Все об эндометриозе: от причин до лечения

Эндометриоз – это распространённое доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы. Патологический процесс носит хронический рецидивирующий характер и сопровождается разрастанием клеток эндометрия (внутренний слой, который выстилает матку, выходит за пределы органа).

Что собой представляет?

Это загадочная и крайне изнурительная болезнь. Загадочная она потому, что на сегодняшний день среди специалистов не существует единого мнения о том, почему клетки эндометрия появляются в неположенном месте. Эндометриоз негативно отражается на качестве жизни, вызывая сильные боли. Суть проблемы заключается в том, что маточный эндометрий появляется там, где в норме он не должен присутствовать. Оказываясь за пределами органа, клетки эндометрия трансформируются в патологическую ткань. В итоге они начинают циклически функционировать наподобие обычной слизистой оболочки матки.

Во всем мире от эндометриоза страдает около десяти процентов женщин фертильного возраста. В последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Оно может обнаруживаться даже у подростков. Эндометриоз еще называют «многомасочным» заболеванием, это значит, что он не сопровождается появлением специфических признаков, по которым его можно легко определить, у каждого они свои. Вот почему появление болей во время менструаций должно послужить поводом для тщательного обследования. Заболевание имеет склонность к прогрессированию, поэтому отсутствие своевременного лечение неминуемо приведет к развитию осложнений, порой представляющих серьезную угрозу для жизни.

Эндометриоз - это рак?

Нет, это не рак! Это доброкачественное разрастание внутренней оболочки матки, поэтому отождествлять его с раком некорректно. Все же эндометриоидные очаги имеют тенденцию к перерождению в злокачественные процессы. Происходит это не более чем в 1-10% всех случаев. Однако не стоит терять бдительность. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога и внеплановые визиты в случае возникновения жалоб помогут своевременно распознать угрожающее состояние.

Клинические симптомы

Клинические проявления эндометриоза настолько неспецифичны, что может пройти не один год, прежде чем специалисты смогут поставить точный диагноз. В каждом отдельном случае клиническая картина может отличаться.

Чаще всего заболевание сопровождается появлением следующих симптомов:

• боли в тазовой области;
• альгоменорея;
• болезненные половые акты;
• выделения темного цвета;
• внутренние кровотечения;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• тревожность, депрессивные состояния;
• озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным. Болезнь может обнаруживаться не только во внутренних половых органах, но и далеко за их пределами, в том числе, почках, легких, мозге. В связи с этим, к клинической картине могут присоединяться и другие жалобы, например, тошнота, желтушность кожи, метеоризм, боли при мочеиспускании, кровь в моче и каловых массах, кровохарканье и др.

Боль при эндометриозе носит хронический характер. Она может сохраняться на протяжении всего периода заболевания, в том числе и после проведенной терапии, когда патологические очаги уже не видны.

Факторы риска

Эндометриоз – это полиэтиологическое заболевание. Это значит, что к его развитию может привести большое количество разнообразных факторов, среди которых:

• генные мутации;
• гормональные нарушения;
• иммунные сбои;
• аборты в прошлом;
• откладывание беременности;
• лишний вес и, наоборот, низкий индекс массы тела;
• использование внутриматочной спирали в целях контрацепции;
• раннее начало менструации;
• заболевания печени;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе);
• воспалительные процессы в репродуктивной системе;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• некорректно подобранные контрацептивы;
• перенесенные операции на матке;
• плохая экология.

До сих пор причины эндометриоза остаются предметом жарких споров среди ученых. По одной из версий, разросшаяся ткань изначально другая, но схожа по своим морфологическими и функциональным признакам, что и вызывает активизацию патологического процесса. По мнению же других специалистов, изменения в эндометрии появляются лишь после того, как он попадает «не туда».

Также существует гипотеза, что проблема связана с ретроградным (обратным) забросом крови в брюшину во время менструации. Имеется и психосоматическая гипотеза, согласно которой заболевание развивается у женщин, бессознательно отрицающих свою половую принадлежность или недовольных ею.

