Холецистит

ХОЛЕЦИСТИТ – ЧТО ЭТО?

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное в основном с наличием камней в желчном пузыре, т.е. причиной острого либо хронического холецистита является желчекаменная болезнь.

 О враче  Записаться на прием 

Malkov Igor Igorevich 

 Стаж:  33 года 

 Surgeon, Candidate of Medical Sciences, General Director 

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% взрослого населения сталкиваются с этой болезнью и имеют хроническую форму холецистита. Как правило, среди заболевших чаще встречаются женщины в возрасте старше 40-45 лет, но на практике заболевание у мужчин также встречается довольно часто.

СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основными симптомами при холецистите являются: сильное вздутие живота, тошнота, рвота, тахикардия, повышение температуры, сниженное артериальное давление. Часто эти симптомы также сопровождаются горечью во рту, повышенной потливостью, сильной слабостью, а также - бессонницей. 

МОЖНО ЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ХОЛЕЦИСТИТ?

Можно, когда пациент находится в состоянии ремиссии и ему кажется, что он относительно здоров. Холецистит - очень коварное заболевание и его игнорирование может привести к серьёзным последствиям для здоровья пациента, поскольку возможными его осложнениями являются:

• перитонит;
• хроническое воспаление желчевыводящих путей;
• разрыв стенки желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• необходимость ургентного (срочного) удаления желчного пузыря.

ПРИЧИНЫ ХОЛЕЦИСТИТА

Основными причинами воспалительных изменений в слизистой оболочке желчного пузыря являются:

• нарушение тонуса/моторики жёлчного пузыря;
• патологическая микрофлора в области жёлчного пузыря;
• затруднение или же отсутствие оттока желчи из жёлчного пузыря;
• наследственный фактор;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• беременность;
• воспалительные заболевания;
• ухудшение кровоснабжения стенки желчного пузыря;
• разъедание слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическим соком при его попадании в просвет пузыря;
• желчнокаменная болезнь; 
• закупорка пузырного потока камнем;
• нарушение обмена веществ.

ВИДЫ ХОЛЕЦИСТИТА

В зависимости от особенностей протекания болезни и выраженности симптомов выделяют: 

• острый холецистит;
• хронический холецистит. 

Некоторые врачи в отдельный вид заболевания также выносят состояние обострения хронического холецистита у пациентов.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит характеризуется быстрым развитием и выраженной симптоматикой, так как развивается за несколько часов в основном через перекрытие пузырного протока конкрементами. На практике, только в 10-15% случаев он возникает при отсутствии камней. Чаще всего встречается у пациентов с наличием тяжелых системных патологий.

Для острой формы холецистита характерны: 

• приступообразные боли справа под ребром;
• желтуха;
• сильная тошнота;
• рвота.

У пациента при этом также может возникнуть резкое повышение температуры. 

При остром холецистите часто нужна госпитализация и незамедлительное начало лечения, иногда требуется ургентное хирургическое вмешательство. 

В зависимости от наличия конкрементов (камней в желчном пузыре) острый холецистит разделяют на: 

• калькулезный (с камнями);
• некалькулезный. 

По виду и степени патологических изменений выделяют: 

• катаральный холецистит - происходит отек слизистых желчного пузыря и сужение протоков;
• флегмонозный - присоединяется гнойный процесс;
• гангренозный - развивается некроз тканей;
• деструктивный - происходит перфорация стенок органа и появляются язвы. 

При катаральном холецистите воспаление развивается только на стенке желчного пузыря. При дальнейшем развитии заболевание переходит во флегмонозную форму, сопровождающуюся распространением воспаления на париетальную брюшину. Также на этом этапе происходит утолщение оболочки желчного пузыря, образования фибринозного налета на брюшине и гнойного экссудата в просвете.

Флегмонозный холецистит развивается непосредственно при наличии гнойного воспалительного процесса. Для него характерные: сильные боли, увеличивающиеся в несколько раз при смене положения тела, кашле, а иногда и дыхании. Откладывать лечение при такой форме холецистита категорически не рекомендуется, поскольку несвоевременное лечение пациента приведет к переходу заболевания в гангренозную форму, опасной для пациента быстрым летальным исходом.

Гангренозный холецистит считается следующей стадией болезни. Он сопровождается развитием общего гнойного перитонита и симптомами интоксикации организма. Наиболее часто эта форма диагностируется у пациентов старшей возрастной категории и с ослабленным иммунитетом.

Острый флегмонозный и гангренозный холецистит лечится непосредственно хирургическим путем. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) Вы можете сделать в медицинском центре «Medical Plaza» в городах Днепр и Киев, где проведут операцию лапароскопическим методом и помогут Вам лишиться недуга, жить без боли и быть здоровыми!

