Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

Виды камней при желчекаменной болезни

В зависимости от химического состава, выделяют несколько типов камней:

• Холестериновые — наиболее распространённые, составляют до 80% всех конкрементов. Формируются при избытке холестерина в желчи и недостатке веществ, его растворяющих (например, желчных кислот). Как правило, они имеют жёлто-зелёный цвет, округлую форму и гладкую поверхность. 
• Пигментные (билирубиновые) — состоят в основном из билирубина и кальциевых солей. Бывают чёрные (ассоциированы с хроническими гемолизами, циррозом печени) и коричневые (чаще при инфекциях желчных протоков).
• Известковые — встречаются редко, состоят преимущественно из солей кальция.
• Смешанные — включают холестерин, билирубин и кальциевые соли. Это наиболее плотные и сложные по структуре камни.

Механизм формирования камней

Формирование камней в желчевыводящей системе — многоэтапный и многофакторный процесс, включающий:

1. Химический дисбаланс в желчи — при нарушении соотношения холестерина, фосфолипидов и желчных кислот, холестерин выпадает в осадок, формируя микрокристаллы.
2. Гипомоторика желчного пузыря — при недостаточной сократимости желчного пузыря (например, на фоне малоподвижного образа жизни, ожирения, беременности), желчь застаивается, что способствует агрегации кристаллов и росту камней.
3. Наличие "ядра" для осаждения солей — часто это слизь, бактерии, клетки эпителия, которые служат центром кристаллизации.
4. Инфекция — бактерии в желчи могут способствовать образованию пигментных и смешанных камней за счёт разрушения билирубина и создания условий для осаждения солей.

Формы и локализация желчекаменной болезни

ЖКБ — это не однотипное заболевание, и в Medical Plaza мы всегда обращаем внимание на форму и локализацию камней, так как это определяет как симптомы, так и тактику лечения.

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)

Это самая частая форма заболевания. Камни формируются в полости желчного пузыря и длительное время могут никак себя не проявлять. У значительного числа пациентов первые жалобы возникают при развитии желчной колики — внезапной боли в правом подреберье, часто после жирной еды или переедания. Без своевременного лечения риск осложнений — холецистита, перфорации пузыря или перехода камней в желчные протоки — резко возрастает.

Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)

Более опасное состояние, при котором камни локализуются в холедохе — общем желчном протоке, соединяющем желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой.

Характерные симптомы:

• механическая желтуха,
• обесцвеченный кал и тёмная моча,
• тупая или приступообразная боль в правом подреберье,
• возможна лихорадка, если присоединяется инфекция (холангит).

Диагностика включает УЗИ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Лечение, как правило, комбинированное: сначала эндоскопическое удаление камней через ЭРХПГ, затем — лапароскопическая холецистэктомия для устранения первичного очага.

Микролитиаз (билиарный "песок")

Это ранняя стадия ЖКБ, когда в желчи появляются микрокристаллы и мелкодисперсные осадки — так называемый билиарный "песок". Несмотря на небольшие размеры, эти образования могут провоцировать боль, воспаление желчного пузыря или протоков и часто предшествуют формированию полноценных камней. На этом этапе особенно важно вовремя начать медикаментозную терапию и диетологическое сопровождение, чтобы предупредить прогрессирование болезни.

Внутрипечёночный холелитиаз (камни в печёночных протоках)

Редкая, но крайне непростая в диагностике и лечении форма ЖКБ. Камни образуются в внутрипечёночных желчных протоках и могут развиваться на фоне хронических воспалительных заболеваний печени, а также после оперативных вмешательств.
Такая форма чаще выявляется с помощью МРХПГ или компьютерной томографии (КТ).
Лечение — комплексное: применяется комбинация эндоскопических методов и хирургии. В Medical Plaza такие случаи курируются мультидисциплинарной командой: гастроэнтерологами, хирургами и специалистами по диагностике.