Особенности диагностики

Сложность в постановке диагноз связана с тем, что из-за многообразия клинических симптомов, которые схожи со многими другими заболеваниями, сложно заподозрить, что это именно эндометриоз. Все же грамотное проведение опроса и осмотра позволяет заподозрить наличие недуга.

Для уточнения диагноза может потребоваться целый комплекс диагностических мероприятий:

• гинекологический осмотр (особенно информативен накануне менструации);
• трансвагинальное УЗИ;
• цитология;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• гистеросальпингоскопия;
• ректосигмоскопия;
• колоноскопия;
• КТ, МРТ;
• лапароскопия;
• биопсия;
• анализ крови на гормоны и онкомаркеры.

Чем опасен?

Эндометриоз наносит серьёзней урон репродуктивному здоровью женщины. Главным осложнением являются трудности с зачатием, которые со временем перерастают в бесплодие. Происходит это из-за того, что патологические ткани маскируются под нормальный эндометрий в матке, циклично разрастаются и обновляются, а затем прорастают в соседние органы, вызывая нарушения в их работоспособности. С наступлением менструального цикла появляются новые очаги. Обширные разрастания сдавливают нервные стволы и окончания, вызывая разнообразные нарушения психоневрологического характера.

Эндометриоз опасен и другими осложнениями, приводящими к снижению качества жизни:

• эндометриоидные кисты яичников;
• кровоизлияния и рубцовые изменения;
• преждевременное старение яичников;
• сужение шейки матки;
• поражение ЦНС;
• хронические тазовые боли;
• анемия;
• спаечный процесс;
• перфорация пораженных органов;
• перитонит;
• самопроизвольный выкидыш;
• внематочная беременность;
• малигнизация (озлокачествление) эндометриоидных очагов.

Тазовые боли при эндометриозе

Болевой синдром при эндометриозе достигает своего апогея во время менструации и ослабевает после ее окончания. Часто он носит разлитой, диффузный характер. Пациенткам бывает сложно указать четкую локализацию болевых ощущений. Они могут распространяться по всему животу и отдавать в поясницу и таз.

Механизм возникновения болей связан с несколькими причинами:

• спазм кровеносных сосудов;
• воспалительный процесс;
• гормональный дисбаланс;
• формирование кист.

Беременность при эндометриозе

Несмотря на высокие риски бесплодия, забеременеть при эндометриозе женщина все же может. Многое зависит от степени тяжести патологического процесса. Однако, согласно статистике, больше 50% женщин с эндометриозом не могут зачать ребенка. Это может быть связано с отсутствием овуляции, преждевременным истощением яичников, невозможностью оплодотворения яйцеклетки и прикрепления эмбриона к матке, непроходимостью маточных труб, спаечным процессом, эндокринными нарушениями и др.

Если же произошло чудо и женщина забеременела, что часто бывает на ранних стадиях эндометриоза, весь период беременности она будет находиться под строгим наблюдением специалиста. Первый триместр считается самым опасным ввиду высокого риска выкидыша.

При правильном подходе к лечению и соблюдении врачебных рекомендаций заболевание не будет сказываться на развитии плода. Диагноз «эндометриоз» не является показанием к прерыванию беременности. Более того, искусственный аборт может послужить причиной еще большего разрастания и образования кист и даже злокачественных опухолей. Интересно, что период беременности и лактации могут стать «естественной» терапией.

 Изменение гормонального фона может привести к угнетению и подавлению активности эндометриоидных очагов, а также приостановить дальнейшее прогрессирование патологии. Регрессу способствует и то, что целых девять месяцев отсутствует овуляция и менструация.

Эндометриоз может вызвать и другие осложнения в виде:

• слабости родовой деятельности;
• кровотечений во время родов;
• гипоксии плода;
• отслойки и неправильного прикрепления плаценты;
• преждевременных родов;
• недоношенности;
• замирания беременности.

ЭКО при эндометриозе

Забеременеть с помощью ЭКО при диагнозе «эндометриоз» возможно. Однако для этого маточные трубы должны быть проходимы, а сперма мужчина – фертильна. ЭКО проводиться в тех случаях, когда естественное зачатие не наступает в течение одного года половой жизни без контрацепции.

