Подкожная мастэктомия

Подкожная мастэктомия – это резекция молочной железы (жировых и железистых тканей) с сохранением кожи, субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса с возможностью последующей реконструкцией через эндопротезирование (онкопластику).

Операция считается малотравматичной, проводится через небольшой дугообразный надрез по границе ареолы или путем иссечения кожи в проекции опухоли, что позволяет сохранить эстетику груди и снизить риск рецидива.

До недавнего времени при раке молочной железы III-IV стадии хирурги-маммологи чаще выбирали классическую мастэктомию – то есть полное удаление железистой ткани вместе с частью кожи, ареолами и подмышечными лимфоузлами. Современный подход предполагает удаление лишь поврежденных (видоизмененных) железистых тканей с сохранением большей части молочной железы. Однако в комплексе с подкожной мастэктомией в обязательном порядке проводится дооперационная и послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива опухоли.

 О враче  Записаться на прием 

Kutova Julia Viktorovna 

 Стаж:  47 лет 

 Oncosurgeon of the highest category, mammologist 

 О враче  Записаться на прием 

Khomenko Anatoly Vasilievich 

 Стаж:  40 лет 

 Doctor - oncosurgeon, mammologist, candidate of medical sciences 

Преимущества подкожной мастэктомии

Основное преимущество, которое приписывают подкожной эндоскопической мастэктомии, – сбережение кожи/органа, а саму операцию называют органосберегающей. Применение этой технологии дает ряд преимуществ:

• невысокая травматичность – удаляется лишь часть железистой ткани, пораженной злокачественными клетками;
• небольшая кровопотеря – меньше разрез и объем резекции;
• абсолютная безболезненность во время операции (общий наркоз) и слабый болевой синдром в период послеоперационного восстановления;
• небольшой и достаточно простой реабилитационный период – 2-3 дня в стационаре под наблюдением, после - амбулаторное лечение;
• низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
• сохранение чувствительности, мягкости и подвижности молочной железы;
• возможность реконструкции молочной железы и корректировка симметрии – в некоторых случаях онкопластика может быть выполнена во время проведения подкожной мастэктомии.

Подкожная мастэктомия позволяет прицельно удалять злокачественные очаги и близлежащие поврежденные клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани. Это ювелирная работа, которая выполняется опытными хирургами Medical Plaza с использованием передового оборудования - ICG-камеры для флуоресцентной разметки и визуализации тканей, поврежденных злокачественными клетками.

Классическая мастэктомия (полное удаление груди) с точки зрения медицины – несложная операция. Но для женщины подобное радикальное вмешательство часто воспринимается как личная трагедия. Полное удаление молочной железы сильно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, не говоря уже об эстетике. Поэтому подкожная мастэктомия с возможностью последующей пластической реконструкции и восстановления симметрии – настоящая революция в онкохирургии. К тому же, согласно последним исследованиям, риск рецидива после подкожной мастэктомии – всего 7%, а после классической мастэктомии – около 10%.

Показания и противопоказания

Кому показана подкожная мастэктомия? Есть несколько условий, при соблюдении которых допускается органосберегающая мастэктомия или онкопластическая резекция груди:

1. Размер злокачественной опухоли не превышает 20 мм. Речь о стадии рака груди T1, не более.
2. Опухоль расположена в 20 мм от сосково-ареолярной зоны или дальше (глубже).
3. Злокачественное новообразование не затронуло грудную стенку (кожу).

Эти показания весьма условные, поскольку, во-первых, каждый случай уникальный, во-вторых, регулярно появляются более совершенные и эффективные методы подкожной мастэктомии. Например, если диагностирован рак молочной железы II или III стадии (T2-T3), и пациентка настаивает на органосберегающей операции, назначается курс неоадъюватной (дооперационной) лучевой терапии, с помощью которой получается добиться уменьшения размера первичной опухоли, после чего можно будет сделать подкожную мастэктомию.

Это касается и других показаний и противопоказаний. Все относительно, а назначение того или иного метода хирургического вмешательства напрямую зависит от множества факторов и особенностей клинической картины отдельно взятого пациента. Наши врачи всегда работают индивидуально, ведя пациентов от первого обследования в кабинете маммолога до полного выздоровления.