Причины и факторы риска развития желчекаменной болезни

Формирование камней в желчном пузыре и желчных протоках — это сложный биохимический процесс, который запускается под воздействием целого ряда факторов. В Medical Plaza мы уделяем особое внимание выявлению причин, чтобы не только лечить заболевание, но и предотвратить его рецидив.

🔬 Генетическая предрасположенность.

Если у ближайших родственников была диагностирована желчекаменная болезнь, риск развития ЖКБ возрастает в 2–3 раза. Это связано с наследуемыми особенностями состава желчи, метаболизма холестерина и моторики желчного пузыря.

👩‍⚕ Женский пол и гормональные изменения.

Женщины страдают ЖКБ значительно чаще, чем мужчины. Основная причина — влияние эстрогенов, которые усиливают секрецию холестерина в желчь. В группе риска — беременные женщины, пациентки, принимающие оральные контрацептивы или гормональную терапию.

⚖ Метаболические нарушения.

Состояния, при которых нарушается обмен холестерина или билирубина, способствуют образованию камней. Среди них:

• ожирение (особенно висцеральное),
• сахарный диабет (влияет на моторику желчного пузыря),
• дислипидемия.

🏃‍ Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Недостаток физической активности способствует застою желчи, особенно у пациентов, ведущих сидячий образ жизни или после длительных операций и травм.

🍔 Пищевые факторы.

Рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, простых углеводов, и дефицитом пищевых волокон (клетчатки) нарушает состав желчи и снижает её текучесть. Пропуски приёмов пищи, особенно завтрака, также способствуют застою желчи.

Симптомы желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно годами, особенно на ранних этапах, но при определённых условиях клиническая картина становится яркой и требует неотложной помощи.

Основные симптомы ЖКБ:

• Боль в правом подреберье (желчная колика)
• Тошнота, горечь во рту, тяжесть после еды
• Желтуха (при холедохолитиазе)
• Потемнение мочи, обесцвечивание стула
• Повышенная температура тела при присоединении воспаления

🔎 Подробно о каждом симптоме:

Боль в правом подреберье (желчная колика).

Это один из самых типичных признаков. Боль обычно резкая, внезапная, может иррадиировать в правую лопатку, плечо или поясницу. Возникает чаще всего после жирной, жареной пищи, ночью или на голодный желудок. Колика может длиться от 15 минут до нескольких часов. Если боль сохраняется более 6 часов, это может говорить о развитии острого холецистита.

Тошнота, горечь во рту, тяжесть после еды.

Даже при отсутствии выраженных болей пациенты часто жалуются на диспепсические явления: тошноту, чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, особенно после приёма пищи. Горечь во рту указывает на заброс желчи в желудок. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» скрытого течения ЖКБ.

Желтуха (при холедохолитиазе).

Если камень попадает в общий желчный проток и перекрывает отток желчи, развивается механическая желтуха: кожа и склеры становятся жёлтыми, наблюдается сильный зуд. Это состояние требует неотложного вмешательства, так как может привести к осложнениям вплоть до билиарного сепсиса.

Потемнение мочи, обесцвечивание стула.

Эти симптомы связаны с нарушением оттока желчи в кишечник. В норме пигменты желчи придают калу тёмный цвет — при его отсутствии стул становится светлым. Одновременно билирубин поступает в кровь и выделяется через почки — моча приобретает интенсивный тёмный оттенок.

Повышенная температура при воспалении.

Если к ЖКБ присоединяется инфекция (например, острый холецистит или холангит), температура тела повышается до 38–39 °C, сопровождается ознобом, общей слабостью, потливостью. Это сигнал к немедленному обращению за медицинской помощью.

Диагностика желчекаменной болезни

Обследование при подозрении на ЖКБ направлено на точное определение локализации камней, оценку состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также выявление возможных осложнений.