В целом протокол ЭКО при эндометриозе не отличается от стандартного. Разница заключается в тщательном подготовительном этапе. Вступать в протокол можно лишь после того, как удастся перевести эндометриоз в состояние временной ремиссии. Для этого может потребоваться длительная гормональная терапия. В случае выявления кист, узлов, полипов и спаек может быть назначена малоинвазивная хирургическая операция. Все дальнейшие этапы протокола не имеют существенных отличий.

На этапе подготовки важно отслеживать динамику овариального резерва. Если бесплодие вызвано исключительно эндометриозом, ЭКО может проводиться и без предварительной подготовки. В тяжелых случаях используются длинные протоколы. Это помогает снизить активность эндометриоидных очагов и повысить шансы на успешную беременность.

Тактика лечения

Полностью вылечить эндометриоз практически невозможно. При этом врачи могут добиться стойкой ремиссии и избежать серьезных осложнений. Однако придется набраться терпения, так как лечение эндометриоза займет длительное время. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на полное избавление от недуга.

Лечение направлено на достижение следующих целей:

• удаление патологического очага;
• приостановление прогрессирования заболевания;
• купирование болевого синдрома;
• профилактика рецидивов;
• нормализация фертильности.

Оптимальный подход к лечению заключается в комбинации гормональной терапии и хирургических малоинвазивных техник. Выбор конкретного метода во многом зависит от характера течения патологии, возраста пациентки, длительности заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение эффективно лишь при небольших очагах эндометриоза, когда заболевание было выявлено на ранних стадиях. В ряде случаев сочетают одновременно два вида лечения – сначала проводят консервативную терапию, а потом операцию. Все зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Медикаментозная терапия используется в двух направлениях: симптоматическое лечение и гормональная коррекция. Негормональная терапия направлена на купирование болевого синдрома, борьбу с воспалительной реакцией и сопутствующими патологиями, а также предусматривает использование физиотерапевтических и общеукрепляющих методов.

Гормональная терапия базируется на гипотезе о том, что именно гормональные всплески провоцируют рост и отторжение клеток эндометрия. Отсутствие овуляции и менструации помогает приостановить развитие патологических очагов. Также назначают лекарства для уменьшения боли и других симптомов болезни.

Малоинвазивные хирургические техники

Современные достижения медицины позволяют проводить органосохраняющие операции, при которых не нужно проводить резекцию матки. Хирургическое вмешательство преследует две основные задачи - удаление патологических очагов и восстановление функциональной активности репродуктивной системы. Операция в обязательном порядке назначается при хроническом, тяжелом течении заболевания, кистах яичников, а также отсутствии результатов от медикаментозной коррекции. Выбор метода лечения зависит от размеров эндометриозных участков, их распространённости и места локализации. Большой популярностью пользуются малоинвазивные хирургические техники:

• Гистероскопия. Считается наиболее безопасным методом. Подразумевает введение в полость матки специального инструментария. Используется для удаления небольших образований.
• Электрокоагуляция. Эндометриоидные узлы прижигаются током высокой частоты, который одновременно прижигает травмированные сосуды. Используется при поверхностных поражениях небольшого размера.
• Лазерная вапоризация. Представляет собой выпаривание патологических очагов концентрированным лазерным лучом.
• Криодеструкция. На узлы воздействуют низкие температуры. Процедура выполняется жидким азотом.
• Лапароскопия. Это наименее травматичный способ, при котором доступ к оперируемому органу обеспечивается через небольшие проколы в брюшной полости.

Классические полостные операции на сегодняшний день применяются крайне редко. Рассечение брюшной стенки может потребоваться для удаления множественных очагов и в осложненных случаях.

КОК при эндометриозе

Гормональные контрацептивы назначаются в лечебно-профилактических целях. Связано это с тем, что КОКи регулируют репродуктивную функцию, а также подавляют циклическое воздействие колебаний гормонального фона, из-за чего эндометриоидные очаги теряют активность.

