метастазировать в отдаленные органы.

Меланома и метастазы

Меланома склонна к быстрому метастазированию. Опухоль может распространяться как на близлежащие ткани, так и отдалённые органы, что делает её особенно опасной. Обычно метастазы появляются в течение первого года после начала заболевания. Сначала раковые клетки распространяются в лимфатические узлы, позже – во внутренние органы (лёгкие, печень, головной мозг, кости или другие части тела).

Лечение меланомы

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного клинического случая. Во внимание берется:

• размер новообразования;
• место локализации;
• прорастание в окружающие ткани;
• наличие метастазов.

Удаление меланомы хирургически

Главным методом лечения является хирургическое вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов на выздоровление. Суть операции заключается в иссечении новообразования с захватом небольшого объема здоровых тканей вокруг него.

Ткани отправляют на гистологию, чтобы убедиться, что меланома удалена полностью. Если в срезе раковые клетки не были обнаружены, операция завершается. Это помогает уменьшить объемы хирургического вмешательства и улучшить эстетический результат. При распространении метастазов в регионарные лимфоузлы, проводится лимфаденэктомия. Для определения ее целесообразности выполняется биопсия сторожевого лимфоузла.

Что нельзя делать при меланоме

При меланоме нельзя:

• загорать;
• посещать солярии;
• царапать или растирать опухоль;
• наносить косметические средства на область поражения;
• обрабатывать родинку агрессивными растворами и настойками;
• заниматься самолечением;
• пропускать приемы у специалиста;
• игнорировать врачебные назначения.

Сколько живут с меланомой

При условии своевременной диагностики и лечения, в 90% случаев удается добиться стойкой ремиссии. В то же время, если опухоль успела достичь крупных размеров и дать метастазы, значительная часть пациентов умирает уже в течение нескольких лет. Вот почему как можно скорее следует получить консультацию специалиста после того, как были замечены характерные изменения родинки.

Любые подозрения на развитие меланомы являются веским поводом для немедленного обращения к специалисту. Для проведения диагностики и лечения онкологических заболеваний кожи обращайтесь в «Medical Plaza». У нас собрана команда высококлассных специалистов – лучших в своем деле. Клиника оснащена по последнему слову техники. Мы используем самые эффективные и проверенные временем методики лечения. Обращайтесь, мы  позаботимся о Вашем здоровье!

Источники

• "Melanoma: Clinical Diagnosis, Management, and Pathogenesis" под редакцией Д. Фернандеса и Э. Кроуфорда.
• "Cutaneous Melanoma" под редакцией В. Делезии и А. Скотта.
• "Melanoma: Translational Research and Emerging Therapies" авторов Р. Соренсена и М. Гриффита.
• "Advances in Melanoma Research" под редакцией Дж. Стивенса и Р. Карлсона.
• "The Biology of Melanoma" авторов С. Томпсона и П. Фрейзера.
• Научные публикации Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology).
• Рекомендации Национального института рака США (National Cancer Institute) по лечению меланомы.
• Центр исследований меланомы при Клинике Майо (Mayo Clinic).
• Международное общество изучения меланомы (International Melanoma Research Alliance).
• Публикации в "Journal of Clinical Oncology", посвященные меланоме.
• Европейский дерматологический форум (European Dermatology Forum) – исследования и рекомендации по меланоме.
• "Nature Reviews Cancer" – разделы, посвященные новейшим исследованиям в области меланомы.
• "Melanoma Research Journal" – специализированное издание о диагностике, патогенезе и лечении меланомы.
• Фонд изучения рака кожи (Skin Cancer Foundation) – материалы о меланоме.
• Рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) по лечению меланомы.