🔍 Основные методы диагностики:

• УЗИ ЖКТ — базовый, быстрый и информативный метод. Позволяет выявить камни в желчном пузыре, признаки воспаления, утолщение стенок, застой желчи.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и КТ — применяются для оценки состояния желчных протоков, выявления камней в холедохе или внутрипечёночных протоках, особенно если УЗИ не дало полной картины.
• Лабораторные анализы крови — биохимия и общий анализ: при нарушении оттока желчи часто отмечается повышение билирубина, щелочной фосфатазы (ЛФ), трансаминаз и признаков воспаления (лейкоцитоз, повышенный СРБ).

Лечение желчекаменной болезни

Лечение ЖКБ зависит от формы заболевания, наличия симптомов и осложнений. В Medical Plaza мы подбираем индивидуальную тактику: от консервативного наблюдения до высокотехнологичного хирургического вмешательства.

🔹 Консервативное лечение — применяется ограниченно, преимущественно при бессимптомных камнях, микролитиазе и в отдельных случаях у пациентов, которым противопоказана операция:

• Урсодезоксихолевая кислота может способствовать растворению небольших холестериновых камней, если желчный пузырь функционирует нормально.
• Назначается диета с ограничением жирной пищи, дробное питание, спазмолитики для снятия болевого синдрома.
• Такой подход требует длительного наблюдения, поскольку эффект ограничен, а риск прогрессирования сохраняется.

🔹 Хирургическое лечение — является основным методом, особенно при наличии симптомов или осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения ЖКБ. Это малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря через небольшие проколы, с коротким восстановлением и минимальными рисками.

✅ Особенность Medical Plaza — использование ICG-технологии (индоцианинового зеленого красителя) в ходе лапароскопических операций.

Как это работает: пациенту перед операцией внутривенно вводится индоцианин зелёный, который накапливается в желчных путях. С помощью специальной камеры хирург получает чёткое флуоресцентное изображение анатомии желчевыводящих путей в реальном времени.

🔬 Преимущества ICG-технологии:

• Существенно снижает риск повреждения общего желчного протока и других анатомических структур.
• Повышает точность и безопасность операции, особенно при осложнённых формах (воспаление, атипичное строение желчных путей).
• Позволяет выполнять вмешательства быстрее и с меньшей кровопотерей.

Открытая операция применяется при осложнениях: перфорации желчного пузыря, разлитом перитоните, а также при невозможности выполнения лапароскопии

🏥 Послеоперационное восстановление

Пациенты находятся под наблюдением в комфортабельных палатах. Благодаря малоинвазивной технике и современному обезболиванию, восстановление обычно занимает от 1 до 3 суток. Уже через несколько дней можно возвращаться к привычной жизни с минимальными ограничениями.

Клинический случай из практики

Пациентка, 56 лет, обратилась в Medical Plaza с жалобами на повторяющиеся боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, горечь во рту и тошноту. По результатам УЗИ были выявлены множественные холестериновые камни в желчном пузыре, стенка утолщена, признаки хронического холецистита. Показана лапароскопическая холецистэктомия.

Во время предоперационной подготовки было решено применить индоцианин-зелёную флуоресценцию (ICG) — пациентке за 16 часов до операции внутривенно ввели препарат, который накапливается в гепатобилиарной системе и «подсвечивает» желчные протоки в инфракрасном свете.

Что показала ICG-визуализация: уже на этапе выделения пузырного протока было замечено необычное анатомическое расположение общего желчного протока — он проходил ближе к желчному пузырю, чем обычно. Без флуоресцентной навигации это могло бы привести к риску повреждения протока, особенно на фоне воспаления и фиброзных изменений тканей.

Благодаря ICG-визуализации хирурги чётко различили все анатомические структуры и безопасно выделили пузырный проток и артерию, исключив даже малейшую возможность ошибки. Операция прошла стандартно, без осложнений, продолжалась 50 минут. Уже на следующий день пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Осложнения желчекаменной болезни

ЖКБ — это не просто наличие камней. Без своевременного лечения и наблюдения заболевание может перейти в острые, а порой и жизнеугрожающие состояния. В практике Medical Plaza такие осложнения требуют срочной диагностики и высокотехнологичной хирургической помощи.