Что касается противопоказаний, то их несколько:

• слишком большая опухоль, которая слабо реагирует или вовсе не реагирует на лучевую или химиотерапию;
• диагностирован рак молочной железы T4 – опухоль с распространением на грудную стенку (кожу);
• опухоль распространилась на другие ткани (мышцы, лимфатические узлы);
• последняя стадия рака с метастазами по всему телу – подкожная мастэктомия в таких случаях неактуальна.

Конечное решение о возможности или невозможности проведения органосберегающей операции принимает хирург-маммолог на основе клинической картины и особенностей характеристик и локализации злокачественной опухоли.

Подготовка к операции

Подкожная мастэктомия – достаточно сложная операция, требующая тщательной дооперационной подготовки, которая включает необходимость проведения ряда диагностических мероприятий. Как проходит подготовка к подкожной мастэктомии:

1. Дополнительное обследование у терапевта и кардиолога (ЭКГ), позволяющее исключить противопоказания к общему наркозу.
2. Цифровой рентген в двух проекциях (маммография).
3. Полный комплекс лабораторных исследований крови – общий и биохимический анализ, коагулограмма и т.д.
4. УЗИ молочной железы для точного описания локализации опухоли.

Все диагностические процедуры проводятся в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza на передовом лечебно-диагностическом оборудовании экспертного класса.

Самостоятельная подготовка к операции предполагает обязательное соблюдение некоторых правил, а именно:

• за 7-10 дней до операции запрещено принимать препараты, снижающие функцию свертывания крови;
• также нельзя принимать пищу за 10-12 часов операции – если операция назначена на 9 утра, то последний прием пищи должен быть не позднее 9 часов вечера, желательно еще раньше;
• утром в назначенный день нельзя есть, пить и курить.

Также нужно уведомить врача, если вы регулярно принимаете БАДы или другие лекарственные препараты. Эта информация записывается в медицинскую карту и должна учитываться при подготовке к подкожной мастэктомии.

Как проходит операция

Подкожная мастэктомия проводится под общим наркозом, чтобы избежать случайных движений. Практически всегда выбирают ареолярный доступ.

Весь процесс пошагово:

1. Подготовка к операции и наркоз.
2. После хирург делает небольшой разрез по самому краю ареолы. Через него хирург получает доступ к злокачественной опухоли в железистой ткани.
3. Врач аккуратно через разрез удаляет новообразование.
4. Одновременно с этим запаиваются некоторые кровеносные сосуды.
5. Когда вся видоизмененная железистая ткань удалена, разрез аккуратно зашивают.

Если предусмотрена одновременная реконструкция молочной железы (имплант), то дополнительно проводится пластика груди. Длительность операции – около 1 часа.

Послеоперационное восстановление

Сколько длится реабилитация после подкожной мастэктомии? Длительность и сложность реабилитационного периода напрямую зависит от объема хирургических манипуляций. В большинстве случаев пациентку оставляют в стационаре на 1-3 сутки для динамического наблюдения и коррекции состояния. Дополнительно назначают превентивный курс антибиотиков, особенно при одномоментной реконструкции.

Какие рекомендации должен соблюдать пациент после операции:

• на несколько недель исключить тепловую нагрузку на молочные железа – бани, сауны, горячий душ или ванная;
• также стоит на время ограничить физические нагрузки, в особенности активные виды спорта;
• крайне желательно в послеоперационный период воздержаться от курения.

Кроме этого пациент должен выполнять все предписания врача и адекватно реагировать на возможные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений. Если появились боли, воспаление или началось кровотечение, нужно срочно обратиться к с лечащему врачу.

Многопрофильный медицинский центр Medical Plaza – одна из ведущих онкологических клиник Украины. В медцентре работают врачи с многолетним практическим опытом лечения различных типов онкологии, включая рак молочной железы. Открыт обновленный операционный блок, построенный по образцам лучших медицинских центров Европы и США. В клинике установлено современное лечебно-диагностическое оборудование, регулярно внедряются новые, более эффективные методы лечения онкологических заболеваний.

Рак молочной железы – не приговор. Не стоит паниковать раньше времени, просто запишитесь на прием к маммологу в Medical Plaza. Наши специалисты проведут обследование и поставят точный диагноз, после чего сформируют наиболее подходящую тактику лечения. Обращайтесь, мы обязательно вам поможем!