Внутриматочные спайки (синехии)

Внутриматочные спайки (синехии или синдром Ашермана) – приобретенное хроническое заболевание, при котором в полости матки между стенками формируются так званые соединительные тяжи, способные вызывать частичную или полную облитерацию тканей (сращение стенок матки).

Бесконтрольное разрастание внутриматочных синехий приводит к нарушению менструального цикла, снижению вероятности естественного или искусственного оплодотворения (ЭКО) и бесплодию. Если спайки диагностированы во время беременности, повышается риск развития плацентарных аномалий и вероятность выкидыша.

Основные причины-триггеры формирования синехий – перенесенные внутриматочные вмешательства (например, диагностическое выскабливание), физиологические травмы матки (аборты, кесарево, тяжелые роды) и периодические воспаления слизистой, сопровождающиеся сильной отечностью. По статистике, примерно в 20-22% случаев внутриматочные вмешательства с деструкцией слоя эндометрия приводят в перспективе к формированию спаек. К счастью, эта патология легко лечится с помощью миниинвазивной хирургии в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza.

Классификация внутриматочных синехий

Все виды внутриматочных синехий разделяют на две группы по:

1. Типу гистологического строения.
2. Площади поражения.

Классификация синехий по типу гистологического строения:

• спайки, формирующиеся из базального слоя слизистой оболочки матки – легко разделяются, опасность низкая;
• синехии из более плотной соединительной ткани с вкраплениями мышечных волокон – формируются из рубцовой ткани, кровоточат при рассечении, уровень опасности средний;
• полноценно сформированные внутриматочные спайки (тяжи) из плотно сращенной соединительной ткани – в структурах отсутствуют сосуды, рассечение затруднено, кровотечение после хирургического воздействия отсутствует.

Классификация внутриматочных спаек по площади поражения:

1. При первой степени поражения синехии охватывают до 25% внутреннего объема матки. Спайки «мягкие», дно матки и устья маточных труб не повреждены.
2. На второй стадии тяжи занимают от 25% до 75% объема матки. Возможно локальное сращивание стенок матки в местах с наибольшей концентрацией синехий.
3. Третья степень, когда соединительные тяжи из плотной ткани занимают свыше 75% внутреннего объема матки. Устья фаллопиевых труб и дно матки перекрыты, наблюдается обширная облитерация тканей.

При третьей степени синехии стенки матки сращиваются, препятствуя естественным метаболическим процессам в женской половой системе. В таких случаях нужна срочная хирургическая помощь.

Есть еще европейская квалификация внутриматочных спаечных процессов, состоящая из 5-и стадий развития заболевания. Но разница между 3-х и 5-и этапной классификацией незначительна. Главное запомнить, что любое проявление спаечного процесса – это уже проблема. Даже единичный тяж может стать причиной нарушения менструации и снижения вероятности оплодотворения, что уж говорить об обширном разрастании соединительных тяжей и блокировании естественных проходов фаллопиевых труб.

Первопричины формирования внутриматочных спаек

О причинах мы сказали в начале статьи, поэтому лишь структурируем информацию для удобства. Первопричины формирования внутриматочных синехий:

• удаление функционального слоя эндометрия с диагностической или лечебной целью (выскабливание полости матки) – чем больше площадь поражения эндометрия, ткем выше риск формирования синехий;
• кесарево сечение или тяжелые роды, в результате чего был поврежден слой эндометрия, появилась рубцовая ткань;
• перенесенный аборт;
• другие внутриматочные вмешательства с травмированием эндометриального слоя;
• слишком длительное ношение внутриматочной спирали;
• воспаление функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрит).

В большинстве случаев причиной формирования синехий выступает диагностическое или лечебное выскабливание слоя эндометрия в матке. Реже – эндометрит. Еще реже спайки образуются вследствие аборта или кесарево сечения.

Симптомы внутриматочных спаек

На ранней стадии развития синехии практически никак себя не проявляют. Первые симптомы появляются, когда спайки заняли не менее 25% объема матки и начали влиять на менструальный цикл. Основные симптомы патологии:

• хронический болевой синдром средней интенсивности, локализованный в нижней части живота;
• острая спазматическая боль в случае, если спайки перекрыли естественные пути для выведения менструальной крови;
• снижение количества менструальных выделений (олигоменорея);
• полное отсутствие менструаций (аменорея);
• трудности естественного зачатия;
• полное бесплодие.

Чаще всего женщины обращаются к гинекологу с проблемой естественного зачатия. И нередко в ходе ультразвукового исследования в полости матки обнаруживаются синехии.

Методы диагностики

Внутриматочные спайки невозможно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре. Подозрение на наличие активного спаечного процесса может возникнуть при анализе симптомов и жалоб пациентки. Если имеется нарушение менструального цикла, тяжело забеременеть или есть жалобы на периодические боли, гинеколог направит пациентку на полноценное диагностическое обследование, включающее:

1. УЗИ – основной метод диагностики, позволяющий оценить толщину стенок матки и ее структуру, а также количество спаек и проходимость фаллопиевых труб. Если дополнительно используется допплерография, можно оценить силу и характер кровотока в целевых и смежных анатомических структурах.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) – исследование полости матки и состояния эндометрия с помощью рентгена и контрастного вещества.
3. Гистероскопия – миниинвазивный метод обследования полости матки с помощью гистероскопа с видеовизуализацией в реальном времени. Позволяет исследовать внутриматочные спайки, оценить их количество и занимаемую площадь.

В большинстве случаев применяется УЗИ совместно с гистероскопией. Такой подход позволяет полноценно изучить особенности спаечного процесса, оценить степень деформации эндометриального слоя и состояние естественных протоков.

Методы лечения

Для лечения внутриматочных синехий используют комплексный подход. Сначала проводят гистероскопический адгезиолизис – рассечение соединительных тяжей во время гистероскопии. После назначают курс гормональной терапии для восстановления слоя эндометрия. Если есть подозрения на инфекционную природу воспалительных процессов, проводятся дополнительные анализы и выписывается курс антибиотиков.

При комбинированном лечении внутриматочных спаек преследуют три цели. Первая – полное восстановление менструального цикла. Вторая – восстановление репродуктивной функции женщины. Третья – подготовка к циклам экстракорпорального оплодотворения в случае, если вероятность естественного зачатия низкая.

Профилактика внутриматочных спаек

Лучший метод профилактики внутриматочных спаек – регулярные плановые обследования у гинеколога, включающие УЗИ. Ежегодное гинекологическое обследование поможет выявить любую патологию на ранней стадии развития, что повысит прогноз на успешное лечение. Плановые осмотры особенно рекомендованы женщинам, которые находятся в зоне риска – перенесенный аборт, частые воспаления, диагностическое выскабливание и т.д.

Если вы ищете хорошую клинику, где работают действительно опытные и высококвалифицированные гинекологи, обращайтесь в многопрофильный медицинский центр Medical Plaza. Современное гинекологическое отделение, собственная лаборатория для биохимических и гистологических исследований, передовое диагностическое оборудование. Мы не только вылечим внутриматочные спайки, но и поможем забеременеть, естественным путем или с помощью методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Записывайтесь на консультацию гинеколога в Medical Plaza, используя форму, номер телефона клиники или чат.