Препараты с гестагенным компонентом напрямую влияют на течение заболевания. Кроме того, гормональные контрацептивы способствуют снижению одного из главных симптомов заболевания – болевые ощущения во время менструации. Курс лечения составляет минимум шесть месяцев.

Питание при эндометриозе

При помощи диеты вылечить эндометриоз невозможно, однако правильное питание помогает уменьшить проявления недуга, в том числе сильные боли, за счет купирования воспаления, нормализации гормонального фона и улучшения работы кишечника.

В рамках противовоспалительной диеты свой рацион нужно обогатить овощами и фруктами, жирной морской рыбой, орехами, авокадо, бобовыми. Также важно минимизировать все провоспалительные продукты, это:

• свинина;
• жареные продукты;
• консервы;
• картофель;
• баклажаны.

Для нормализации процессов пищеварения важно следить за количеством употребляемой клетчатки. Лидерами по ее содержанию считаются бобовые, семена льна, оливки, авокадо, артишок, свекла, тыква, спаржа, брокколи.  Увеличивать количество клетчатки в рационе следует постепенно, так как это может вызвать вздутие.  Также не стоит забывать о ферментированных продуктах: кефире, йогурте и квашеной капусте.

С целью снижения метаболической активности эстрогенов ежедневно в рационе должны присутствовать крестоцветные овощи: брокколи, брюссельская и цветная капуста. Женщинам с обильными менструациями важно добавлять продукты, богатые железом:

• брокколи;
• шпинат;
• яйца;
• субпродукты;
• фасоль;
• тыквенные семечки;
• красное мясо;
• сыр тофу;
• коричневый рис.

При болезненных менструациях помогает магний. Это естественный миорелаксант, который расслабляет гладкую мускулатуру мышц. В больших количествах он содержится в темном шоколаде, орехах и семенах, бобовых, листовой зелени.

Для регуляции цикла также важен цинк. Минерал принимает активное участие в процессе овуляции. Он содержится в тыквенных семечках, красном мясе, индейке, курице, моллюсках.

Есть и продукты-вредители, которые негативно отражаются на течение эндометриоза и могут даже усилить его проявления. К ним относятся:

• фаст-фуд;
• кондитерские изделия;
• соя;
• алкоголь;
• жирное мясо;
• сладкие газированные напитки.

Можно ли предотвратить?

В целях профилактики эндометриоза рекомендуется:

• регулярное посещение гинеколога;

• тщательное обследование пациенток с альгоменореей;
• врачебный контроль за пациентками после выкидышей и оперативных вмешательств;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
• нормализация гормонального фона;
• исключить половые контакты и интенсивные физические нагрузки во время менструации.

Также профилактические меры включают в себя соблюдение здорового образа жизни. Сюда можно отнести полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, соблюдение питьевого баланса, закаливание, отказ от вредных привычек, правильное и сбалансированное питание.

Где лечат эндометриоз в Днепре?

За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Днепре обращайтесь в клинику «Medical Plaza». Наши специалисты обладают практическими навыками в диагностике и успешном лечении эндометриоза. Все терапевтические мероприятия проводятся с использованием инновационных методик и технологий. Специалисты нашего центра владеют современными малоинвазивными лапароскопическими техниками, обеспечивающими отсутствие боли, безопасность и быстрое восстановление.  Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на высокий профессионализм оказываемых услуг, внимательное и бережное отношение, индивидуальный подход и повышенный комфорт.

Итак, эндометриоз – это патологическое состояние, вызываемое разрастанием клеток эндометрия вне матки. Это доброкачественный процесс, однако он вызывает снижение качества жизни, хронические боли, спаечные процессы, нарушения менструации. Эндометриоз грозит бесплодием, а также потенциально может перейти в онкологию. Существует много гипотез в отношении этиологии заболевания. Врачи выдвигают гормональные, иммунные, наследственные гипотезы. Это не заразное заболевание, оно не передается от одного человека другому. Симптомы недуга схожи со многими другими заболеваниями, что затрудняет постановку диагноза. Самым оптимальным подходом к лечению является сочетание медикаментозной терапии и малоинвазивных хирургических процедур.