🔻 Острый холецистит

Наиболее частое осложнение. Возникает при закупорке пузырного протока камнем, что приводит к застою желчи и воспалению стенки желчного пузыря.
Симптомы: резкая боль в правом подреберье, лихорадка, напряжение мышц живота. При отсутствии лечения возможно развитие гнойного холецистита, эмпиемы пузыря и даже гангрены.
Тактика: экстренная лапароскопическая холецистэктомия под наблюдением хирурга, нередко с применением ICG.

🔻 Холангит

Это воспаление желчных протоков, возникающее при закупорке камнем и присоединении инфекции.Характерные симптомы — триада Шарко: боль, желтуха и лихорадка с ознобом.
Это потенциально опасное состояние, которое может перейти в билиарный сепсис.
Лечение: неотложная дренирующая процедура (ЭРХПГ) и массивная антибактериальная терапия.

🔻 Обтурационная желтуха

Возникает, когда камень перекрывает общий желчный проток. В результате — нарушается отток желчи, билирубин попадает в кровь.
Проявляется желтушностью кожи и склер, потемнением мочи, обесцвечиванием стула, зудом кожи.
Тактика: ЭРХПГ с удалением камня, после — плановая холецистэктомия.

🔻 Острый билиарный панкреатит

Камень, проходя через фатеров сосочек, может вызвать заброс желчи в панкреатические протоки и спровоцировать острое воспаление поджелудочной железы.
Это тяжелое осложнение, которое может привести к некрозу тканей, сепсису и органной недостаточности.
Лечение: требует госпитализации в стационар, инфузионной и антисекреторной терапии, а также устранения причины — камня в холедохе.

🔻 Перфорация желчного пузыря и перитонит

На фоне острого воспаления стенка желчного пузыря может прорваться, вызывая разлитое воспаление брюшной полости — перитонит.
Состояние угрожает жизни, требует экстренной операции и интенсивной терапии.
Прогноз напрямую зависит от скорости оказания помощи. В Medical Plaza такие пациенты сразу направляются в операционную, а затем — в отделение интенсивной терапии.

Таким олбразом, желчекаменная болезнь — распространённое и потенциально опасное заболевание, которое часто долго не даёт о себе знать. Но осложнения могут развиться внезапно и потребовать экстренной помощи. В Medical Plaza мы применяем современные методы диагностики, малоинвазивные хирургические технологии, включая ICG-визуализацию, и индивидуальный подход к каждому пациенту. Не откладывайте обращение — своевременное лечение обеспечивает быстрое восстановление и надёжную профилактику рецидивов.

Источники

• "Gallstones: Pathogenesis and Treatment" под редакцией С. Андерсона и Д. Кларка.
• "Clinical Hepatobiliary and Pancreatic Disorders" авторов Р. Джеймса и М. Спенсера.
• "Gallbladder Disease and Biliary Lithiasis" под редакцией Л. Томпсона и В. Райта.
• "Management of Gallstone Disease: Surgical and Medical Approaches" авторов Дж. Хантера и Э. Рейеса.
• "Advances in Hepatobiliary Surgery" под редакцией Т. Йошиды и М. Чжана.
• Научные публикации в "World Journal of Gastroenterology".
• "Digestive Diseases and Sciences" – исследования по патогенезу и лечению желчнокаменной болезни.
• "Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences" – статьи по заболеваниям желчного пузыря и путей.
• Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association) по диагностике и лечению желчекаменной болезни.
• "Gallstone Disease: Epidemiology, Pathophysiology, and Prevention" авторов Х. Брауна и П. Эллиса.
• Публикации в "The Lancet Gastroenterology & Hepatology".
• "Current Surgical Therapy" под редакцией Дж. Кэмерона – главы о лечении желчнокаменной болезни.
• "Textbook of Gastroenterology" авторов Т. Йо и С. Эйзен, посвящённый патологиям желчевыводящих путей.
• "Surgical Diseases of the Biliary Tract" под редакцией К. Робертса и Ф. Брукса.
• Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) по лечению желчекаменной болезни.