Также в зависимости от причины выделяют инфекционный (бактериальный, вирусный) холецистит, с нарушением моторики (дискинезия) и другие виды.

По степени выраженности патологических процессов выделяют холецистит легкой степени, средней, тяжелой, а также осложненный. 

Данная классификация очень важна именно для правильного подбора оптимальных методов лечения каждой формы заболевания. 

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Для хронического (бескаменного) холецистита на ранней стадии характерно бессимптомное течение или с периодической ноющей болью в правом подреберье (обычно возникает через 1-3 часа после приема пищи) с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею. Как правило, он развивается после острого холецистита, на фоне дискинезии желчевыводящих путей или других заболеваний. 

При хронической форме холецистита у пациента такие признаки:

• притупленная боль в животе справа;
• тошнота;
• дискомфорт после приема кофе, алкогольных и газированных напитков, пищи повышенной жирности;
• сильный метеоризм.

По фактору наличия камней в желчном пузыре и протоках холецистит делится на:

• калькулезный;
• некалькулезный.

Как и острый, хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным, с нарушением моторики или без и т.д.

Калькулезный холецистит носит острый характер и зачастую развивается как результат осложнения желчнокаменной болезни, при которой непосредственно конкременты перекрывают желчные протоки пациента. Это такая форма воспалительного заболевания желчного пузыря, для которой характерно наличие одного или множественных камней в просвете желчного пузыря.

При обострении калькулезного холецистита у пациента может резко упасть артериальное давление, пациент ощущает сильную слабость и покрывается холодным потом, у него сухой язык, вздутие живота, болезненность и напряженность мышц в районе проекции желчного пузыря.

В некоторых случаях у пациентов возникают симптомы желтухи: меняется цвет кожного покрова, иногда обесцвечивается кал.

Некалькулезный (бескаменный) холецистит часто развивается в результате дискинезии желчных путей и рефлюкса (обратного заброса) из желчных путей после застоя либо сгущения желчи. 

Очень часто это проявляется при циррозе печени или кистовом панкреатите. 

Атипичные формы бескаменного холецистита: 

• кардиалгической (проявления: аритмия, часто перемежающаяся с имитацией боли в сердце. Возникает в основном после еды и в положении лежа); 
• эзофагической (проявления: изжога, боль за грудиной, сильная отрыжка, ощущение застрявшей пищи в пищеводе);
• кишечной (проявления: сильное вздутие, боль в животе, часто - диарея, перемежающаяся с запорами).

ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА

До проведения инструментальной диагностики врач в обязательном порядке изначально выслушивает жалобы, после чего проводит осмотр пациента и осуществляет пальпацию его живота. Это необходимо для понимания не развился ли у пациента симптом Мерфи, который состоит в неконтролируемой задержке дыхания из-за усиления боли при прощупывании правого подреберья после глубокого вдоха.

Также врач смотрит нет ли у пациента: 

• симптома Кера, который проявляется в усилении болезненности при пальпации в правом подреберье;
• симптома Ортнера-Грекова, проявляющегося в боли пациента при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
• симптома Захарьина, при котором боль возникает при перкуссии кончиками пальцев в проекции жёлчного пузыря;
• симптома Пекарского, при котором боль усиливается при надавливании на мечевидный отросток;
• симптома Шоффара, наличие которого определяется болезненностью в зоне над биссектрисой угла между белой линией и проведённой через пупок горизонталью;
• симптома Мюсси-Георгиевского, при котором у пациента возникает болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками кивательной мышцы.

Если же при пальпации обнаруживается симптом Мерфи, врач понимает, что у пациента вероятней всего развился острый холецистит или же произошло обострение существующего хронического холецистита и назначает необходимые анализы и исследования. 

Инструментальными методами диагностики холецистита являются:

• УЗИ печени и желчного пузыря;
• Холецистохолангиография;
• Ретнгенографическое обследование;
• МРТ с контрастом; КТ органов брюшной полости;
• Фиброгастродуодеоскопия с забором дуоденального содержимого;
• Ультрасонография.

В обязательном порядке пациентам с холециститом необходимы лабораторная диагностика, в частности, биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи на жёлчные пигменты, копрограмма и печеночные пробы.

КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ ХОЛЕЦИСТИТ?

При признаках холецистита пациентам необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Также диагностикой и консервативным лечением холецистита занимается врач-терапевт, а при необходимости проведения ургентной или плановой операции - пациенту необходимо обратиться к хирургу.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА

Лечение пациентов с холециститом бывает двух видов:

• консервативное;
• хирургическое.

При обострении хронического холецистита назначается:

• купирование болевого синдрома;
• антибактериальные лечение;
• приём спазмолитиков;
• диета №5;
• физиотерапевтическое лечение;
• слепое зондирование.

Также в зависимости от клинической картины пациентам могут быть назначены прокинетики, гепатопротекторы растительного происхождения, которые обладают желчегонным действием (только в случае отсутствия противопоказаний). В отдельных индивидуальных случаях назначаются желчегонные препараты и препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ: ГДЕ СДЕЛАТЬ?

В медицинском центре «Medical Plaza» в городах Днепр и Киев холецистэктомия проводится лапароскопически на специальном эндоскопическом оборудовании, обеспечивающем доступ в брюшную полость и проведение всех манипуляций всего через несколько небольших проколов в области живота.

Также в нашем медицинском центре с 2021 года успешно внедрена и используется роботизированная  хирургия – это современный вид миниинвазивной хирургии с использованием робота (роботизированного хирургического комплекса «Da Vinci Surgical System»), которым управляют руки  хирурга.

Важно отметить, что во всех палатах стационарного отделения МЦ “Medical Plaza” есть необходимая медицинская и бытовая техника, а также установлена кнопка вызова медицинского персонала. Поэтому комфортные постоперационные условия пребывания, а также отличное отношение сотрудников центра максимально ускоряют процесс вашего выздоровления и восстановления.

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Диета после лапароскопической холецистэктомии является очень важным условием быстрого выздоровления и восстановления трудоспособности пациента. 

Питание после операции должно быть дробным (4-5 раз в день) и небольшими порциями.

Врачи рекомендуют придерживаться диетического стола №5 по Певзнеру.

Запрещёнными продуктами являются: жирное мясо и рыба жирных сортов, полуфабрикаты; консервация, жареное, соленое, острое, копчёности, маринованные продукты, свежая горячая выпечка, редис, лук, чеснок, бобовые, шоколад, икра, свежие фрукты, кофе, чай, кислые соки, а также газированные и алкогольные напитки.

Список разрешенных после удаления желчного пузыря продуктов:

• овощные нежирные супы;
• тушеные овощи;
• паровые котлеты/тефтели;
• овощные пюре;
• печёные яблоки;
• фрикадельки на пару;
• отварное постное мясо (индейка, кролик, курица);
• отварная или запечённая рыба;
• салаты из овощей.

МОЖЕТ ЛИ ЖИТЬ ЧЕЛОВЕК БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Конечно. Человек без желчного пузыря может жить абсолютно обычной полноценной жизнью, но всего лишь с небольшими ограничениями рациона питания. Однозначно, сразу после операции пациенту необходимо придерживаться рекомендованной врачом диеты, но уже через несколько месяцев, в индивидуальных случаях - полгода можно начинать питаться обычной здоровой пищей. 

СКОЛЬКО НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ДИЕТУ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Диета после удаления желчного пузыря должна соблюдаться до момента, когда желчные протоки не возьмут на себя частично функцию желчного пузыря и не начнут накапливать и выбрасывать желчь необходимыми порциями на каждый прием пищи. Обычно диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) назначается по крайней мере на полгода, при этом жёсткое ограничение должно длиться 1,5-2 месяца минимум, но с максимальным ограничением желчестимулирующих продуктов.

Режим питания по Певзнеру, направленный именно на обеспечение нормальной функции печени, желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, поэтому в отдельных случаях его необходимо придерживаться дольше, исходя из самочувствия пациента.

КАК ПРАВИЛЬНО СПАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Пациентам после проведённой лапароскопии на животе спать строго запрещено. При этом первые несколько недель рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, а также если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. 

По истечении месяца и с учётом самочувствия пациент может спать в привычной для себя позе.

ПРОГНОЗ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ 

Прогноз для пациентов с холециститом благоприятный при условии выполнения такой операции в плановом, а не в ургентном порядке, при присоединении инфекции и нарастании острых явлений со стороны желчного пузыря. 

Период восстановления после такой операции составляет всего несколько дней, а уже на следующие сутки пациент может быть выписан из клиники, если у него нет никаких осложнений.

Многим пациентам после операции также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Как сказал ещё в древние времена Гораций: если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь. Поэтому, если в повседневной жизни Вы чувствуете постоянный дискомфорт и обнаружили у себя признаки холецистита - обращайтесь в МЦ «Medical Plaza» в городах Днепр и Киев, где наши высококвалифицированные врачи помогут Вам справиться с болезнью и Вы сможете вернуться к привычному образу жизни.